当归四逆汤的临床应用

ＪｌＡＮＧＸＩＪＯＵＲＮＡＬＯＦＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ　

当归四逆汤临证应用体会　

★　宋洪友　苗瑞恒　（１．江西中医学院２０１０级硕士研究生南昌３３０００４；２．江西中医学院２０１１级硕士研　

究生南昌３３０００４）　

关键词：当归四逆汤；临证体会　中图分类号：Ｒ２２２，２　文献标识码：Ｂ　

当归四逆汤出自《伤寒论》，原文第３５１条日：　

“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”第３５２　

条日：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生　姜汤主之。”中医学认为，本方治疗病机属于血虚受　

寒，表现为：四肢末端发冷，脉细或沉细之冻疮、血　栓性脉管炎、无脉症、雷诺氏病、妇女痛经、子宫内　

膜异位症、子宫附件炎、小儿麻痹症、肩周炎、风湿　

性关节炎，腰、股、腿、足疼痛，腰肌劳损等诸多疾　病。笔者受教于山东中医药大学经方中医赵永山　

老师。赵师在临床上只要见具备手足厥寒，脉细欲　绝为主证的病者，即予当归四逆汤加减，疗效十分　

确切。现就笔者对本方的应用有浅显体会以求同　道指正。　

１对亚健康人群的调理　由于现代社会生活压力大，节奏快，很多人熬　

夜伤神，营血耗伤，致肝经失养，或体质素虚，受生　

寒邪，着于四末，临床病人多表现为：四肢发凉、畏　寒怕冷、面色淡白无华、失眠多梦、记忆力下降、好　

静懒言、头痛腰痛、体力下降、女性多有月经涩少、　血色暗淡、痛经、口不渴，大便干稀不调，舌淡嫩，脉　

沉细若等。此类病人正与历代医家对本方病机的　阐释一“血虚有寒”相吻合。另常兼挟：气虚、脾虚、　脾湿、肾精亏虚等病机，且以女性、脑力劳动者居　

多。单纯以本方主证手足发凉，畏寒怕冷出现，而　

无其他症状者予当归四逆汤原方；兼有面色无华，　

记忆力下降，失眠多梦等血虚症状明显者，予本方　加酸枣仁、丹参；兼见四肢乏力、好静懒言，属气虚　者加生黄芪，脾虚者加党参、黄芪、白术。本方在妇　

科应用较多，若胞宫寒甚兼有痛经、月经涩少者加　

艾叶、吴茱萸、生姜，血虚者加鸡血藤、制首乌；头痛　属于血虚者加川芎，属肾精虚损者加熟地、制首乌；　兼有脾湿者合平胃散。处方总以仲景“随证治之”　

．１０８．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１５　Ｖｏ１．（７）Ｎｏ．３６　

当归四逆汤药理研究及临床应用新进展　

Ｌａｔｅｓｔ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　

ｏｆ　Ｄａｎｇｇｕｉ　Ｓｉｎｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　

冷启宁温娟李庆亮任志兵　

（招远市中医医院，山东招远，２６５４００）　

中图分类号：１１２８９．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—７８６０（２０１５）３６－０１０８－０３　证型：Ｂ　

【摘要】当归四逆汤出自　伤寒论》是治疗血虚寒凝的经典名方。其方药由当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大　

枣组成，药味简练、配伍严谨，主治营血虚弱、寒凝经脉、气血闭阻之证，广泛应用于ｔ陆床各科　近５年来，针对当归四逆汤的　

药理实验研究不断增多，　临床应用范围不断拓展，现将其总结分析，供医者参考。　

【关键词】当归四逆汤；药理作用；临床应用；综述　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｄａｎｇｇｕｉ　Ｓｉｎｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｒｉｇｉｎａｔｅｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｉｓｅ　ｏｎ　Ｆｅｂｒｉｌｅ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　

ｂｌｏｏｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｌｄ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｉｓ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　ａｎｇｅｌｉｃａ，ｃａｓｓｉａ　ｔｗｉｇ，ｐｅｏｎｙ，ａｓａｒｕｍ，ｌｉｃｏｒｉｃｅ，ｍｅｄｕｌｌａ　ｔｅｔｒａｐａｎａｃｉｓ，ｊｕｊｕｂｅ，ｗｈｉｃｈ　

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｓ　ｓｉｍｐｌｅ　ｉｎｇｒｅｄｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｓｔｒｉｃｔ　ｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ．Ｄａｎｇｇｕｉ　Ｓｉｎｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｔａｒｇｅｔｓ　ａｔ　ｂｌｏｏｄ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｃｏｌｄ　ａｎｄ　Ｑｉ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ，ｉｔ　ｉｓ　

