呼吸机脱机与气管导管的拔除

气管插管拔管的流程气管插管和拔管是医学中常见的操作，用于维持患者的呼吸道通畅和辅助呼吸。

下面是气管插管和拔管的基本流程：一、气管插管流程：1.准备工作：确保插管所需的设备齐全，包括喉镜、气管插管、气管导管、与插管相关的药物（如局麻药）、气囊塞道和吸痰装置。

2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气管插管。

3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管插管的过程和可能的并发症，获得患者的同意。

4.术前准备：清洁和消毒插管所需的设备，检查设备是否完好无损。

5.给予镇静和麻醉：按照医生的指示给予患者静脉镇静剂和局部麻醉剂，以使患者安静和舒适。

6.定位和打开口腔：使用喉镜检查患者的口腔和咽喉，并定位气管入口。

7.插入插管：将预先涂上润滑剂的气管导管小心地插入患者的喉咙，通过声门，进入气管。

8.充气和固定：当气管导管达到适当位置后，通过导管上的气囊充气，密封气道，并用胶布或绷带将导管固定在患者的面部或颈部。

9.连接呼吸机：将导管与呼吸机连接，确保患者能够得到适当的通气和氧合。

10.确认位置：进行X光、胸片或听诊等检查，确认气管插管的位置是否准确。

11.监测和维护：定期检查导管的通气和氧合情况，监测患者的血氧饱和度、心率和呼吸频率等。

二、气管拔管流程：1.准备工作：确保拔管所需的设备齐全，包括拔管器、吸痰装置以及可能需要的其他设备。

2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气管拔管。

3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管拔管的过程和可能的并发症，获得患者的同意。

4.术前准备：清洁和消毒拔管所需的设备，检查设备是否完好无损。

5.减少气囊气压：根据医生的指示，逐渐减少插管气囊的充气压力，准备拔管。

6.拔管过程：使用拔管器小心地将气管导管从患者气道中小心地拔除，并观察患者的呼吸情况。

7.吸痰和护理：在患者气管拔管后，及时进行吸痰操作，并对患者的口腔和气道进行护理。

气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。

所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。

脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。

如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。

更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。

特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。

二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。

1、拔管前物品准备及患者的合作。

准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。

2、彻底、充分吸引气道分泌物。

清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。

这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。

3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。

可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。

4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。

呼吸机使用应急预案气管切开使用呼吸机意外脱管→立即用止血钳撑开气管切开处→通知医生→切开时间超过一周，更换套管重新置入→连接呼吸机，调氧浓度至____%，根据病情再调整→时间在一周内，行气管插管，连接呼吸机，重新置管→准备好抢救物品及药品，协助抢救→查动脉血气→观察生命体征、病情变化→做好记录，向家属解释。

气管插管使用呼吸机患者意外脱管一、防范措施：1.气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。

2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧能进一指为宜。

3.对小儿、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

4.向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安慰病人。

5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。

6.搬动病人时，专人固定气管插管。

7.吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

8.床旁备简易呼吸器。

二、应急预案：1.病人突然拔除气管插管或气管插管脱出，立即通知医生并呼叫他人帮忙。

2.如病人有自主呼吸，立即给予患者给予面罩高流量吸氧，刺激患者咳嗽，吸净口鼻分泌物，并观察血氧饱和度及生命体征情况。

床旁备气管插管箱，做好再次插管的准备。

3.如病人无自主呼吸，立即接加压面罩，呼吸机加压给氧，配合医生进行紧急气管插管。

4.严密观察生命体征，行血气检查。

认真记录，并上报不良事件。

呼吸机使用应急预案（二）1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。

2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间(成人：12~15/min，小儿：14~20/min)。

有氧源时，将氧流量调至8~10l/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~____ml/kg(潮气量：400~____ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为____ml/kg(潮气量：700~____ml)。

气管拔管指征一、气管内导管拔除的指征1、氧合情况：撤离呼吸机成功，观察1~2天在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗2、咳嗽力量情况：病人咳嗽反射恢复、咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行痰。

