四肢骨折的手术配合PPT课件

1、伸直型
➢ 多见，占髁上骨折的90%以 上，多由间接暴力所致
➢ 移位：骨折近端向前、远端 向后移位
➢ 合并损伤：骨折近端可压迫 或挫伤前方的肱动脉、肱静 脉及正中神经
肱骨髁上骨折
（Superacondylar F）
2、屈曲型
➢ 少见，多由直接暴力所致 ➢ 移位：骨折远端向肘前方移
位 ➢ 合并损伤：较少
➢ 治疗：原则以手法整 复外固定为主，手术 治疗为辅
手法复位：外 展型、轻度移 位的内收型
石膏外展 架 搭肩石 膏—老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 手术治疗指征
骨折移位严重、骨折端不稳定 手法复位和外固定失败 伴肩关节脱位者
临床案例
临床案例
肱骨干骨折
（F Humeral Shaft）
晚期表现：
➢ 典型Volkmann挛缩畸形——爪形手
肱骨髁上骨折
治疗
➢ 手法复位+外固定
手法复位后用石膏或夹板固定3～5周
➢ 持续骨牵引后手法复位+外固定
行尺骨鹰嘴牵引3～5天，肿胀消退后行手法复位，再用外展 架固定3～6周
➢ 手术复位+内固定
术后需用石膏托外固定
肱骨髁上骨折
治疗
前臂骨折
（Fracture of Forearm）
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 解剖定义：
肱骨头和肱骨干的交界处 该处结构薄弱，故容易骨折，多发生在老年人
肱骨外科颈骨折
（F Humeral Neck）
➢ 类型和发生机理
无移位骨折
外展型骨折：最多见，骨折端较稳 定
内收型骨折
肱骨外科颈骨折

护理措施
。
• 采取合适的体位和肢位
骨科不同部位骨折常要求采用不同的体位和肢位
在护理翻身时,要求维持患肢对线和保持肢体的 正确固定位置
• 患肢的确切固定(见第四十三章第三、四节)
。
• 减轻疼痛
护理措施
一、致痛因素
1、手术切口疼痛在术后3天内较剧烈,以后渐轻
2、骨折疼பைடு நூலகம்经整复固定后明显减轻
3、骨折后继发感染所致疼痛发生在创伤3日后,
。
• 科学指导功能锻炼
1、帮助患者认识到功能锻炼的重要性
2、认真制订锻炼计划 3、医护人员的指导
健康教育
。
• 注意安全、加强锻炼、合理饮食、提高身体协调性、防
止骨质疏松、减少骨折危险
• 帮助患肢确立健康信心 • 逐步培养患者自主性锻炼和护理能力 • 患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式、护
理知识、观察方法及来院复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来 建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系， 二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治 疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门 独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴， 我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存 在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。

病

因
很常见，好发于中老年，女性多见
间接暴力：绝大多数，由传导引起

直接暴力
扭转暴力

分类及临床表现

Colles骨折：餐叉样畸形
Smith骨折：枪刺刀样畸形 Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同 腕关节向掌侧脱位



反Barton骨折：与Barton骨折相反 桡骨远端粉碎骨折

治

疗
手法复位

麻醉：局麻
体位


拔伸牵引
矫正侧方移位


固定:小夹板、石膏
切开复位、固定
术后处理及功能锻炼
四、股骨颈骨折
解剖概要

颈干角 110-140度 （平均 127度）
前 角 12-15度


血供差
病

因
老年人最常见的损伤之一。
老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能 力差，遇轻微外力，即可引起骨折。
骨折，有明显移位或旋转。
护理重点

注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合 并症。
五、股骨干骨折
病

因
直接暴力多见
偶见间接暴力

类 型

按部位区分

．上1/3骨折 ．中1/3骨折


．下1/3骨折
临床表现和诊断

剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸形。
X 线片可证实和明确骨折的部位和类型、

移位情况
（
髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、交
锁髓内钉、三棱针、Sege钉
（
钢板：DCP、L-DCP、P-DCP

肱 骨 干
• 常见于成年人
肱骨髁上
中南大学湘雅二医院 骨科
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
应 用 解 剖
中南大学湘雅二医院
骨科
桡 神 经 损 伤 示 意 图
桡神经
骨折端压迫N
中南大学湘雅二医院 骨科
并发症
肱骨干骨折
腕下垂
桡 神 经 损 伤 体 征
伸拇受限
伸指受限
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院 骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
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骨科
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骨科
中南大学湘雅二医院
骨科
晚期并发症
1、坠积性肺炎（hypostatic pneumonia） 2、褥疮（bedsore） 3、下肢静脉血栓形成（deep vanous thrombosis） 4、骨化性肌炎（myositis ossificans）又称损伤性骨化 5、创伤性关节炎（traumatic arthritis） 6、关节僵硬（anchylosis） 7、急性骨萎缩（acute bone atrophy） 8、缺血性骨坏死（ischemic bone necrosis） 9、缺血性肌挛缩（ischemic muscle contracutre） 10、骨发育障碍（malformation of the bone）
Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型 骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定 型骨折
中南大学湘雅二医院
骨科
Garden type I
Incomplete fracture
中南大学湘雅二医院 骨科
Garden type II

