客观验光检影,,,,,

浅谈检影验光泰兴张勤眼科专科门诊部【摘要】检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法，需要长期反复练习，才能掌握真谛。

检影镜又称视网膜镜，检影法又称视网膜检影法。

此种检查方法，工具简单，价格便宜，检查结果也不依靠被检者的主观状态，无论被检者是儿童或智力低下者，或对主观分辨不很确切者，此法均能得到较满意的结果。

【关键词】检影验光；静态检影；动态检影1.检影验光概述检影验光全称为视网膜检影法，是一种客观验光方法。

是由William于1859年于偶然间所发现。

他用检眼镜检查散光眼时发现一个特殊运动的反光。

直到1873年才由Cuignet 应用于临床。

1884年Smith建议用检影这个名词。

视网膜检影法这个词是由Parent于1881年所提出。

检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。

需要长期训练，才能掌握真谛。

在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔（简称检影孔），被验光师观察到。

这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。

患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。

验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。

用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。

检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。

检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。

2.检影前准备①验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。

②检影需在暗室中进行。

③检影距离固定（1米，0.67米，0.5米）。

④患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节。

⑤正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距。

3.静态检影3.1规则散光的检影静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。

检影要在光较暗的验光室中进行。

散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。

瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。

第一章检影验光验光就是指测量眼综合屈光不正程度。

根据检查的特点和思路，分为主观验光和客观验光两种。

所谓客观验光是指在检查过程中，无需被检者根据自己的感觉作出判断和回答，只由检查者使用仪器直接检查被检眼的屈光状态，并确定矫正镜片的屈光力。

本章只介绍客观验光的主要方法，即检影验光。

其他方法在下一章节介绍。

第一节检影和检影镜的发展检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。

检影验光法已经有131年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。

他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。

经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。

1884年 Smith建议使用检影（shadow test）一词。

1881年由Parent提出了视网膜检影一词。

1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。

提高了检影法验光的精确度。

尤其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2―4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。

加一手持柄。

光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。

筒中间放一灯泡。

灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。

被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。

沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。

为了增加观察效果，验光室必需很暗。

检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。

各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。

检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法，我们利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了改变，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。

检影法和其他验光方法相比，具有所需用附属设备少、成本低、携带方便、验光质量可靠、精确等优点。

虽然如此，但由于检影验光所涉及的光学基础知识和原理较为复杂。

客观验光中工作镜的计算在眼的屈光检查过程中，客观验光（电脑验光和检影验光）以及原眼镜检测是非常重要的一个环节。

客观验光能够在很短的时间内对被检眼的屈光状态进行初步判断，为主观验光打下良好基础，此外，通过原眼镜检测可评估原眼镜的矫正质量和效果，为全面精准的主观检查提供个性化的设计方案。

主观验光之前的重要环节包括3个方面：电脑验光规范操作和注意事项、检影验光规范操作和注意事项、原眼镜检测与视力检查。

在主观验光之前，数据的采集是非常重要的环节，这样能够使从业者在主观验光中少走弯路，提高检查效率和被检者的满意度。

电脑验光规范操作和注意事项（1）检影验光规范操作和注意事项①检影验光检影验光是通过用检影镜观察影动（顺动或逆动）并用适当的镜片中和影动，找到中和点的位置，根据所加的镜片和中和点的位置客观上判断出被检眼屈光不正的性质和程度。

其工作原理为找远点，即通过加适当的球柱镜片，使被检眼的发出光线汇聚到眼前某一位置（0.5m、0.67m或1m），根据被检眼远点的位置以及中和状态眼前所加的镜片可测得被检眼屈光不正的性质和程度。

在临床工作中，如果电脑验光仪测量过程中屏幕出现“ERROR”“AAA”“OUT”标识，说明此被检眼有白内障或眼球震颤等因素造成的问题，这些疑难案例都必须要进行检影验光，才能得出更准确的数据。