3、气管内分泌物的量情况：感染控制、痰量减少4、自主呼吸情况：自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

二、拔除气管导管的操作程序1、一般安排在上午拔管；2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；4、备有随时可重新插管的各种器械；5、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）；6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。

7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。

8、仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象；为防止喉头水肿，拔管前1－2小时注射氟美松 5～10mg。

9、抬高头部，和躯干成400~900角；10、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物吸高浓度氧气数分钟，完全放松气囊，在吸气期拔出导管。

11、经鼻导管吸入充分湿化的氧；12、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；三、气管切开患者套管的拔除1、拔硅胶管：先吸氧，吸净痰液，直接拔出气管套管2、再更换金属套管（外套管+内芯）(碘伏泡金属套管，套管芯开水煮。

)3、拔金属套管前要经过一段换管、半堵管、堵管的过程，其间可观察患者的临床表现，决定是否再继续保留气管套管一段时间。

4、拔金属套管：可直接拔出后，局部可用蝶性胶布，酒精灯消毒后固定，无需缝合，数日后创口愈合。

呼吸机撤离和脱管概述呼吸机撤离和脱管是指在合适的时间和条件下，将患者从呼吸机上脱离，并使其能够自主呼吸。

这是重症监护中的一项重要操作，需要谨慎进行。

呼吸机撤离呼吸机撤离是指从呼吸机上脱离的过程，以使患者能够独立呼吸。

撤离的步骤和方法需根据患者的具体情况和病情来确定。

撤离标准撤离的标准可以包括以下几个方面：1. 患者的气道稳定且通畅；2. 无呼吸道分泌物或分泌物可被有效清除；3. 肺功能良好，患者能够维持自主通气；4. 患者意识清晰，合作度良好。

撤离步骤通常，呼吸机的撤离步骤如下：1. 根据患者的呼吸频率和潮气量设定合适的撤离模式；2. 逐渐减少呼吸机的支持水平，观察患者的自主呼吸情况；3. 定期进行临床评估，包括血气分析、胸部X射线等，以确定患者是否适合撤离；4. 如患者能够维持稳定的自主呼吸，即可脱离呼吸机。

脱管脱管是指将已经脱离呼吸机的患者，从气管插管或气管切开等人工气道上进行拔除的过程。

脱管需要谨慎操作，以保证患者的呼吸通畅。

脱管时机脱管时机需根据患者的病情和呼吸状况来确定。

以下情况可能适合进行脱管：1. 患者能够独立维持稳定的自主呼吸；2. 患者的气道通畅，无明显分泌物和阻塞；3. 患者经过适当的评估和观察，呼吸状况良好。

脱管步骤一般而言，脱管的步骤如下：1. 确保患者的气道清洁，并进行吸痰等必要操作；2. 拔除气管插管或气管切开管，注意操作细节，确保患者的呼吸通畅；3. 监测患者的呼吸、心率等生命体征，观察患者的状况是否稳定。

结论呼吸机的撤离和脱管是重症监护中的重要操作，需要根据患者的具体情况和病情进行谨慎判断和操作。

合适的时机和方法能够确保患者的呼吸通畅和稳定。

气管插管意外拔管应急预案一、定义气管插管意外拔管是指患者在使用气管插管期间，由于各种原因导致插管意外脱落或拔出的现象。

这种情况可能发生在任何时候，需要立即采取相应的应急措施，以确保患者的安全和健康。

二、风险评估气管插管意外拔管可能导致患者呼吸困难、窒息甚至危及生命。

因此，对于此类事件的风险评估至关重要。

医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理任何可能导致拔管的因素。

三、应急预案1. 立即评估患者情况：一旦发现气管插管意外拔出，应立即评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征。

