血液系统疾病

6.1贫血及其药物治疗

6.1.1缺铁性贫血的药物治疗

铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选, 亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。

铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。

铁剂应用注意事项：

⑴下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。

⑵注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。

⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。

⑷对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。

⑸用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。

⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。

铁剂药物相互作用：①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。③与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。

医学文摘儿科学２００８年６月第２７卷第３期ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｅａｌ　Ｑ　ｇ塑　鲤　塑　！　望：　：　

１００例紫癜性肾病患儿随机分为治疗组和对照组，２　

组各５０例。均以强的松中长程治疗。治疗组同时应用疏　

血通注射液２１　ｄ，观察４—６周并随访。治疗前后分别测　

量血脂、肾功能、血流变学等各项有关指标，并记录治疗　

后２组患儿血压、浮肿、蛋白尿、血尿、１３　微球蛋白　

（［３２－ＭＧ）恢复正常的时间。结果：治疗组治疗前后及２组　

治疗后尿素氮、肌苷、胆固醇、甘油三脂、血浆黏度、血小　

板聚集率及红细胞电泳时间比较差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）；２组的红细胞压积比比较差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５）；血沉下降，２组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　

血压、浮肿、蛋白尿、血尿、１３　一ＭＧ恢复正常的时间治疗组　

和对照组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。表４参６（原文　

摘要）　０８１８２１儿童狼疮性肾炎治疗进展／何旭…∥中国全　

科医学．－２００８，１１（３Ｂ）．－４５５～４５８　

０８１８２２泌尿道感染患儿膀胱输尿管返流和肾瘢痕　

的发生情　吴伟岚…∥实用儿科临床杂志．－２００７，２２　

（２３）．一１７７８～１７７９，１８２１　因泌尿道感染人院患儿９０例，通过排泄性膀胱尿道　

造影和（或）直接放射性核素膀胱造影明确诊断膀胱输尿　

管返流（ＶＵＲ）共４０例。分别根据泌尿道感染发生次数　

及不同年龄，分为首次泌尿道感染和１次以上泌尿道感　

染组，＞５岁和≤５岁组；分析ＶＵＲ在首次泌尿道感染和　

１次以上泌尿道感染组、不同年龄组发病率情况。通过肾　

静态皮质显像检测肾瘢痕，分析年龄与ＶＵＲ的级别、肾瘢　

痕的关系。剖析胎儿超声检查异常、生后ＶＵＲ和肾瘢痕　

的发生情况。结果：ＶＵＲ的发病率在首次泌尿道感染和　

１次以上泌尿道感染组、＞５岁和≤５岁组差异均有统计　

学意义　＝１０．６２７、４．４０９，　＜０．０５）。年龄与ＶＵＲ的　

级别、年龄与肾瘢痕均呈负相关（ｒ＝一０．３４２、一０．３４８，　

第六章 血液及造血系统常见疾病的护理

第一节 概述

学习目标

掌握 贫血、继发感染、出血的临床表现、护理诊断和护理措施。

熟悉 造血系统的生理功能。

了解 血液及造血系统疾病的分类，贫血、继发感染、出血的病因。

血液系统疾病是指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。血液病的病种较多，包括各类红细胞疾病、白细胞疾病以及出血性疾病，其共同特点多表现为骨髓、肝、脾、淋巴结等器官的病理损害，周围血细胞成分质和量的改变，机体免疫功能低下以及出凝血机制的障碍。近年来，随着基础医学研究的不断深入和发展，促进了血液学的研究，使血液病的治疗进展很快，如联合化学治疗、造血干细胞移植、血液分离、免疫治疗、细胞因子的临床应用以及成分输血等，尤其是近年来广泛开展的造血干细胞移植，有可能根治血液系统恶性疾病。在配合新技术、新疗法的开展过程中，血液病的专科护理也得到发展，包括饮食护理、心理护理、症状护理（特别是预防和控制感染、出血的护理）、各种化疗药物的配制与应用、成分输血的护理等，使某些危重血液病人能够度过危险期，病情得到控制，对提高疾病缓解率，延长病人生存期及改善生活质量起到了重要作用。

一、血液及造血系统的结构和生理功能

（一） 造血器官及血细胞的生成

造血器官和组织包括骨髓、肝、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。在胚胎早期，肝、脾为机体主要的造血器官；胚胎后期及出生后，骨髓成为主要的造血器官。当机体需要时，如感染、慢性溶血时，已经停止造血的肝脾可部分地恢复其造血功能，成为髓外造血的主要场所。

骨髓是人体内最重要的造血器官，位于骨髓腔内，约占体重的4.5%，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓为造血组织，黄骨髓为脂肪组织。婴幼儿时期，所有骨髓均为红骨髓，造血功能旺盛。随着年龄的增长，除了四肢长骨的骨骺端及躯干骨，其余骨髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓所取代。但当机体需要大量血细胞时，黄骨髓可转变为红骨髓而参与造血。

血液系统疾病的药物治疗

一、A1

1、患者男性，60岁，口服小剂量阿司匹林2年，平素不吃肉类、鱼类食品，近一年出现疲劳、气短等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”，给予叶酸口服治疗，同服下列药物，叶酸剂量无需调整的是

A、维生素C

B、阿司匹林

C、苯巴比妥

D、维生素B12

E、磺胺类药物

2、患者男性，70岁。患有恶性贫血4年，一直服用维生素B12，当贫血症状消失后，停止用药。自述在适当运动后，出现疲劳、气短等症状。关于该患者贫血复发的最佳解释是

A、年龄增大

B、叶酸缺乏

C、铁缺乏

D、维生素B12缺乏

E、营养不良

3、患者男性，60岁，胃癌行胃大部切除术后5年，喜素食，近半年出现皮肤苍白、乏力和心悸等症状，诊断为“巨幼细胞性贫血”。其药物治疗原则最正确的是

A、终生VitB12维持

B、补充叶酸至血红蛋白恢复正常

C、补充VitB12等至血红蛋白恢复正常

D、纠正不良的饮食习惯，加强营养知识教育

E、联合补充叶酸、VitB12等至血红蛋白恢复正常

4、下列关于巨幼细胞性贫血的药物治疗原则错误的是

A、治疗基础疾病，去除病因

B、加强营养知识教育

C、恶性贫血患者需要终身服用VitB12

D、补充叶酸、VitB12等造血原料

E、叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血需要维持治疗

5、下列关于巨幼细胞性贫血的治疗原则错误的是

A、治疗基础疾病，去除病因

B、加强营养知识教育

C、恶性贫血患者需要终身服用VitB12

D、补充叶酸、VitB12等造血原料

E、叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血血红蛋白恢复正常后仍需要维持治疗

6、患者女性，60岁，胃溃疡病史5年，诊断为“缺铁性贫血”，给予口服铁剂治疗，应注意的是

A、减少茶水等含鞣酸的饮料

B、口服小苏打，减少胃酸分泌

C、口服西咪替丁，减少胃酸分泌

D、减少红色肉类的摄入，减少肠胃负担

E、减少酸性食物的摄入，减少肠胃刺激