妇产科产后出血培训课件

３４４・临床护理・　

增加了患者的痛苦和医护人员的工作量及医疗费的支出。ＰＶＡ封闭式　

负压引流技术护理可以及时消除死腔，清除创面的渗出液、坏死液和　

细菌，减少机体对毒性物质重吸收，避免了机体因为“炎性物质”所　

导致的“致命性全身炎性综合症”封闭创面能取到“人工皮”的作　

用，不仅可以透气，阻断了外界病源微生物进入创面，而改变了创面　

适宜细菌生长环境（真空），即时清除细菌生长的培养基，减少了细　

菌数量，从而快速清除创面感染，透明的粘贴薄膜还有利于创面和伤　

口的观察。ＰＶＡ封闭式负压引流技术应用于Ⅲ期、Ⅳ期压疮患者护理　

没有发生全身感染并发症。ＰＶＡ封闭式负压引流技术护理起来操作简　

便、省时省力。创面封闭完成后，一般情况下无需特殊处理，可持续　

负压引流７－１０ｄ，护士把护理工作重点转移到病情观察、健康教育、　

心理护理和康复指导等方面，减轻护理工作量，提高治疗护理效果，　

减少护理不良事件。ＰＶＡ负压封闭引流结合植皮、皮瓣转移、肌皮瓣　

转移治疗深度压疮可明显缩短治疗时间，减少住院费用，减轻护理工　

作量，应用抗生素的时间减少，伤口愈合更早，疗效可靠，并且治疗　

效果更佳，因此值得在临床推广。　

５．２在ＰＶＡ负压引流的过程中，还要加强患者的综合护理，给予正　

确的健康指导，例如饮食方面给予高热量、高蛋白、高微生素饮　

食，利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养　Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２２　

物质；功能锻炼以主动活动、按摩为主，防止患肢长时间制动，造　

成关节僵直，肌萎缩，脊柱损伤患者协助轴线翻身，下肢主动活动　

为主，防治下肢深静脉血栓，促进康复。在日常护理中保持环境　

安静、整洁，病室温、湿度适宜，保持衣物清洁干燥，保持床铺平　

整无皱褶，舒适，根据手术部位采取俯卧位和侧卧位交替，避免新　

的压疮发生或皮瓣受压。避免不必要的搬动，翻身时严禁拖、拉、　

推，防止引流装置漏气。良好的护理可确保负压封闭引流的治疗效　

妇产科产后出血患者临床护理论文

【摘要】目的：分析对产后出血患者进行临床护理的方法，并对其临床护理效果进行探讨。方法：选择曾在我院进行治疗的产后出血患者90例，将这些患者分为数量相等的两组，每组各有45例，将这两组患者分别作为观察组与对照组，对照组患者对其利用常规方法进行护理，观察组患者对其行人性化护理，对两组患者的临床护理效果进行比较，比较两组患者的护理满意率。结果：结束护理之后，观察组中患者的产后2h以及产后24h出血量均少于对照组患者，两组患者之间有显著差异；观察组中患者的生命体征恢复时间与对照组患者相比明显比较短，两组患者之间有显著差异存在；比较两组患者的护理满意率，观察组中患者的护理满意率为95.6%，对照组中患者的护理满意率为77.8%，两组患者之间有显著差异存在。结论：对产后出血患者行人性化护理，能够取得较好的临床治疗效果，能够使出血量明显减少，可使患者生命体征得到尽快恢复，并且能够提高患者的护理满意率，有重要作用和意义，可在临床上进一步推广。

【关键词】产后出血；临床护理；疗效

在临床医学上，产后出血是一种十分常见的产科疾病，也临床上有很高的发病率，并且有很高的致死率。在临床医学上，对该疾病进行及时治疗，并进行合理护理，能够使治疗效果明显提高。本文选择曾在我院进行治疗的90例产后出血患者，分别对其进行常规护理与人性化护理，并对两组患者的临床护理效果进行比较，现报告如下。

