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外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的方法很多，当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
标签:打结外科缝合缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处得张力。
结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。
外科缝合打结要点1．刀片的安装与拆卸（1）安装:用止血钳(或持针器)夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向下使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
（2）拆卸：先用止血钳(或持针器)夹取刀片尾端背侧，轻轻向上抬起，使刀片与刀柄凹槽分离，然后再稍用力向前，将刀片推离刀柄即可。
2．切开：执笔式、执笔法、抓持法、反挑法3．缝合：（1）缝合细节：①持针器夹在弯针的1/3处靠近尾部，尽量用持针器的尖端夹，否则会影响操作②穿线时针尖朝外，线头端留另一端的1/3即可，目的是能让手抓住且不让线从针上滑落③夹住针后若怕线掉落就把线也一同夹住，进针时要垂直皮肤方向，进针点与皮肤边缘距离0.5-1cm，出针点与进针点对称两点连线垂直与伤口，针距1-2cm左右即可④出针时要用有齿嵌接针头而不能用手接，然后再用持针器夹住针头，顺着弯针的弧度拔针，拔出双线后再用手抓住双线拔，以防线滑落（2）缝合方式①单纯间断缝合（interrupted suture）：最常用，一般组织均可用②褥式缝合（Mattress suture）1）垂直褥式缝合2）水平褥式缝合③单纯连续缝合(continuous suture）：常用于缝合腹膜及胃肠道等1）细节1：第一个结用单手打，单手打结时，先打中指结，然后把结拉到靠近自己侧针孔，左手线要拉紧，右手再打食指结。
这样才打得稳！！！2）细节2：从右边往左边缝合3）细节3：重新用持针器夹针时，可先用持针器夹住针尖，再用左手抓住弯针腰部，再松开持针器去夹住头部1/3处。
4）针距隔开一点好看5）细节3：每次穿过皮肤后，线尽量拉紧一点，注意皮肤对合。
6）细节4：最后一针打结时，用持针器勾住线圈的尾端，左手用劲，使结顺着线圈打下去。
④毯边（锁边）缝合（lockstitch）1）注意针穿过皮肤后，用镊子接住，然后持针器再从线圈中穿过去接针，再顺着针弧度拔针。
2）器械打结时，第一个结要是打不稳，就绕两圈再打结。
常用外科手术打结与缝合实训目的及工具以常用外科手术打结与缝合实训目的及工具为标题外科手术是人们生活中不可避免的一部分，而外科手术中的缝合和打结技术更是不可或缺的环节。
在医学院校中，学生们需要通过实际操作来掌握这些技术，以成为优秀的外科医生。
本文将介绍常用外科手术打结与缝合实训的目的及工具。
一、实训目的1. 掌握手术缝合技术手术缝合技术是外科医生必须掌握的技能之一。
实际操作中，医生需要准确地掌握缝合针的使用，根据伤口的大小和位置选择不同的缝合方法和线材。
实际操作中，需要结合解剖学知识，准确选择伤口位置，掌握缝合线的紧度和长度，以避免术后感染和伤口裂开等情况的发生。
2. 掌握打结技术外科手术中，打结技术同样是不可或缺的技能之一。
医生需要准确掌握打结手法，根据手术需要选择不同的打结方法和线材。
在实际操作中，医生需要熟练掌握打结的速度和精度，以确保手术的顺利进行和伤口的愈合。
二、实训工具1. 缝合针缝合针是外科手术中必不可少的工具之一。
根据不同的手术需要，医生需要选择不同类型的缝合针。
缝合针主要分为手工缝合针和电动缝合针两类。
手工缝合针主要用于普通缝合，而电动缝合针则适用于需要较高速度缝合的手术。
2. 缝合线缝合线是外科手术中常用的材料之一。
根据不同的手术需要，医生需要选择不同材质和粗细的缝合线。
常用的缝合线主要分为天然和合成两类。
天然缝合线主要由动物的皮肠或血管等制成，而合成缝合线则主要由聚酯、聚丙烯等材料制成。
3. 手术刀手术刀是外科手术中最常用的工具之一。
手术刀主要用于切开皮肤和组织，以便进行手术。
在实际操作中，医生需要根据手术需要选择不同类型的手术刀。
4. 手术剪手术剪是外科手术中常用的工具之一。
手术剪主要用于剪开组织和器官，以便进行手术。
在实际操作中，医生需要根据手术需要选择不同类型的手术剪。
5. 手套和口罩为了保证手术的卫生和安全，医生需要佩戴手套和口罩。
手套和口罩能够有效地防止手术中的感染和传染疾病。
外科打方结的流程
•准备工作
o洗手与消毒
▪洗手
•使用流动水湿润双手
•取适量洗手液揉搓双手
•冲洗干净，用无菌毛巾擦干
▪消毒
•使用无菌消毒液或酒精棉球消毒双手
•确保消毒范围覆盖整个手部
o准备器械与材料
▪器械
•持针器
•剪刀
•镊子
▪材料
•缝合线
•缝合针
•无菌纱布
•打结步骤
o第一步：穿针引线
▪缝合线准备
•选择合适的缝合线长度
•剪断缝合线，一端打结
▪缝合针准备
•握住缝合针，将缝合线穿过针眼
•确保缝合线在针眼内不会脱落
o第二步：缝合伤口
▪缝合方法
•使用持针器夹持缝合针
•将缝合针穿过伤口两侧的组织
•拉紧缝合线，使伤口闭合
▪注意事项
•保持缝合线张力适中，避免过紧或过松
•确保缝合针穿过组织时不会损伤重要结构o第三步：打结固定
▪打结方法
•将缝合线两端交叉，形成第一个结
•再次交叉缝合线，形成第二个结
•拉紧两个结，确保缝合线固定牢固
▪注意事项
•确保打结时缝合线不会滑脱或断裂
•打结位置应靠近伤口，避免影响伤口愈合•后续处理
o伤口观察与护理
▪观察伤口
•观察伤口是否有红肿、疼痛等症状
•如有异常，及时通知医生处理
▪护理措施
•保持伤口清洁干燥，避免感染
•定期更换无菌纱布，保持伤口清洁o拆线时间
▪拆线时机
•根据伤口愈合情况，确定拆线时间
•一般在术后7-14天拆线
▪注意事项
•拆线时应遵循无菌操作原则
•拆线后继续观察伤口情况，如有异常及时处理•。
临床执业医师《实践技能》辅导：外科缝合与打结（图）
缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：
⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
缝合的基本原则
⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清
洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常见缝合方法简介：
1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
两种8字缝合法
⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
间断垂直褥式内翻缝合法
⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法
⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法
⑷。
连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法
⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
荷包缝合
⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）
3. 外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
⑴、间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
⑵、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
⑶、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合。
连续水平褥式外翻缝合法
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。
缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。
缝合间距离3－4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。
使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
减张缝合法
5. 皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。
缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。
常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。
其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。
如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。
此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
皮内间断缝合
皮内连续缝合
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。