如果发现患者呼吸困难或呼吸急促，应立即进行面罩吸氧或重新插管。

2. 重新插管：如果患者的气管插管意外拔出，医护人员应尽快重新插管。

在重新插管前，应确保患者的呼吸道畅通，避免误吸。

同时，应选择合适的插管型号和深度，确保插管的稳定性和安全性。

3. 通知医生：在处理气管插管意外拔管事件时，应立即通知医生。

医生应根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如药物治疗、呼吸机辅助呼吸等。

4. 记录事件经过：对于气管插管意外拔管事件，医护人员应详细记录事件的经过、处理过程和患者的生命体征变化。

这有助于分析事件原因，提出改进措施，并保障患者的权益。

5. 防止类似事件再次发生：针对气管插管意外拔管事件，医护人员应分析原因，如插管固定不牢、患者躁动等。

采取相应措施，如改进插管固定方法、增加患者约束等，以防止类似事件再次发生。

同时，加强医护人员的培训和教育，提高对气管插管的认知和操作技能。

四、预防措施1. 充分告知和沟通：在患者使用气管插管前，医护人员应充分告知患者及其家属插管的目的、方法和注意事项。

确保患者及家属理解并配合插管的护理工作。

2. 合适的固定方法：选择合适的固定方法，如使用胶带、绷带等对气管插管进行固定。

定期检查固定情况，确保插管的稳定性。

3. 适当约束：对于可能产生躁动或意识不清的患者，应采取适当的约束措施，如使用约束带等。

确保患者在插管期间保持安静，减少拔管的风险。

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气管插管非计划拔管的处理一、非计划拔管定义非计划拔管指未经医护人员同意病人将气管插管拔除，或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。

二、非计划拔管判断1、直观可见气管导管脱落气管。

2、患者经皮血氧饱和度持续下降。

3、呼吸机持续显示低压报警。

4、在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。

5、对于气管切开的患者，应注意有无导管脱落后堵在伤口处的情况发生。

三、非计划拔管相关因素㈠患者因素1、意识状态：术后麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。

2、患者的心理需求和意志力。

3、家属的误解和干预。

㈡气管插管因素1、气管导管的长度：气管切开导管过短也是非计划拔管的原因之一。

2、气管插管的位置：意外脱管与插管的深度、导管外露的长度均有关，气管插管置管越浅，官腔外露越多，越易发生脱管现象。

3、气管插管外露方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管发生率明显低于后者，可能是因为前者导致的不适感轻于后者。

㈢医护人员的因素1、缺乏有效的沟通。

2、未采取适当的有效的肢体约束。

3、缺乏有效的固定。

4、通气模式。

四、急救流程㈠气管插管非计划拔管的处理1、若出现可疑情况时，一旦确定患者已经出现意外情况，应立即通知医生。

2、同时做好再插管用物准备。

3、若气管插管脱出距离≦6~8cm时，吸净口鼻腔及气囊上的滞留物，放出气囊气体，然后将导管插回原深度。

4、若气管插管脱出≧6~8cm时，立即放开气囊并拔除气管导管，评估患者的病情，选择鼻导管或文丘里面罩吸氧，或无创呼吸机辅助呼吸，密切观察病情变化，若呼吸生理指标，血流动力学指标持续恶化，则重新插管。

5、确定气管插管位置在气管内，预约床旁胸片。

㈡气管切开非计划拔管的处理1、若出现意外脱管的情况时，应立即通知医生。

2、若气管切口伤口未形成窦道时（即术后48小时内），给予简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。

3、密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。

呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。

一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。

撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。

撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。

一切以病人的生命安危为主。

一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。

（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。

只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。

（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。

a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。

撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。

b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。

①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。

在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。

②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。

在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。

③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。

④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。

一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。

医院气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案（一）气管导管脱管因气管导管插入位置过浅、固定不牢、患者咳嗽、烦躁以及护理人员为患者进行翻身、吸痰、口腔护理等操作不当导致气管导管部分或全部自气管内脱出称为气管导管脱管。

可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果。

（二）脱管判断（1）不同程度的 SpO2下降，血气分析示 PO2下降、PCO2上升；原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多，呼吸费力，人机对抗明显；患者心率、血压出现不同程度的升高等。