当归四逆汤的药理作用和临床应用研究进展

当归四逆汤传统用于营血亏虚、寒邪凝敛、阻滞脉络、血行不畅、手足厥寒、四肢麻木、冷痛、脉微细或沉细而涩。该方虽年代久远，但现代临床仍应用不衰，且增加了许多新的应用。笔者查阅文献，从当归四逆汤现代药理作用和临床新用方面进行综述，为临床合理用药提供理论依据。

标签：当归四逆汤；药理作用；临床应用；研究进展

当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，方由当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛3g，通草6g，甘草6g，大枣12g配伍组成，具有温经散寒、养血通脉的功效。该方虽属传统方剂，但由于其组方严谨、配伍精良和疗效明确，经后人不断探讨与实践，本方应用范围逐渐扩大，如今在内科、外科、妇科及皮肤科等疾病上都有广泛的临床应用，现将当归四逆汤的现代药理作用和临床应用作一综述。

1 药理作用

1.1 抗凝及抗血栓形成、扩张末梢血管、增加血管灌流量 末梢循环障碍除了与血管本质情况、心肌功能等有关外，还与血液性质状态密切相关。血小板聚集、高凝及血栓形成等异常状态均为引起末梢循环障碍的主要因素。当归、芍药、细辛能扩张冠状动脉，增加机体的耐缺氧能力。因此，当归四逆汤及其组成药物的增强心肌收缩功能、抑制血凝、改善循环、扩张外周血管、促进血栓溶解及降低血液粘滞度的功效在临床治疗上有重要意义，也可能是本方“温经散寒”功效的药理基础之一。黄芳[1]等通过实验研究发现小鼠口服当归四逆汤后，能显著延长凝血时间、凝血酶原时间、血浆复钙时间，表明该方具有抗凝作用；并通过血小板聚集试验及血栓形成试验证明当归四逆汤能抑制大鼠血小板聚集以及大鼠动-静脉旁路的血栓形成。高雪岩等[2]报道了当归四逆汤中甘草的主要化学成分甘草酸是植物性的凝血酶抑制剂，体内可具有抗凝血活性。游国雄[3]等证实家兔口服当归四逆汤后，两耳小血管扩张充血，且维持时间较长，表明该方的确能够扩张末梢血管，改善血液循环。

1.2 镇痛、抗炎作用 阮叶萍等[4]通过对当归四逆汤镇痛作用的实验研究，发现当归四逆汤对热刺激、机械刺激、化学刺激所诱发的动物疼痛均有抑制作用，并且呈现一定时效-量效关系。袁晓琴等[5]报道了细辛可通过阻滞神经细胞膜内侧Na+通道产生局麻作用而达到镇痛效果，且对组胺和蛋清所致家兔关节炎症有明显的抑制作用，尤其是对组胺所致炎症效果更强。