此外，对于学龄前儿童或表达能力差的老年人等疑难案例，检影验光也是客观验光的重要方法，作为视光师，应该学好检影验光这项技能。

检影验光的优点在于测试范围广、有技术含量，根据光斑的形状、明暗、动向及影动速率等可初步判断被检眼屈光不正的程度和主观验光的难易程度；仪器成本低、便于携带。

对于电脑验光难以测出或测试结果可信度低的被检者是一个非常重要的检查手段。

但其缺点也非常明显，难以掌握，成熟的经验需要一定的努力和实践积累。

②检查方法首先，打开检影镜使入射光线投射到被检眼内。

观察映光的形状、动向、频率和亮度，集合距离变化来判断顺动或逆动。

检影验光的优点：1是一种可靠的客观验光方法。

能客观的检查出患者屈光状况。

不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。

用检影法易操作，且结果可靠。

检影法的难点：１检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。

为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。

只有排除后三项，才是患者的屈光不正。

首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。

其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。

再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。

检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。

初学难以掌握。

需长时间训练，方可得心应手。

２我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。

但检影时又不易做到。

因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。

其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。

因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

３检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。

检影应熟练、精确。

初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。

检影验光的设备：一验光室。

供检影及验光的场所。

分普通验光室和综合验光仪验光室两类。

1 普通验光室。

面积最少为2.6X1.5米。

通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。

验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。

最好验光室的空间大一些，有利放松调节。

验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇。

140 中国眼镜科技杂志·5·2021检影验光原理新解徐斌检影验光是一种常用的客观验光方法，实践证明，深入了解并熟练掌握检影验光原理，可以有效提高验光师的验光水平。

笔者结合多年来的工作实践，对目前检影验光原理方面存在的问题进行总结，在此基础上对检影验光原理进行新的解释，以期与同行探讨交流。

1 目前检影验光原理存在的问题目前常见的检影验光原理的解释（如图1）比较繁琐，而且也不全面，主要问题在于它将检影镜的视孔看作是孔径光阑，而孔径光阑的作用是限制由眼底光斑发出的光束，但是在实际检影过程中，会看到在接近中和时，顺动影动往往是一个小圆光点，随着检影镜的转动而快速移动。

显然此时检影镜的视孔不是孔径光阑，因此目前的理论是不能解释这种影动图像的。

图12 检影验光的原理2.1 检影验光的光路图检影验光的光路（如图2）：由检影镜发出的光，经过眼睛屈光系统的折射，在眼底形成一个光斑，由眼底光斑发出的光，再经过检影镜的视孔，进入检查者的眼睛。

当检影镜向上转动时，眼底光斑随之向上移动，当检影镜向下转动时，眼底光斑向下移动。

显而易见，检影镜的转动和眼底光斑的移动是一种“顺动”关系。

当检影镜转动时，由于被检眼的屈光状态不同，检查者会看到逆动、顺动、中和等3种不同的影动图像。

图 22.2 影动的形成原理在检影中，一般认为眼底光斑是发光点，检查者看到的眼底光斑像的移动就是影动（顺动、逆动和中和）。

假设眼底光斑是向上箭头的图标（如图3），那么检查者看到的像就是：O点表示眼睛的共扼焦点，由光线的直线传播性质可知，在A点检查者会看到正立的像，在B点会看到倒立的像，在O点会看到被检眼的瞳孔充满光。

图 3验光师之家因为O点同时是被检眼的远点，因此在远点前检查者会看到正立的像，在远点后会看到倒立的像。

由于检影距离的要求，实际检影时检查者只能看到眼底光斑模糊的像，不能确定是正立还是倒立，只有通过转动检影镜，判断顺动或逆动才可以确定是正立或倒立的像。

检影验光法1.检影验光法是一种客观检查法，原则上医生应对每一个屈光不正的病人都应检影验光，作到心中有数，然后再根据检影度数配镜，结合自觉情况适当调整，即节省时间又易得出正确的处方。

2.设备①本法需在暗室进行，所需器械包括平面反光镜及暗室灯，以100W磨砂灯泡为好，光源放于被检者耳侧。

②被检者可用：A：睫状肌麻痹剂（散瞳验光）适用于调节力较强的青少年，检查前为使睫状肌麻痹应滴1％阿托品，日二次，连用五天，或托吡卡胺5分钟一次共5次即可。

B：不应用睫状肌麻痹剂，即小瞳孔验光，此法虽可避免因用药造成短时间的近视力朦胧，但对青少年调节紧张患者不易到达使调节充分松弛，应用小瞳孔验光，暗室应较大，以便患者能尽可能向远方注视，放松调节，小瞳验光配镜适用于18岁以上患者及一般集体屈光不正检查，或已通过散瞳验光配镜，已戴镜数年，需要重新调整者，对于首次需要验光配镜的青少年，应以散瞳验光为好。

检影验光属于客观验光法，通常用检影镜照亮被检者的眼底，用检影镜直接观察从被检者眼底反射出来的光线的聚散度，来确定被检眼的屈光状态，（正视、近视、远视）。

3. 检影验光法的基本原理检影验光是通过找被检眼的远点达到验光的目的。

远点指的是被检眼完全调节时，在空间与视网膜的共轭点。

共轭点是两个对应点和可逆点，物和像就是共轭点，检影验光的过程就是通过检影镜在空间寻找视网膜的点的过程，该共轭点就是被检眼的远点。

屈光不正：睫状肌松弛状态时，5米以外来的平行光线经屈光系统聚焦于视网膜之前或后方，称非正视眼也叫屈光不正（加眼轴与屈光力配合关系）A：正视眼：5米以外来的平行光线通过眼的屈光系统在睫状肌放松状态时（即在调节静息状态下）恰好聚焦于视网膜上。