一、资料与方法 1.资料来源

资料来源于曾在我院进行治疗的90例产后出血患者。所有患者均与产后出血的临床诊断标准相符合。将这些患者根据随机原则分为数量相等的两组，每组各有45例，将这两组患者分别作为观察组与对照组。观察组中患者年龄在20—45岁之间，其平均年龄为28.5±1.5岁，在这些患者中有30例患者为初产妇，另外15例患者为经产妇，患者产后出血量在550—2500ml之间，其平均出血量为1500±250ml；对照组中患者年龄在22—44岁之间，其平均年龄为30.4±1.2岁，45例患者中有28例患者为初产妇，17例患者为经产妇，患者产后出血量在500—2200ml之间，其平均出血量为1450±240ml。排除存在其它器官严重疾病患者。所有患者均自愿配合完成研究，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、产次以及出血量等方面无显著差异存在，具有可比性。

妇产科产后出血培训课件

产后出血是指胎儿娩出后24小时内流血量超过500ml的情况。这个时间段可以分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时、以及产后2小时至24小时三个时期。其中，出血多发生在前两个时期。在中国，产后出血是导致产妇死亡的主要原因。

产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见的原因。许多因素都会影响子宫的收缩和缩复功能，这些因素都有可能引起子宫收缩乏力性产后出血。常见的因素包括产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂、产程延长、体力消耗过多等等。产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等也会引起子宫肌水肿或渗血。此外，多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、子宫肌壁损伤、子宫肌肉发育不良或病变等也会导致子宫收缩乏力性产后出血。

胎盘因素也是引起产后出血的原因之一。按照胎盘剥离状况，胎盘因素可以分为胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连或植入以及胎盘部分残留等类型。

软产道损伤较少见，但严重时会引起产后出血，需要及时手术修补。软产道损伤通常发生在手术助产、巨大儿分娩、急产等情况下。由于软产道组织弹性差，产力过强，手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。

凝血功能障碍也是引起产后出血的原因之一。任何原发或继发的凝血功能异常都可能导致产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。

产后出血的诊断依据包括胎盘娩出前出血和胎盘娩出后出血。在胎盘娩出前出血时，会出现活动性鲜红色血液自流出，多为软产道损伤所致。如果出血是间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常属于胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。在胎盘娩出后出血时，需要检查胎盘胎膜是否完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，则为子宫收缩乏力。如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需要进一步做凝血功能的检查。

妇产科产后出血的处理措施及预防探讨张 静（内蒙古鄂尔多斯市中心医院产房，内蒙古　鄂尔多斯　０１７０００）摘 要：目的：讨论产后出血的常见的致病原因和疾病的处理方法。方法：在对产后出血患者进行治疗的过程中总结治疗经验。结论对于临床医生而言，产后出血是最常见和最具挑战性的问题，产后出血的及时诊断和正确处理对于降低孕产妇的病死率和改善妊娠结局有重要意义。但临床医生在实践中对产后出血量的准确估计和及时诊断，还缺乏认识。关键词：产后出血；处理；预防中图分类号：Ｒ７１４．４６１ 文献标识码：Ａ

