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1例产后出血的个案护理
作者：钱蓉
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0099-01
【摘要】产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一[1]。本文对该病例的个案进行探讨，总结护理措施：即加强病情观察、用药护理及心理护理等，指导临床。
【关键词】产后出血；个案护理
1病例介绍
患者，女，29岁，孕41周，因“脐带绕颈2周，巨大儿”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LOT位娩一男婴，重4350克，APGAR评分10'-10'，脐带绕颈2周，羊水量中Ⅱ度污染，1000ml，胎盘胎膜自娩完整，术中见右输卵管系膜囊肿两枚，约￠1cm，行摘除术，术中宫缩差，卡孕栓3粒舌下含服，安列克1支宫体肌注，欣母沛1支宫体肌注，术中出血400ml，手术顺利。患者术后4小时，阴道流血多，估计失血量1200ml，按压宫底时有多量阴道流血，神志清晰，HR128次/分，BP120/80mmHg。遵医嘱予以一级护理，心电监护，抗炎止血药物、输血等治疗。7天后，经过医护人员的积极救治与精心护理，安全出院。
2护理
2.1采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。
2.2协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。
2.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。
2.4置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。
第十五节 产后出血护理
一、疾病概述
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期的严重并发症，在我国居产妇死亡的首位。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起席汉氏综合征，甚至死亡。其发病率占分娩总数的2%-3%。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。以上原因可共存或相互影响，在诊断中应予以重视。
二、临床表现
1.症状 主要临床表现为阴道流血量过多。产妇面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打哈欠、懒言、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安、甚至很快转入昏迷状态。软产道损伤早场阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
2.体征 血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底或宫底升高，按摩子宫时阴道有大量出血，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩良好，轮廓较清晰，中心静脉压低。
3.辅助检查 实验室检查可出现血红蛋白降低，严重者出现血小板降低。
三、治疗原则
1.针对病因，迅速止血
2.补充血容量，纠正失血性休克
3.防止感染
四、护理评估
1.病史 护士除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎。子宫局部病变、产后出血史及以往多次人工流产史；妊娠期合并妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张；过多的使用镇静剂、麻醉剂；产程过长，产妇过度疲劳；难产、急产导致软产道裂伤等。
2.身体状况 主要表现为阴道大量流血。一般情况下，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿状况，则很快进入休克状态，同时易于发生感染，当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，即使出血量不多，也可能发生休克。
护理业务查房记录
查房性质：三级查房
查房主题:产后出血、失血性休克
主持人：XX 地点：产后区2210房 时间：2016-02-14
参加人员：XX
病案简介：
责任护士XX（自我介绍）
产妇XXX 2210床 住院号 141350 女36岁，因“停经40+5周，入院待产”，于2017年02月07日16:00入院，查体：体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/70mmHg，胎心音140次/分；胎膜未破，无宫缩。实验室辅助检查均未见异常。入院诊断：1、孕2产1孕40+5周单活胎头位待产 2、脐带绕颈。于02月08日08:00入产房行计划分娩，予缩宫素2.5u静滴引产，产妇于16:30胎膜自破，羊水清亮。于17:30停滴催产素。于02月09日09:45入产房行计划分娩第2天，予催产素2.5u静滴引产。10:45出现规律宫缩，17:00停滴催产素，17:30宫口开大3cm，于18:31出现寒颤、呼吸困难不适，查体脉搏90次/分、血压126/76mmHg，予床边心电图，急查血常规、凝血四项、电解质四项及c-反应蛋白、肝肾功能，心电图示窦性心动过速，右室传导延迟，同时予地米10mg静推、急请内科会诊。考虑羊水栓塞？于19:06分顺娩单活男婴，脐带绕颈1周，羊水Ⅲ度污染， Apgar评分10分，体重3400g。产后予缩宫素20u静滴，19:09寒颤及呼吸困难症状加重，即刻予盐酸异丙嗪25mg静推，急查心肌酶四项、随机血糖。于19:20查子宫下段收缩欠佳，按压宫底清出暗红色凝血块及血液200ml，立即予按摩子宫，予欣母沛250ug肌注，19:30寒颤及呼吸困难好转，按压宫底并清出暗红色血液及凝血块200ml，予留置尿管。19:50再次按压宫底并清出暗红色血液及凝血块100ml，探查宫颈及软产道无裂伤，子宫下段收缩差，呈袖口状，立即予缩宫素20u静滴，益母草2ml宫颈注射。产时及产后1小时出血900ml，诊断产后出血，于20:22放置宫腔止血球囊压迫止血。20:50开始予输O型RH阳性红悬液，产妇出现昏睡，测血压60/48mmHg、心率139次/分、血氧饱和度96%，立即予补液，再次请内科会诊，考虑失血性休克，立即予多巴胺40mg、间羟胺20mg以8滴/分静滴升压及碳酸氢钠100ml静滴纠酸治疗。21:20测血压137/72mmHg、心率108次/分、血氧饱和度98%，产妇无寒颤及呼吸困难等不适。产后诊断：1、产后出血 2、失血性休克 3、羊水Ⅲ度 4、脐带缠绕 5、孕2产2孕41周LOA顺产单活男婴 6、足月新生儿。于22:13再次急查血常规示血红蛋白66g/L，诊断重度贫血，继续予红细胞悬液静滴；凝血四项回报：纤维蛋白原0.42g/L，予人纤维蛋白原冻干粉针稀释静滴。共输注红细胞悬液8u，新鲜冰冻血浆400ml。产房总出血1510ml。
·１４８· 今ｆｔ健康
ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ ２０１４年９月第１３卷第９期
Ｓｅｐｔ ２０１４ Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．９
产后出血的观察护理产后出血心理护理
代小丽
（贵州省贵阳市第二人民医院，贵州贵阳，５５００８１）
【摘要】 目的浅析产后出血的观察护理和心理护理方法对我院２０１０年１月～２０１３年１２月收治的２９００例孕产妇中发生产
后出血１３０例产妇的产后观察护理和心理护理进行回顾性分析。结论护理干预对产妇影响程度较大，在防止产妇产前心理焦虑抑郁
和减少产后出血方面有良好效果，值得深入研究和探讨。
【中图分类号】 Ｒ４７３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １６７ｌ一５１６ｏ（２０１４）０９—０１４８一ｏ１
胎儿娩出后２４ ｈ内出血量超过５００ ｍｌ者称为产后出血。产后出血
是分娩期严重的并发症，是我国目前孕产妇死亡原因的首位。产后出血 的预后随出血量，出血速度及产妇的体质而不同。若短时间内大量失血
可迅速发生失血性休克而危及产妇生命。失血时间长可引起脑垂体坏
死，继发严重的垂体功能减退。
１一般资料
我院自２０１０年１月～２０１３年１２月收治的２９００例孕产妇，共发生
产后出血１３０例。出血量在５５０—３０００ ｍｌ不等，其中包括自然产，剖宫
产和院外转入，死亡２例。
２观察及护理
仔细询问病史及进行各项检查，了解孕期保健情况，正确对孕妇进
行评估，埘有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作并严密
观察，预防产后出血的发生。 引起产后出血的常见原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损
伤、凝血功能障碍等 】，以上原因可以相互并存或相互影响。分析出血原
因，积极进行处理。正确处理产程，并注意以下几点：
①第一产程严密观察产妇一般情况，补充水和营养，注意休息，避免
过度疲劳，必要时给镇静。出现产程延长或停滞及时报告医生处理。护理
人员应当密切观察宫缩强弱、胎心音变化、产程进展等情况，结合定期肛
