排便功能障碍 PPT

1、大便控制
2、小便控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制 0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
3、修饰
4、用厕
Barthel指数评分表(续)
能力分为８级。 分级比较细致
Katz指数法

Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床 椅转移六方面的独立能力。

分为７级，A级功能最好，G级功能最差
五级20项日常生活活动能力分级法
Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。
Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才
于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动 、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计 126分。
功能独立性评定（FIM )
自我料理 Ａ：进食 Ｂ：梳洗 Ｃ：洗澡 Ｄ：穿衣 Ｅ：穿裤 Ｆ：上厕所 括约肌控制 Ｇ：膀胱处理 Ｈ：肠道处理 活动转移 Ｉ：床／椅／轮椅 Ｊ：上厕所 Ｋ：盆浴或淋浴 行走 Ｌ：步行／轮椅 Ｍ：上下楼梯 出院 ── ── ── ── ── ──
（二）尿流动力学评定
(三) 膀胱容量与残余尿的简易测量方法
常用尿动力学检查设备
5 cm Spacing
称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 内置压力传感器


主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者
评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差
身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感

• 2、多食黑芝麻、蜂蜜等润滑肠道的食物，以 达到润滑肠道，稀释粪便促进粪便的排出
• 3、多饮水
便秘的防治---运动疗法
• 指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢 跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。避免久坐
便秘的防治--养成良好的排便习惯
• 1.在早晨起床后或者早餐后如厕 • 2.无论有无便意，或者能不能达到满意的排便
• 2、部分患者因在排便时同时做一些其他的事， 比如看报、看小说、听音乐之类的无意识地抑 制排便造成排便反射感觉降低
便秘的原因
• 活动因素
• 活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时 间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结通过更 加受阻，从而导致恶性循环
便秘的原因
• 社会心理因素
•1.精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或 注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成 便秘 •2.抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功 能障碍
便秘的原因
• 药物因素
• 长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹 导致便秘的发生
便秘的危害
• 便秘时，粪便长时间积聚在肠道内，不能及时 地排出，刺激肠壁黏膜发生病变，另外导致毒 素大量吸收，严重地影响着人们的生活质量
便秘的危害
消化道系统
心血管系统
神经系统
皮肤
食欲不振 腹部胀满 嗳气、口苦 肛门排气多等
会诱发下肢静 脉曲张，心绞 痛，心肌梗死 脑出血颅内压 增高甚至脑疝
记忆力下降 注意力不集中 思维迟缓等
可致皮肤色素 沉着 面色灰暗
便秘的防治
• 饮食指导 • 运动疗法 • 养成良好的排便习惯 • 心理护理
便秘的防治---饮食指导
• 1.指导患者采取合适的饮食习惯，多进食纤维 素丰富的食物因为纤维素可促进肠蠕动，从而 改变排便性状，缓解、预防便秘

反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）

四、便秘的处理措施
（一）器质性便秘：主要针对病因治疗，也 可临时选用泻药以缓解便秘的症状。
（二）功能性便秘的处理措施
1、健康教育 帮助病人及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和获得有关排
便的知识。 2、帮助病人重建正常的排便习惯
指导病人养成定时排便的习惯，选择一个适合自身的排便时间， 理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强。此时不管有 无便意，或能不能排出，都要固定此时间排便，长期坚持，就会形成 定时排便的条件反射。不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。 3、合理安排膳食
排便困难；应用镇静止痛药、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱 能药、该通道阻滞剂、神经阻滞剂等使肠肌松弛引起便秘。
器质性便秘
病因
1.结肠痉挛。 2.腹腔或盆腔内肿瘤压迫。 3.直肠或肛门疾病导致排便疼痛而惧怕排便，
或引起肛门括约肌痉挛导致便秘。
4.全身性疾病所导致肠肌松弛，排便无力。
6. 补充足够水分这是解除便秘的重要方法，建议每天至少要喝 1700 CC的 水，夏天甚至要喝到 2500～3000 CC。而且，最好每天一起床就喝杯 500CC的冷开水（冬天可喝温开水），以促进便意。不爱喝白开水的
人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利
尿且抑制肠道蠕动。若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂 蜡汁、梅子汁及小麦草汁。
情绪，保持心情舒畅，利于排便。
6、选取适宜的排便姿势 床上使用便器时，除非有特别禁忌，做好采取坐姿
或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情 允许时让病人下床上厕所排便。对手术病人，在手术前 应有计划地训练其床上使用便器。 7、腹部环形按摩
排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，可 促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进 排便。指端轻压肛门后端可促进排便。