3. 一切功能活动均须在医护人员指导下进行。 活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至 长增强。
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护
理
（十）心理护理
1. 鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情 绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方 式，倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病 人对治疗增强信心和勇气,以最佳心理状态 接受治疗。
肌牵拉，向下、向前移位
• 注意臂丛神经、锁骨下血管损伤
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3
治疗
• 无移位 三角巾悬 吊
• 有移位 手法复位， 8字绷带或石膏固 定
• 不稳定骨折或合并 神经血管损伤切开 复位内固定，探查 神经血管
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4
肱骨髁上骨折
临床特点 ：
• 伸直型 最多儿童 骨折线由前下斜 向后上方
• 分尺偏型和桡偏 型
3. 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利 淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。
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4·保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。 如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦 洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染 时应及时更换。
,5·观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗 到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石 膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮 肤。
手法复位内固定
切开复位内固定
外固定支1/3
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胫骨下1/3
• 血供原因，愈合慢
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护
理
（一）一般护理
1. 支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高 维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、 糖等易产气的食物。
2. 营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据 病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给。

三不
不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子
大范围
四避免 避免重体力活动和奔跑等髋关节
剧烈活动的项目 避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起 避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像 术侧倾斜 避免在不平整或湿滑的路面上行走
胫腓骨骨折
非手术治疗：手法复位、小夹板固定 石膏固定、足跟牵引 手术治疗：螺丝钉或钢板内固定术
股骨干骨折护理
术前 1.心理护理：增进与病人及家属的交流，以取得信 任和配合，使病人愉快的接受手术。用恰当的语言 交待术前注意事项，术中必须承受的痛苦，术后注 意事项及锻炼方法。 2.胃肠道准备：一般术前6-8h禁食水，上午手术者 自前1d午夜禁食。 3.手术区皮肤准备：去除手术区域皮肤的毛发和污 垢，减少细菌的感染，预防切口感染。有伤口者按 换药原则重新包扎伤口，有牵引或石膏者要在清洁 皮肤后进行备皮，然后重新包石膏或维持牵引。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比 较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人 合并有其他疾病，如心脏病、高血压、糖尿 病、脑血栓、偏瘫、失语、大小便失禁、气 管炎、哮喘病等。因此，护理人员首先应细 致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗 和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、 泌尿系感染、褥疮等并发症的发生
术后护理
皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保 持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身 时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织 长时间受压 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保 持大便通畅 功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始股四 头肌等长收缩练习 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导下，鼓 励早期进行行走锻炼 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大， 强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜

• 恐惧：
• 核对好手术患者入手术间后，热情接待患者，安 慰鼓励病人，向病人介绍同种手术的成功病例， 手术医生的高超技术及我科的先进设备。
• 多与病人交流沟通，给患者提供舒适的环境，调 节好手术间的温湿度，指导患者深呼吸。
• 告知手术预后效果，去除不必要的担心。
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有生命体征改变的可能
因金属导电烧伤皮肤或贵重物品收到损坏。
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皮肤完整性受损的可能 • 保持手术床单位的平整、整洁。 • 协助患者翻身，协助患者取舒适卧位。 • 移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免
加重肢体、椎体损伤。
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预防感染
• 调节手术间的温度在24度，术前遵医嘱应用抗生 素。
• 严格执行无菌操作，防止感染。
• 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立2 路静脉通路，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血 流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影 响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。
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• 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时， 需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着 患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起 患者的身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差，容 易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的 护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部 消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与 金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负 极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管， 保持尿管通畅。
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巡 回 配 合 流 程 有 哪 些 ？
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手术访视——术前访视
• 主要访视内容为： • ① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、

护理措施
1.给予病人生活上的照顾 2.必要时遵医嘱给镇痛剂 3.密切观察病情 4.做好尺骨鹰嘴牵引的护理 5.指导病人功能锻炼
桡骨远端骨折病人 的护理
.
解剖概要
Coles骨折：伸直型。Smith骨折：屈曲型。 发生于桡骨远端约3cm内的骨折，以老年
人多见。 是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱
解剖概要
解剖概要
成人股骨头的血液供应有多种来源： 股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头
凹部的血液循环； 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨
头； 旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈
的重要营养动脉。
解剖概要
解剖概要
病因
股骨颈骨折多发生于中、老年女性，与骨 质疏松导致的骨质量下降有关。
伸直型肱骨髁上骨折的移位
临床表现
肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。 捡査局部压痛、假关节活动、可发现骨擦 音。
畸形表现：屈曲型为肘部向后突出并处于 半屈位，肘前方可触及骨折断端；伸直型 肘后可触及骨折端。
如合并血管、神经损伤出现相应表现。 X线可明确骨折及移位情况。
辅助检查
治疗原则
重力传导时，并不沿着股骨颈中心线，而 是沿着股骨小转子、股骨颈内缘传导，因 此形成骨皮质增厚部分。
颈干角变大为髋外翻，变小为髋内翻。
解剖概要
解剖概要
矢状面上，股骨颈的长轴线与股骨干的纵 轴线也不在一平面，股骨颈有向前的12o～ 15o角，称为前倾角。
在股骨颈骨折复位及人工关节置换时应注 意此角的存在。
临床表现
辅助检查
处理原则
1．手法复位外固定：局麻下手法复位，纠 正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在 屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位 固定2周。