ｔ药论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｆｏｒｕｍ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎ￣ｔｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・８３・　当归四逆汤治疗痹证的临床体会　周袁申招煦杰　广东省中医院大院重症医学科，广东广州５１００００　【｝商要】　痹证在临床上属于难治之症，通过一则病案运用《伤寒论》中的当归四逆汤治疗，分析痹证辨证难点在于不通、不荣　治疗的重点在于温通与养血。　【关键词】　痹证；当归四逆汤；伤寒论　【中图分类号】Ｒ２５５．６　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１５）０２—００８３—０２　痹证在临床上属于难治之症，临床常以风、寒、湿邪　去论治。刘渡舟在《伤寒临证指要》…厥阴病篇中提及厥　阴病的血虚证辨证，并使用当归四逆汤进行治疗。笔者通　过使用当归四逆汤治疗痹证病案，对以伤寒辨证治疗痹证　的理论进行探讨。　１病例举例　蒲某，女，６３岁，２０１２年１月至医院就诊。主诉：反　复双膝疼痛７年余，加重１年。既往史：既往有糖尿病、　骨质疏松、高尿酸血症、高胆固醇血症、肝囊肿病史。现　病史：由于患者７年余前不慎跌倒，双膝跪地，致双膝关　节疼痛，无明显肿胀，活动时疼痛加剧，休息后可缓解，　自行予外涂药酒，症状稍缓解。之后疼痛症状反复，一直　未予正规治疗。去年曾至外院骨科门诊就诊，考虑双膝骨　性关节炎，予消炎止痛、调节骨代谢等治疗后，患者关节　疼痛症状缓解不明显，现患者为求中医治疗，至我院求治。　症见：神清，精神可，双膝关节疼痛，行走、站立时疼痛　加重，上下楼梯困难，不能下蹲，双肩、腰骶部关节亦疼　痛明显，动则加重，天气冷时容易加重，夜间疼痛明显，　无发热恶寒，无头晕头痛、无胸闷心悸等不适，纳眠一般，　二便调，夜尿２次／晚。舌淡暗，苔白稍腻，脉沉细。　２辨证治疗　中医诊断：痹证（病），血虚寒凝证。西医诊断：原发　性双侧膝关节病；骨质疏松。病机把握：血虚寒凝。《伤寒　论》中提及，　“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主　之”。该病人患病日久，痹证顽固难除，故考虑以温阳散　寒、养血通脉之方为主治疗，根据辨证选择当归四逆汤加　减。治法：温阳散寒；主要方药：当归四逆汤加减。处方：　当归４５ｇ，桂枝４５ｇ，赤芍４５ｇ，生姜４５ｇ，炙甘草９０ｇ，大　枣（红枣）７５ｇ，通草３０ｇ，细辛４５ｇ，吴茱萸３０ｇ，生附子　６０ｇ，生半夏６５ｇ，红参（边条参）４５ｇ，干姜１２０ｇ，络石藤　（广东络）３０ｇ，海风藤（广东海）３０ｇ，白术４５ｇ，茯苓　（云苓）４５ｇ，制川乌２０ｇ（先煎），防风３０ｇ。　用药后反应：双膝、双肩关节疼痛较前稍有缓解，夜　间尤甚，腰骶部疼痛较前缓解，纳一般，眠差，二便调。　舌淡暗，苔白，脉沉细。　５天后二诊，患者病程较久，损伤正气，阳虚寒凝，故　脉沉细。脏腑本虚，不宜过用攻伐及剽疾滑利之药物损伤　已虚之正气，治以求本为主，扶助正气以祛邪外出。　调整处方：生姜９０ｇ，炙甘草９０ｇ，大枣（红枣）７５ｇ，　吴茱萸６０ｇ，生附子７０ｇ，生半夏６５ｇ，红参（边条参）　４５ｇ，干姜１２０ｇ，白术９０ｇ，茯苓（云苓）９０ｇ，砂仁（春　砂仁）３０ｇ，五灵脂２０ｇ，补骨脂（破故纸）３０ｇ，菟丝子　（盐菟丝）３０ｇ，淫羊藿（仙灵脾）３０ｇ，枸杞子（杞子）　３０ｇ，巴戟天（制巴戟）４０ｇ。　加减分析：原方基础上去络石藤、海风藤、制川乌、　防风、当归、细辛、通草。脏腑本虚，不宜以善走窜、攻　伐类药物损伤已虚之正气，故去之；加大生姜、白术、茯　苓用量以健脾祛湿，加大吴茱萸用量，加肾四味合核桃仁、　大枣、巴戟肉、五灵脂、姜砂仁温补脾肾。　服药后，患者出现疼痛加重，舌淡，苔白，脉象较前　有力。至次周，患者疼痛有所减轻，仍以左肩为明显，纳　眠可，二便调，舌淡苔白微腻，脉沉细，尺无力。后患者　坚持服药２０ｄ，疼痛症状消失，双膝关节行走疼痛无明显加　重。此后患者间断服药治疗（一周服用２剂），半年后随访　患者诉膝关节疼痛无明显发作，慢步行走无障碍。　３体会　３．１当归四逆汤治疗痹证病机在于“不通”与“不荣”　该患者关节疼痛，双脉沉细无力，为阴寒内盛，经脉拘　紧，阳气不能输布，不通则痛之象，其标为浊阴寒邪闭阻　脉络，阴血无法濡养，其本为先后天之阳气虚损，故治当　扶两本阳气，以散内寒。而痹者，闭也。“风寒湿三气杂至　合而为痹”　，痹证之形成乃由阳气不足的基础上，复受外　邪侵袭，损伤本已不足之阳，更留伏体内阻气机、停痰留　瘀，形成虚、痰、瘀并存的局面，其根本原因在于阳气亏　虚、温运无力，以及由此派生的出痰、瘀两大病理因素。　此即为“不通”、“不荣”　，而这两点也是难治性痹证的　病因病机。　阳气为生命之根本，人若无阳，如天之无日。关于阳　气的重要性，在《内经》已反复强调，《素问・生气通天　论》　：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。故　天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”，张景岳亦　日：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”　阳化气，阴成形，人体脏腑经络的活动无不赖阳气以温煦　和推动，气血津液精的生化、运行，全仗阳气的气化功能。　痹证的病机不仅仅是“不通”，更在于“不荣”，阳气　耗损，标实之邪难去。故在二诊中去原方攻伐走窜类药物，　而但扶其正，以达“离照当空，则阴霾自消”之意。　３．２以当归四逆汤治疗“寒厥”方法衍生治疗难治性痹证　本例病人关节疼痛除了阳虚这一原因，还有更重要的原　因在于血虚，阳气虚为根，阳气虚则脾不运化，津液不化　则阴血难以化生，久病则耗伤阴液，脉内“不荣”，何以使　阳气达于脉外，因此血虚也是难治性痹证的重要病因。再　从《伤寒论》治疗“寒厥”的当归四逆汤可以发现，当归　四逆汤之手足厥寒是血虚受寒、寒凝经脉，血行不畅所致，　正如周扬俊在