作者简介：张静，内蒙古鄂尔多斯市中心医院产房。产后出血的定义并不统一，在美国和加拿大，经常将阴道分娩后出血量超过500ml或剖宫产术后出血量超过1000ml定义为产后出血。虽然剖宫产的平均出血量多于阴道分娩，但是不同的分娩方式引起的失血使人体发生的生理变化是一样的，所以用统一的产后出血标准来定义更为合理[1]。1 常见病因及危险因素早期产后出血的病因极其易于理解，为4个基本病因的1个或多个。为记忆方便将出血的原因归纳为“4T”：张力（tone）、组织物（tissue）、创伤（trauma）和凝血酶（thrombin）由于某些原因引起子宫收缩乏力时，胎盘附着部位的血窦不能闭合，产后将会发生出血。妊娠附属物和凝血块残留或生殖道创伤均会导致产后大出血，尤其是没有立即发现时。单独的凝血功能障碍或联合其他异常时也会导致产后出血。许多因素是影响产妇PPH的危险因素。每一种危险因素均是这4个原因中的1个或多个，它们也是互为因果，互相影响的。当有胎盘残留时影响宫缩，会因宫缩乏力加重出血。尽管每一位产妇都有发生PPH的可能，但有一种或多种危险因素者更易发生。对那些有危险因素者提高警惕，及早预防，是处理产后出血的第一步。2 预防和处理措施第三产程延长是明确的产后出血高危因素，积极处理第三产程对减少产后出血有重要意义。Cotter等总结的循证证据表明，第三产程预防性应用缩宫素（催产素）降低产后出血的发生率。国际妇产科联盟（FIGO）和国际助产士联合会（CM）在2003年联合公布了在第三产程应该常规采取积极的措施预防产后出血，包括子官按摩、适当牵拉脐带、在胎儿前肩娩出后给予宫缩药通过按摩宫缩仍然乏力是应用治疗性宫缩药的指征。产后出血药物治疗主要为缩宫素、麦角新碱和前列腺素。2.1 缩宫素是机体自然产生的物质，其在体内很快被胎盘产生的缩官素酶及肝、肾、肠所灭活及清除，体内半衰期仅3min～4min。我们平时应用的是人工合成的缩宫素，由于半衰期短，为促进宫缩需要持续用药。由于缩宫素受体在宫体、下段和宫颈分布是逐渐减少的，所以缩宫素主要作用于宫体。当子宫缩宫素的受体饱和时再应用是无效的，缩宫素通常最大剂量用至60U。大剂量可导致水中毒。循证医学的证据表明，缩宫素是促进宫缩的首选药物。2.2 麦角新碱选择性兴奋子宫平滑肌，尤其对妊娠子宫敏感。小剂量能加强其节律性收缩，稍大剂量即可引起子宫强直性收缩，从而压迫血管，制止出血。口服、肌内注射或皮下注射，均易吸收。口服后10min～15min生效，作用可维持3h～6h。在使子宫上、下段产生收缩的同时也使血管平滑肌收缩因此发生高血压的概率增加。妊娠中毒症、高血压病、肝。肾功能损害、低血钙、闭塞性周围血管病、心脏病等患者及胎儿或胎盘未娩出者禁用。麦角新碱的副作用使其应用受到了限制[2]。2.3 前列腺素类欣母沛（卡前列腺素氨丁三醇，CarboprostTromethamine）：是前列腺素PGF2a的衍生物，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的152羟基用甲基取代后可对抗152羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长、生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。对于难治性产后子宫出血：起始剂量为250μg，做深部肌内注射。临床试验显示，大部分成功的病例（73%）单次注射即有反应。在某些选择性的病例，间隔15min～90min多次注射，也可得到良好的疗效。注射次数和间隔的需要，应由专职医生根据病情而定，总剂量不得超过2mg（8次剂量）但本药相对昂贵，影响了它的广泛使用。米索前列醇：Mous等总结的循证文献证实了米索前列醇治疗产后出血的3项研究。一项试验表明，米索前列醇在20min内抑制产后出血优于缩宫素（RR0.18，95%Cl0.04～0.76），但研究对象较少，只有64例。另2项研究表明，米索前列醇可明显减少产后出血（RR0.57，95%Cl0.34～0.96，2项研究，397例）。因宫缩乏力发生产后出血时，若没有静脉或肌内注射等给药途径，可以应用米索前列醇口服或直肠给药。直肠给药与口服有相同的效果并能减轻副作用，可作为治疗宫缩乏力的辅助用药。参考文献[1] 谭凤歧,谭博,张跃堂,等产后出血临床诊治分析中国实用医刊,2013,40(10):79-80.[2] 刘志华,童德梅,马瑞霞,晚期产后出血56例临床分析中国实用医刊,2013.406:55-56.