光学特点：①平行光线聚焦在视网膜上②远点位于眼前远穷远，视网膜与无穷远共轭。

B：近视眼：由于眼轴太长或屈光力太强而使平行光线聚焦于视网膜的前方，称为近视。

眼轴长是因眼球过度生长，角膜曲率半径过小或晶体小造成的屈光力过强是生长不足的表现，每一种近视以上两种都可能同存在，（近一步阐述近视）光学特点：①平等光线聚焦在视网膜前，视网膜由发散光形成模糊圈。

电脑验光与检影验光比较钱广来/文经常有人问我电脑验光与检影验光，谁好谁坏，谁准谁不准的问题。

现在就这个问题结合自己多年来的经验对比给大家说一说。

首先说一下电脑，同行们都知道，电脑验光是最方便的，而且不需要任何技术含量，哪怕是小学生，只要稍微教一下使用方法就会操作，比如我九岁女儿就可以使用电脑给我验光。

因为它的操作实在太简单了。

电脑验光分很多类型，以往在十几年前有主观型电脑，它的原理其实就是使用调焦望远镜的原理，误差较大，对散光的验配非常麻烦，而且需要顾客密切配合，准确回答才行，非常麻烦，总体来说效率低，准确度低，现在已被淘汰。

后来有半自动客观型电脑，此电脑在进行验光时不需要顾客回答问题，只需要验光人员通过屏幕观看视标的清晰度进行调整，调到最清楚些就是患者的屈光度，遇到散光时不但要调球镜，同时要调柱镜与光轴，也相当麻烦，他的使用方法类似于以前的手动焦度计，但误差同样特别大，现在也已经被淘汰。

以上两种电脑验光仪因为已经淘汰，我不想废笔墨多说什么了，在此不过是简单介绍一下电脑的发展过程而已。

下面专门介绍全自动客观电脑验光仪。

全自动客观电脑验光仪，它的原理是完全按照检影的原理进行设计的。

他的验光过程简单地说就是电脑发射一束光进入患者眼内，经过屈光系统屈折过后到达视网膜，再由视网膜反射回来经过屈光系统后被电脑接受，电脑据此来分析光线的聚散程度来算出人眼的屈光度。

此种电脑刚开始使用的是可见光，因为可见光会受环境光线的干扰，从而影响结果的准确性。

所以此种电脑因为对环境的光线有一定要求，使用时不太方便，所以后来也被逐渐淘汰，取而代之的是人眼不可见光——红外线。

它的优点是人眼看不见红外光，所以在发射时人没有感觉，这样有利于提高精确度，再一个最大的好处就是它基本上不受环境光线的影响，对使用环境没有什么太大的要求。

实际上他的原理是采用检影验光的原理，但电脑验光毕竟只是对检影验光的模仿，不可能完全与真实的检影验光一样，准确度会受到患者调节的影响。

验光分为主观和客观验光法,电脑验光和检影镜验光属于客观验光法,不用被检查者讲话就可以检测出屈光不正的度数,检影验光如果检查者有经验的话,应该说这两种方法都是精确的;插镜片属于主观验光.验光和配镜是两个概念,验光所得的度数不一定是要配眼镜的度数,配多少度的眼镜,不能单凭客观检查结果而定,还必须通过主观感觉决定所配眼镜的度数,当然不会讲话和不配合的儿童除外.一、配眼镜一定要放大瞳孔验准光发现孩子视力不好以后，要到正规的医院眼科检查，排除器质性疾病。

如果是12岁以下儿童，首次验光最好用1％阿托品放瞳孔，让睫状肌完全麻痹后再验光，13岁以上儿童可用复方托品酰胺类快速放瞳验光，根据验光结果，复验时全面考虑眼位及视力情况给出合适度数再配镜。