流行病学
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病因
1.肛门先天性发育畸形 (1)神经系统发育缺陷： 先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约 肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状 态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时 缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时 排出。此种病儿往往伴有尿失禁。 (2)肛门直肠畸形： 肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改 变越明显，越复杂。
临床表现
也有主诉粪便不能随意控制，或夜间不能控制。也有在排气时 有漏粪等不同程度的失控表现。 体检： 严重患者可见肛门张开呈圆形，肛周有粪便污染、溃疡、湿 疹、瘢痕、缺损、畸形等。如用两拇指分开臀沟，可经松弛肛 门看到直肠黏膜。部分肛管缺损瘢痕形成者，可从缺损处看到 直肠黏膜或直肠腔(图1)。
并发症
发病机制
②运动性肛门失禁： 主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不 能随意控制大便而致的肛门失禁。
临床表现
大便失禁有不同病因和不同程度，因此临床表现也各有不同。 有些病例的表现为主要病变所掩盖，如脑外伤和脑血管意外病 人，神志不清，粪便溺床，除护理中注意外，人们多集中注意 对脑部情况的处理。先天性巨结肠病例，主要表现为大便秘结、 腹胀和腹部极度膨隆等。由于大量粪便充塞结肠，使结肠、直 肠协调作用失控，加以肠壁神经缺如，硬粪箝压直肠等因素， 出现大便失禁，粪水从硬粪旁漏出。在常见的肛管直肠手术后 并发肛门失禁的病人中，有些病例症状较轻，诉腹泻时稀便不 能控制，有些病人主诉会阴部常有黏液和粪便沾染。
由于会阴经常受到粪水刺激，肛周皮肤可发生糜烂、瘙痒， 溃疡及疼痛等，少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦， 体重下降。

功能性便秘的 类型
根据便秘病理生理学机制
分3种类型
1 结肠传输功能障碍型－慢传输型 (结肠无力 末端结肠运动紊乱) STC
2 出口梗阻型 OOC
3 混合型
北京协和医院 210例慢性便秘动力障碍分型
1 慢通过型 10.2%
2 出口梗阻型 50.8%
3 混合型
39.0%
检查方法
1 粪便检查 2 直肠指诊 3 肠镜（直 乙 结） 4 GI X-线检查 5 特殊检查
1 内分泌 代谢性疾病 糖尿病 甲减 低钾
2 神经系统疾病
中风 截瘫
3 肠神经系统疾病 先天性巨结肠
4 器官性疾病
影响直肠 肛门结构 狭窄 阻塞（肿瘤）
疼痛性疾病（肛裂）
5 其他 医源性 环境 体位 食物等
慢 性便 秘 的 诊 断 标 准
罗马Ⅱ标准 1999
过去1年中至少12周(不必连续)2 ¼ 时间粪便为羊粪样或质硬 3 ¼ 时间排便未尽感 4 ¼ 时间排便有肛门直肠阻塞感 5 ¼ 时间排便要用手指挖出 6 排便 < 3 次/ w，不存在稀便，也不符和 IBS的诊断标准。
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便秘
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肛门腔
耻骨联合 耻骨 耻骨直肠肌
提肛肌
骨盆
尾骨肌
盆底肌肉的位置
直肠 肛管
环形肌 纵行肌 浆膜
提肌肌
耻骨直肠肌 肛门直肠肌 肛乳头 内痔丛 肛窦 肛门内括约肌（IAS） 肛门外括约肌（EAS） 外痔丛
症状 大便次数↓ 便意消失 腹胀 症状顽固 多见育龄期妇女 约占16%-40%

