显微外科血管缝合技术_临床医学_医药卫生_专业资料.ppt

第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。

作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。

先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。

此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。

也可用连续缝合（图7）。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。

然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

血管连续缝合操作步骤嘿，咱今儿就来讲讲这血管连续缝合的操作步骤。

这可真是个精细活儿啊！你想想看，那血管就像细细的小管子，咱得把它们给好好缝起来，让血液能顺畅地流过去，这多重要啊！首先呢，得把手术的地方清理干净，就像打扫房间一样，得弄得干干净净的，可不能有啥脏东西捣乱。

然后，小心翼翼地把血管找出来，这可得瞪大了眼睛，就像找宝贝似的。

找到血管后，就开始下针啦！这针可不能乱下，得恰到好处。

就跟缝衣服似的，线不能太紧也不能太松，太紧了血管会被勒坏，太松了又缝不住。

下针的时候手可得稳，不能抖啊抖的，不然这针不就歪了嘛。

一针下去，接着再来一针，就这么一针一针地连着缝。

这过程就好像在走钢丝，得小心谨慎，一步都不能错。

每一针都要缝得漂亮，不能有瑕疵。

你说这要是缝得不好，那后果得多严重啊！缝着缝着，哎呀，可别走神啊！这可不是开玩笑的事儿。

每一个动作都得认真对待，就好像在雕琢一件艺术品。

等缝得差不多了，还得检查检查，看看有没有漏缝的地方，有没有缝得不结实的地方。

这就像考试完了检查试卷一样，可不能马虎。

缝完了血管，还不算完事儿呢！还得观察观察，看看血液流得顺不顺畅。

要是不顺畅，那可麻烦了。

这血管连续缝合啊，真的不是一般人能干的活儿。

得有耐心，还得有技术。

就好像是一个大厨在做菜，每一个步骤都要精心，才能做出一道美味佳肴。

咱这也是一样，只有每一步都做到位了，才能保证手术的成功。

你说这血管连续缝合是不是很神奇？很厉害？咱可得好好记住这些步骤，说不定啥时候就用上了呢！这可是能救命的本事啊！虽然过程很复杂很精细，但只要咱认真学，认真练，就一定能掌握好。

就像学骑自行车一样，刚开始可能会摔倒，但多练几次，不就会了嘛！所以啊，别害怕，大胆去尝试，去实践，一定能把这血管连续缝合给学好！。