器械护士的配合
❖ 手术配合：①手术开始前15～20分钟刷手、 穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的 整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他 用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺 序把各种器械、敷料摆放整齐有序。②手术 开始后，按手术常规及术中情况，向术者、 助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、 准确。
3 、建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。 因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病 人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、 输血，保证手术顺利完成。
4 、需要用电钻的手术，术前应检查功能是否完好
二、 麻醉方式
全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、 颈丛或臂丛麻醉、神台的整洁、干燥。 器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的 器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间 长，暂不用的器械加盖无菌巾。④做好处理术中意 外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递 钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明 胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做 到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及 手术区清洁整齐和干燥。⑤处理术后器械及其他物 品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗 失零件。
(4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。
(5)待医生驱血完毕，设好止血仪的压力和时间，并作好记录。
(6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。
(7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体，防止固定好的骨折移 位。
器械护士的配合
❖ 术前准备：器械护士的主要任务是准备手术 器械，按手术程序，根据手术需要向术者、 助手直接传递器械，密切配合术者、助手共 同完成手术。
2 、物品： 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、 体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器，手 车，另加一般手术术前常规用物准备。

一般概念
四肢骨折一般是指四肢长管骨骨折，多由跌打、 高处坠落、交通事故、工伤及肿瘤所致，可伤 及血管、神经、关节和韧带。
一般概念
临床表现除疼痛和压缩、肿胀和瘀斑、功能 及末梢循环障碍外，还具有骨折专有的体征。 骨折后骨折段移位受伤体部位的形态改变表现 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
一、按骨科疾病手术护理常规
术前一日给予备皮及药物过敏试验。术前12 小时禁食，4~6小时禁水，术晨遵医嘱用药。
讲解手术目的和方式，介绍麻醉师及手术医 师，介绍手术前后的注意事项。
四、健康教育
注意安全，避免再次骨折。 功能锻炼 掌握正确的功能锻炼方法，坚持锻
炼，最大限度的恢复肢体功能。 介绍拐杖的用法。 定期复查。
二、术前护理
心理护理。 保持良好心态，增强治疗信心。 进行有关疾病的卫生宣教，配合完成术前各
项检查，指导合理饮食。 疼痛护理。尽量少搬动患者， 患肢抬高，早期冷敷，晚期热敷。源自痛进行性加重者应警 惕骨筋膜室综合症。
二、术前护理
局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位， 嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿 胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

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四肢骨折术后处置
• 四肢骨折手术后医生应该做那些工作？ • 首先，创伤患者的整体治疗包括术前处理、手术治疗和术后处理。 • 手术后容易放松警惕，使治疗措施不到位，有些可能避免的并发症发
生了，使治疗效果打了折扣，甚至治疗失败！
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3
四肢骨折术后的处置
• 术后处理的三个阶段 1：术后即刻。强调疼痛的处理，加强功能活动，预防 和早期发现并发症。功能活动而非功能锻炼，强调活 动度而非力量! 2：住院结束后，注意力集中融入环境。
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四肢骨折术后处置
• 踝关节骨折 • 术后鼓励患者早起活动足趾。24小时后鼓励踝关节主动活动。 • 六周后开始部分负重 • 下胫腓螺钉可不去除或12周后取出。 • 明确关节内骨折功能完全恢复者不多见。踝关节术后25%患者不能达
到满意结果。 • 外踝发生不愈合，如无疼痛，可不与处置，观察即可。 • 建议去除内固定。因易发生再骨折和局部内固定激惹。
• 3：治疗结束，让让患者恢复术前的活动能力。
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4
四肢骨折术后处置
• 术后即刻阶段 • 1.疼痛的处理 • 疼痛的定义：国际疼痛协会将疼痛定义为“现实或潜在组
织损伤或者形容这种损伤时，引起的不快感和情绪体验。 • 疼痛控制不良，会产生不利的生理反应，可增加并发症。 • 疼痛VAS评分
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5
四肢骨折术后处置
板固定2-3周。 • 4-8周部分功能锻炼。 • 6-12周完全功能锻炼。 • 术后每月拍片。 • 内固定物建议取出！？
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四肢骨折术后处置
• 前臂骨干骨折 • 手臂置于垫子上。 • 起初可在辅助下主动活动。 • 4-6周部分功能锻炼。 • 6-8周完全功能锻炼。 • 强调旋转功能锻炼。 • 术后6-8周开始持重。 • 每月拍片复查。 • 不建议取出内固定。 • 骨筋膜室综合症发生率高！