心理支持：帮助患者克服心 理障碍，提高康复信心和效
果
定期随访和复查
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果 复查项目：包括大便失禁问卷、肛门直肠测压、肛门直肠超声等 治疗调整：根据复查结果调整治疗方案，如药物剂量、手术方式等 康复指导：提供饮食、运动、心理等方面的康复指导，帮助患者恢复健康
生活护理
保持良好的饮食习惯，避免刺激性食物 保持良好的排便习惯，定时排便 保持良好的卫生习惯，勤换内衣裤 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
康复训练
生物反馈疗法：通过仪器反 馈，帮助患者更好地控制盆 底肌肉
盆底肌训练：通过收缩和放 松盆底肌肉，增强肌肉力量 和耐力
电刺激疗法：通过电刺激， 促进盆底肌肉的收缩和放松
等
肌肉损伤：如肌 肉萎缩、肌肉无
力等
肠道疾病：如肠 炎、肠梗阻等
心理因素：如焦 虑、抑郁等
药物影响：如抗 抑郁药、抗癫痫
药等
其他因素：如年 龄、性别、遗传
等
大便失禁的诊断
病史采集
询问患者 年龄、性 别、职业、 生活习惯 等基本信 息
了解患者 大便失禁 的持续时 间、频率、 严重程度 等
询问患者 是否有其 他疾病， 如糖尿病、 高血压等
Байду номын сангаас
神经功能检查： 检查神经功能是 否正常，如感觉 、运动、反射等
实验室检查
• 粪便常规检查：观察粪便的颜色、性状、气味等 • 粪便培养：检测是否有细菌、病毒等微生物感染 • 粪便隐血试验：检测粪便中是否有隐血 • 粪便电解质分析：检测粪便中的电解质含量，如钠、钾、钙等 • 粪便pH值测定：检测粪便的酸碱度 • 粪便微生物检查：检测粪便中的微生物种类和数量 • 粪便免疫学检查：检测粪便中的免疫球蛋白、补体等免疫成分 • 粪便生化检查：检测粪便中的生化指标，如淀粉酶、脂肪酶等 • 粪便基因检测：检测粪便中的基因突变或基因表达异常 • 粪便细胞学检查：检测粪便中的细胞类型和数量，如红细胞、白细胞等 • 粪便寄生虫检查：检测粪便中是否有寄生虫感染 • 粪便毒素检测：检测粪便中的毒素含量，如细菌毒素、真菌毒素等 • 粪便代谢物检测：检测粪便中的代谢物含量，如胆汁酸、尿素等 • 粪便激素检测：检测粪便中的激素含量，如皮质醇、雌激素等 • 粪便微生物组学检测：检测粪便中的微生物群落结构和功能

精准医疗
利用大数据技术分析便秘患者的个体 差异，为患者提供个性化的治疗方案。
药物疗效预测
疾病预防与管理
借助大数据，研究便秘的流行病学特 征和危险因素，为预防和管理提供科 学依据。
通过大数据分析，预测不同患者对药 物的反应和疗效，指导临床用药。
THANK YOU
感谢聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
生物反馈治疗在功能性便秘的治疗中应用广泛，通过训练患者排便时放松盆底肌 群，提高排便成功率，改善便秘症状。
04
护理在便秘治疗中的作用
患者教育
便秘基础知识
向患者介绍便秘的定义、原因、症状及预防措施， 提高患者对便秘的认识。
排便生理知 识
解释排便的生理过程，让患者了解肠道蠕动、排便 反射等基本知识。
生物医学工程在便秘治疗中的应用
生物反馈疗法
利用生物医学工程技术， 开发更为精准的生物反馈 装置，帮助患者调整排便 习惯。
肠道微生物移植
研究如何利用工程化方法， 移植健康肠道微生物到便 秘患者肠道中。
肠道神经调节
探索通过调节肠道神经活 动来改善便秘的方法，例 如电刺激和磁刺激。
大数据与便秘治疗的研究
心理护理与支持
情绪疏导
关注患者的情绪变化，提供心 理疏导和支持，帮助患者缓解 因便秘带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠 正其对便秘的错误认知和行为 习惯，提高治疗的依从性和效 果。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 共同关注患者的病情和心理状 态，促进患者的康复。
需要注意的是，饮食调整需根据 个体差异进行调整，避免过度依 赖或不当饮食导致营养不均衡。
生活方式改 变