（2）呼吸机监测显示：呼出潮气量低于设置潮气量 10%以上，气道压由于人机对抗及会厌阻挡等原因在脱管早期下降不明显。

（3）听诊两肺呼吸音较低。

（4）导管露出体外部分明显拉长。

（5）吸痰管插入不畅。

（三）应急程序（1）患者发生意外脱管时，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生，根据患者情况进行处理。

（2）当患者切开时间超过一周，窦道已形成，更换导管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调至 100%，然后根据病情调整。

（3）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医生进行重新置管。

（4）迅速准备好抢救药品和物品，若患者出现心跳骤停时应立即给予胸外心脏按压。

（5）配合医生抽动脉血，进行血气分析。

根据结果调整呼吸机参数（6）严密观察患者生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

（7）病情稳定后，应补记抢救记录。

上报不良事件报告单。

（四）注意事项患者意外脱管重在预防，护理人员应注意以下事项。

（1）对于颈部粗短的患者，应使用加长型气管套管，并牢牢固定。

（2）对于烦躁不安的患者，应给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、拍背、吸痰等）时应专人固定套管；在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。

（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定导管，一人更换。

气管插管正压拔管的原理
气管插管正压拔管的基本原理如下:
一、气管插管的作用
气管插管是将气管导管插入患者的气管内,与呼吸机连接,用于维持通气的技术。

二、拔管的必要性
气管插管仅用于短期机械通气,当病情好转可以自主呼吸时,需要及时拔除气管插管。

拔管后,患者才能恢复正常发声和进食。

三、常规拔管方法的风险
常规直接拔除插管可能引起气管痉挛、出血、气胸等风险。

四、正压拔管法的原理
1. 术前充分镇静,确保患者完全意识清醒且能配合。

2. 拔管前充分吸痰,减少分泌物刺激。

3. 拔管时维持呼吸机正压通气,保持气管正压。

4. 在呼气末期快速拔除插管,利用呼气压力减少气管痉挛风险。

5. 拔管后迅速置入鼻导管,继续给予氧气吸入。

五、正压拔管的优点
1. 拔管时气管保持正压,减少刺激痉挛。

2. 利用呼气压力减小负压伤害。

3. 鼻导管可继续给氧,减缓气道闭合。

4. 简便易行,患者耐受性好。

5. 安全性高,较少并发症发生。

综上所述,正压拔管法利用正压和呼气原理,采取相关辅助措施,可以有效减少拔管引起的气道并发症,值得推广应用。

使用呼吸机过程中呼吸机管道及气管导管意外脱落防范与应急处理预案【可能出现的问题】呼吸机管道及气管导管意外脱落1、防范措施（1）妥善固定气管插管及呼吸机各连接管道。

（2）对于烦躁不安的患者，给予保护性约束，或根据医嘱给予镇静药物。

（3）在为患者实施各种治疗护理时（如拍背、翻身、吸痰等），应专人固定导管；在病情允许的情况下，尽量分离呼吸机管道，用复苏囊加压给氧，以防管道受呼吸机管道重力作用而导致脱落。

（4）气管切开更换固定系带时，应两人操作，一人固定导管，一人更换。

2、处理措施（1）一旦脱管，用复苏囊加压给氧，同时通知专业医生进行重新气管插管。

（2）迅速准备好气管插管用物，抢救物品及药品，如出现心跳骤停时立即行心脏按压。

（3）配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。

（4）密切观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。

（5）病情稳定后，补写抢救记录。

3、应急处理程序用复苏囊加压给氧→立即通知医生重新气管插管→调整呼吸机参数→观察病情→补写抢救记录五、输液泵注射泵【可能出现的问题】故障、损坏1、防范措施（1）专人负责，用后及时清洁。

（2）定期检查配件是否齐全，仪器是否完好。

（3）定期检查、维修。

2、处理措施（1）值班护士应熟知本病房、本班使用的输液泵、注射泵的操作流程（2）在使用输液泵、注射泵过程中，随时观察输液泵、注射泵的动态变化，（3）确保设备设置参数与实际运行参数相符合。

如遇输液泵、注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用输液泵、注射泵的安全。

（4）设备科应定期检查输液泵、注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

（5）输液泵、注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。

严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。

应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。