千万不可以为了省事，不放大瞳孔即验光配镜，因为小孩有很大个体差异，眼睛调节力极强，临床工作中经常见到小瞳孔验光为近视，而放瞳孔后验光为远视的现象。

在临床中儿童戴镜不适影响视力矫正者，最多的原因是验光不准和给度数不合适造成的，甚至有的还误诊为弱视。

二、眼镜一定要配准如果医生或验光师验准了光，给了合适的配镜处方，是否按处方配准也很关键。

在工作中常见到眼镜和处方不一致，散光轴偏差、水平轴不一致、瞳孔距离不符等导致儿童不适影响视力矫正的现象。

所以在此提醒家长，除了到正规医院检查外，配镜也应尽量选择正规的眼镜店。

当然我们也建议眼镜店给眼镜前应进行全面检测，以防给儿童造成不良后果。

三、孩子视力不好不一定是假近视孩子视力不好的原因很多，除去器质性原因，远视、近视、散光等屈光不正因素均可造成。

假近视，在医学上称为调节性近视，是由于眼睫状肌过度调节造成，假近视在睫状肌麻痹，放瞳孔去除调节后度数消失。

而真近视放瞳后度数仍然存在。

不管近视、远视、散光，建议一定及时验光配戴眼镜。

如果放验度数消失，确定为假近视，建议注意用眼卫生，防止眼睛疲劳，在眼压不高的情况下，睡前可点一滴复方托品酰胺眼药水解除调节紧张即可。

检影验光结果与主觉验光结果的比较分析陈晓莹06135007 内容提要：验光有客观验光和主观验光，无论是哪一种验光方法，最终都是想让屈光不正患者有清晰的视力，能持久的阅读和舒适的用眼为目的。

关键词：检影验光主觉验光比较分析客观验光是在不需要被检者的主观视力应答的条件下，检查者直接根据被检眼的眼底反光和影动特征或屈光要素的检测，判断其屈光状态的方法。

客观验光包括检影验光法、电脑验光、摄影验光和角膜曲率测量等。

检影验光在客观验光乃至整个验光过程中，都有着极为重要的贡献。

检影验光法（简称检影法）是一种最常用的、最实用的和最准确的客观验光法。

检影时，用检影镜照亮被检眼的眼底（黄斑区），然后通过检影镜的窥孔，直接观察被照亮黄斑区的反光及影动，从而对被检眼的屈光状况做出客观的判断。

检影验光的特点是能够在较短的时间内较准确地客观地测量屈光不正提供一个较接近的验光处方。

在临床上被广泛地应用，尤其是对于临床上沟通困难或不合作的婴儿、儿童、弱智、文盲、耳聋和部分年老者更为重要，有时更是唯一可行的验光方法。

检影验光的灵敏度高，它比电脑验光更准确，同时对验光师的要求更高。

主觉验光是指在被检者的主觉视力应答的条件下，检查者直接根据其视力的水平及视力变化规律，进一步精细的验证被检眼的屈光状态的方法。

主觉验光由球镜验证和柱镜（度数及轴向）验证两部分组成。

根据使用的设备，主觉验光的方法分为单纯插片法和综合验光法。

现代的主觉验光是在综合验光仪上进行一系列程序化步骤，精确验证被检眼的屈光状态的方法。

验证过程中，我们先用雾视法，放松被检眼的调节，取得最高度数正镜片最好视力；然后用交叉圆柱镜验证散光的轴向和散光的度数，继而进行第二次的球镜验证和两眼平衡，得到最适合的眼镜处方。

所谓主观，是与客观相对的，主要依靠被检者的主观反应。

主觉验光的特点是必须在被检者理解和合作的条件下，才能进行的一种验光方法。

验光过程中，检查者与被检者的交流与合作是非常重要的。

检影验光的优点：1是一种可靠的客观验光方法。

能客观的检查出患者屈光状况。

不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。

用检影法易操作，且结果可靠。

检影法的难点：１检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。

为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。

只有排除后三项，才是患者的屈光不正。

首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。

其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。

再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。

检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。

初学难以掌握。

需长时间训练，方可得心应手。

２我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。

但检影时又不易做到。

因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。

其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。

因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

３检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。

检影应熟练、精确。

初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。

检影验光的设备：一验光室。

供检影及验光的场所。

分普通验光室和综合验光仪验光室两类。

1 普通验光室。

面积最少为2.6X1.5米。

通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。

验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。

最好验光室的空间大一些，有利放松调节。

验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇。

常用的客观验光方法
常用的客观验光方法主要包括电脑验光和检影验光。

客观验光是通过检影镜对被检者瞳孔中的光影移动进行判断，这种方法比较客观，特别适合幼儿或扩瞳情况下的验光。

通过电脑验光或检影验光得出被检者初步的验光结果，并在此基础上进行主观验光。

主观验光是通过被检查者戴上矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断，特别适合于扩瞳验光后的复验。

因客观验光不能排除调节因素影响，故客观验光结束后还要进行一系列主观验光检查，这样才能准确的查出患者的真正的屈光不正度。