（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便

10
• 由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人 常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际 上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、 消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警 征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
11
检查
• 在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的 检查。首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病 变存在的证据；对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状 加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能；对于 长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠或 （和）结肠黑变病；钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的 诊断。
15
• 2.药物治疗 • （1）容积性泻剂 主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、 燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容 积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症 便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治 疗。 • （2）润滑性泻剂 能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排 出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。 • （3）盐类泻剂 如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良 反应，临床应慎用。 • （4）渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二 醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗 措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
8
临床表现
• 便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者 会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老 年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有 许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。
9
• 便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排 便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或 腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦 虑等精神心理障碍。

❖养老护理员要为老人及时更换潮湿的尿垫和衣 裤并用清洁的温水洗净会阴和臀部（用柔软的 毛巾擦干）。
排泄异常的照料
❖ 对长期卧床的老人，要选择合适的尿垫，尿垫应选 用吸湿性强、通气性良好、柔软的棉织品。
❖ 一次性纸尿垫吸水性强，对皮肤刺激性小，但纸制品 通气性较差，不适宜长期使用。
排泄异常的照料
❖ 排尿功能的训练
❖ 液体的摄入一般应在白天供给1500—2000m为宜，夜问 应限制液体的入量，以免夜间尿量增多，影响老人的睡眠 。
排泄异常的照料
❖ 使用合适的接尿器
夜间可为老人使用尿壶、集尿器接取尿液。 女性老人可用女式尿壶紧贴外阴部，接取尿液。 男性老人可用阴茎套连接集尿袋接取尿液，但此法
不宜长期使用。 长期禁的老人，必要时可留置导尿管。
助于排便。
排泄异常的照料
❖ 不习惯在床上排便的老人，可在病情许可下协助下床排便 。
❖ 如果老人采用卧位排便时，可视情况将床头抬高呈高斜坡 状，以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。
❖ 适量运动，增加肠蠕动鼓励老人参加适量的全身活动（散 步、打太极拳等）。
❖ 若病情许可，可指导老人加强腹部及骨盆底肌肉运动、做 腹部体操等。
正常的照料
老年人随着年龄的增长，机体调节功能逐 渐减弱，自理能力下降，或者因为疾病原 因导致老人排泄功能出现健康问题。
仔细观察，根据老人不同的情况，采取不 同的方法给予周到的照顾。如果胃肠功能 发生障碍，就可出现胃肠活动的异常表现， 如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
正常的照料
肠道有消化、吸收和排泄的功能。
排泄异常的照料
➢ 防止感染
保持会阴部的清洁，每日用热水毛巾擦拭会阴部， 必要时用消毒剂擦拭尿道口及周围皮肤。

➢在早晨起床后或者早餐后入厕 ➢无论有无便意，或者能不能达到满意的 排便效果，到时都应坚持蹲厕所。 ➢排便时应集中注意力，不要看报纸、小 说之类的而导致排便反射抑制。
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4.心理护理
➢ 对因社会心理因素引起的便秘患者，可 指导其做一些放松运动，如瑜伽等。
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➢ 指导其学会自我放松的方法，例如培养 养花、钓鱼的兴趣，多参加一些社区娱 乐性活动。保持乐观的心态，避免长时 间的精神受抑 。
渣，长期
➢（3）液体摄入量过少，
使得粪
便在肠道内移动
缓慢水分被过度
的吸收，
大便干燥；
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2.习惯因素
➢ （1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时 去排便，久而久之导致排便不畅；
➢ （2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事， 比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制 排便, 造成排便反射感觉降低；
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总之，大家要改掉以往对 便秘的态度，不要以为这 是小事，长期的便秘对人 体的危害是不小的，如果 患有便秘应早期检查治疗。
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➢饮食生活除了均衡摄取以上食物外， 想要维持排便系统规律运作，还必须 三餐定时定量、避免暴饮暴食、不吃 宵夜，以免制造肠胃负担、扰乱消化 节奏。
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2.运动疗法
➢指导患者每天坚持做适量的运动，如散 步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动， 避免久坐。
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3.养成良好的排便习惯
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