临床执业医师(心血管系统)模拟试卷1(题后含答案及解析)

临床执业医师（心血管系统）模拟试卷1 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A2型题

1． 心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续

A．4～6分钟

B．7～9分钟

C．30秒

D．1～3分钟E．10分钟

正确答案：A

解析：中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

知识模块：心血管系统

2． 心脏骤停最重要的诊断依据是

A．心音消失

B．手足抽动

C．桡动脉搏动消失

D．呼吸断续E．呼之不应

正确答案：A

解析：当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。 知识模块：心血管系统

3． 最常见的后纵隔肿瘤是

A．脂肪瘤

B．神经源性肿瘤

C．淋巴瘤

D．胸腺瘤E．畸胎瘤

正确答案：B

解析：①神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。②畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型，但其发生学相同。③胸腺瘤多位于前上纵隔。 知识模块：心血管系统

4． 治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是

A．做血液超滤

B．使用非洋地黄类强心药

C．联合应用利尿剂

D．静脉应用血管扩张剂E．寻找病因

正确答案：E

解析：“顽固性心力衰竭”又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄类过量、反复发生的小面积的肺栓塞等。或者患者是否有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等。同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张制剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固水肿也可使用血液滤过或超滤，对适应证掌握恰当，超滤速度及有关参数调节适当时，常可即时明显改善症状。扩张型心肌病伴有QRS波增宽大于120ms的CHF患者可实施心脏再同步化治疗(CardiaCresynChronizationtherapy，CRT)，安置三腔心脏起搏器使左、右心室恢复同步收缩，可在短期内改善症状。 知识模块：心血管系统

5． 左心房增大合并明显肺动脉高压时心界为

A．普大形

B．三角烧瓶形

C．球形

D．梨形E．靴形

正确答案：D

解析：①左心室增大：a.心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形；b.常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。②右心室增大：a.轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变b.显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。③左、右心室增大：a.心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型b.常见于扩张型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺动脉段扩大：a.左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失；b.当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大。心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。⑥心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。 知识模块：心血管系统

6． 提示室性心动过速的特征性心电图是

A．QRS波群电交替

B．室性融合波

C．P波与QRS波群传导比例为1：2

D．QRS波群至逆传P波的时间小于0.10秒E．心动过速由房性期前收缩诱

发

正确答案：B

解析：室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRs波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。 知识模块：心血管系统

7． 最可能加重变异性心绞痛的是

A．抗血小板药物

B．硝酸酯类药物

C．钙通道阻滞剂

D．调脂药物E．B受体阻滞剂

正确答案：E

解析：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与B受体阻滞剂同服。停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。B受体阻滞剂对冠脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜应用。因为B受体阻滞后，仪受体占优势，容易导致冠脉收缩，B受体阻滞剂对心肌梗死也有效，可以缩小梗死面积，但可以抑制心肌收缩力，所以应慎用。

知识模块：心血管系统

8． Pratt试验可了解

A．下肢深静脉瓣膜的状况

B．下肢深静脉通畅的状况

C．大隐静脉瓣膜的状况

D．深静脉交通支瓣膜的状况E．肢体动脉供血状况

正确答案：D

解析：Pratt试验的方法是：患者仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt试验是交通静脉瓣膜功能试验。 知识模块：心血管系统

9． 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于

A．静脉血栓形成

B．静脉石形成

C．交通支瓣膜闭锁不全

D．大隐静脉上端瓣闭锁不全E．深静脉梗阻

正确答案：D

解析：大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。

知识模块：心血管系统

10． 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用

A．大隐静脉高位结扎术

B．高位结扎加曲张静脉切除术

C．5％鱼肝油酸钠注射治疗

D．下肢筋膜下静脉交通支结扎术E．以上都不对

正确答案：B

解析：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高位结扎加曲张静脉切除术

知识模块：心血管系统

11． 下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的

A．血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛

B．动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛

C．下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛

D．下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛E．动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重

正确答案：C

解析：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。 知识模块：心血管系统

12． 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点

A．病人多为男性青壮年

B．病变主要侵袭四肢中、小动静脉

C．肢体缺血症状多是周期性发作

D．反复发作游走性浅静脉炎E．X线检查显示动脉有钙化斑

正确答案：E

解析：血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。以下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象。而出现钙化斑不

是此病的特点。 知识模块：心血管系统

13． 对于肥厚型心肌病，下列哪项是错误的

A．左心室腔明显增大，左心室壁心肌明显肥厚

B．胸骨左缘可闻及收缩期杂音，做Valsava试验时杂音增强

C．超声心动图可见SAM征

D．B受体阻滞剂为首选药物E．常可发生猝死

正确答案：A

解析：该病以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，所以A项为正确答案。胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音在做Valsava试验时增强为本病与主动脉瓣狭窄鉴别之处。超声心动图可见SAM征(二尖瓣在收缩期前移)及临床常发生猝死亦为本病特点。本病治疗以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则，所以常用B受体阻滞剂。 知识模块：心血管系统

14． 对于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正确

A．血压增高

B．心排血量增多

C．心率增快

D．肺毛细血管楔压增加E．周围循环血液灌注增多

正确答案：D

解析：在高动力循环状态时，心排血量增多，血压增高，心率增快，周围循环血液灌注增多；但在心功能属正常或代偿期时，肺毛细血管楔压维持正常。

知识模块：心血管系统

15． 对于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确

A．乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌

B．心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂

C．心室壁瘤发生于心梗后3个月

D．急性心梗早期即可伴发肺梗死E．心梗后综合征发生率约为1％～2％

正确答案：D

解析：急性心肌梗死并发乳头肌断裂多发在二尖瓣后乳头肌；心脏破裂多为心室游离壁破裂；心室壁瘤可在急性心肌梗死后1周内产生；心肌梗死后综合征的发生率约为10％。急性心肌梗死起病1～2周内即可发生栓塞，由下肢静脉血栓形成部分脱落即可发生肺梗死。 知识模块：心血管系统

16． 对于急性心肌梗死溶栓治疗，下列哪项不正确