临床执业医师(心血管系统)模拟试卷8(题后含答案及解析)

临床执业医师（心血管系统）模拟试卷8 (题后含答案及解析)

题型有：1. A2型题 2. A1型题

1． 男，64岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现。最可能的原因是

A．慢性脑部缺氧

B．洋地黄化

C．心衰加重

D．电解质紊乱E．洋地黄中毒

正确答案：E

解析：洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发 生中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。 知识模块：心血管系统

2． 男性，60岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压26．6/15．96kPa(200/120mmHg)，心率136次/分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物

A．西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素

B．毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安

C．胍乙啶、酚妥拉明、西地兰

D．硝普钠、西地兰、速尿E．硝普甘油、西地兰、速尿

正确答案：D

解析：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。 知识模块：心血管系统

3． 左心衰竭最早出现的症状是

A．劳力性呼吸困难

B．夜间阵发性呼吸困难

C．端坐呼吸

D．咯血E．咳嗽、咳痰

正确答案：A

解析：(1)左心功能不全的症状：主要为肺淤血的临床表现。①呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间

阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音，故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。②其他，咳嗽和咯血。(2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿?音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进。S3奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。 知识模块：心血管系统

4． 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A．房性期前收缩

B．摄入液体过多

C．心肌缺血

D．室性期前收缩E．呼吸道感染

正确答案：E

解析：心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。 知识模块：心血管系统

5． 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是

A．利尿剂

B．洋地黄

C．钙离子拮抗剂

D．肾上腺素能受体阻滞剂E．质子泵抑制剂

正确答案：A

解析：急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。 知识模块：心血管系统

6． 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是

A．心率明显增快

B．心律显著不齐

C．胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律

D．胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音E．胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音

正确答案：C

解析：右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。 知识模块：心血管系统

7． 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是

A．下肢水肿

B．肝脏肿大

C．肝颈静脉回流征阳性

D．食欲减退E．恶心、呕吐

正确答案：C

解析：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。

知识模块：心血管系统

8． 洋地黄中毒时心电图变化中，最常见的为

A．心房颤动

B．QT间期缩短

C．房性期前收缩

D．房室传导阻滞E．室性期前收缩

正确答案：E

解析：洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩，其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。ST～T段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者，并非中毒表现。 知识模块：心血管系统

9． 下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点

A．外周阻力降低

B．心排血量下降，心室舒张末压力增加

C．心排血量降低，心室舒张末压降低

D．心排血量降低，心室舒张末压正常E．心排血量正常，心室舒张末压正常

正确答案：B

解析：充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低，心室舒张末压力增高。 知识模块：心血管系统

10． 下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外

A．快速心房颤动

B．二度Ⅱ型房室传导阻滞

C．三度房室传导阻滞

D．病态窦房结综合征E．二度Ⅰ型房室传导阻滞

正确答案：A

解析：洋地黄的适应证为中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效，而它不宜应用的情况有：血钾低于3．5mmol/L。心率低于60次/分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征，特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动和(或)心腔扩大。 知识模块：心血管系统

11． 根据Killip分级，心功能Ⅱ级的表现是

A．肺部可闻及散在的哮鸣音

B．未闻及肺部?音和第三心音

C．肺部有?音，但?音的范围小于肺野的50％

D．肺部有?音，且?音的范围大于肺野的50％(肺水肿)E．肺部有?音，且?音的范围等于肺野的50％(肺水肿)

正确答案：C

解析：急性心肌梗死引起心力衰竭时，按Killip分级法将心功能分为4级：I级，未闻及肺部?音和第三心音：Ⅱ级，肺部有?音(即有左心衰竭)，但?音的范围小于l/2肺野：Ⅲ级，肺部有?音，且?音的范围大子1/2肺野(肺水肿)：Ⅳ级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 知识模块：心血管系统

12． 近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物

A．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

B．多巴胺类

C．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

D．磷酸二酯酶抑制剂E．磷酸二酯酶刺激剂

正确答案：A

解析：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。 知识模块：心血管系统

13． 下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

A．劳累性呼吸困难

B．腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

C．脓性泡沫状痰

D．水肿E．粉红色泡沫状痰

正确答案：E

解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

知识模块：心血管系统

14． 下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述，正确的是

A．可出现脉压增大

B．以全心衰竭为主

C．多表现为舒张性心衰

D．肝脏肿大E．脾脏肿大

正确答案：A

解析：高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多，静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加，心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉乐增大。 知识模块：心血管系统

15． 降低心脏前负荷时可以选用的药物是

A．硝普钠

B．硝酸甘油

C．多巴酚丁胺

D．多巴胺E．西地兰

正确答案：B

解析：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。

知识模块：心血管系统

16． 引起左心室前负荷过重原因为

A．二三尖瓣关闭不全

B．高血压

C．主动脉瓣狭窄

D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣关闭不全

正确答案：E

解析：心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜返流性病变，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。 知识模块：心血管系统

17． 急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的

A．急性肺源性心脏病

B．急性广泛前壁心肌梗死

C．高血压危象

D．心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时E．高血压性心脏病

正确答案：A

解析：凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而A项是引起右心衰竭的病因。 知识模块：心血管系统

18． 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗

A．西地兰

B．肾上腺素

C．氨茶碱

D．异丙肾上腺素E．去甲肾上腺素

正确答案：C

解析：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。

知识模块：心血管系统

19． 抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

A．取下肢下垂坐位

B．静脉注射西地兰

C．低流量间断给氧

D．静脉注射速尿E．高流量鼻管给氧

正确答案：C

解析：抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

知识模块：心血管系统

20． 临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加酒精的目的是

A．降低热量

B．降低肺泡中泡沫的表面张力

C．扩张肺泡毛细血管床

D．增加气体交换面积E．消毒

正确答案：B

解析：适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。 知识模块：心血管系统

21． 动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是

A．心率变异性

B．心律失常类型

C．心律失常性质

D．心律失常诱因E．心律失常病因

正确答案：E

解析：动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人24小时内心律变化规律，对发生的心律失常进行定性和定量分析。但不能对产生心律失常的病因进行判断。 知识模块：心血管系统