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中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效观察

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中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效观察

发表时间：2011-12-19T11:00:41.800Z 来源：《中外健康文摘》2011年第32期供稿 作者： 石琦

[导读] 从本文观察资料和文献综述，中医治疗慢性乙型重型肝炎的特色优势表现在以下几方面。

石琦 (辽宁省阜新市传染病医院四病房 123000)

【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0285-02

【摘要】目的 总结中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的临床疗效。分析中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎的特色优势。方法 回顾性分析98

例慢性乙型重型肝炎的临床资料。结果 中西医结合治疗组86例中好转治愈66例（76.7%），死亡加未愈28例(32.5%)；西药组12例中好转

治愈5(41.7%) ，死亡加未愈7例(58.3%)。结论 中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎在提高临床疗效，减少内毒素血症，减少并发症，降低病

死率方面有特色优势。

【关键词】慢性乙型重型肝炎 中西医结合治疗 临床观察

【Abstract】 goal summary cooperation of Chinese and Western medicine treatment chronic Type B heavy hepatitis clinical curative

effect. Analysis cooperation of Chinese and Western medicine treatment chronic Type B heavy hepatitis characteristic superiority. Methodreview analysis 98 example chronic Type B heavy hepatitis clinical material. Finally in the cooperation of Chinese and Western medicinetreatment group 86 examples changes for the better cures 66 examples (76.7%), the death does not add 28 examples (32.5%); In thewestern medicine group 12 examples changes for the better cures 5(41.7%), the death does not add 7 examples (58.3%). Theconclusion cooperation of Chinese and Western medicine treatment chronic Type B heavy hepatitis is enhancing the clinical curativeeffect, reduces the endotoxin blood sickness, reduces the complication, reduces the case fatality rate aspect to have the characteristicsuperiority. 【Key words】chronic B type heavy type the doctor wedge bonding cure a clinical observation in the middle of the hepatitis

慢性乙型重型肝炎在临床上较多见，与慢性乙型肝炎持续不愈及各型肝硬化发展有着密切关系，目前无较好的治疗方案，死亡率较高。通过对我院2009年4月—1010年3月中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎98例临床效果资料分析，探讨中西医结合治疗慢性乙型重型肝炎

的特点优势。

1 临床资料

1.1 病例选择

所有98例病人均为我院2009年4月一2010年3月住院患者，诊断确诊为慢性重型肝炎的诊断标准。98例患者是大三阳和小三阳阳性，小三阳者占78%。

中西组86例：男性81例，女性15例；年龄22-70岁，平均35.0±11.9岁；HBV—标志物（HBV-M）均为阳性，HBV—DNA均在105—

108次方考贝。

西药组12例：男性8人，女性4人；年龄19-67岁，平均32.0±10.2岁；乙肝标志物（HBV-M）均为阳性，HBV—DNA均在104—108次方考贝。

1.2 治疗方法

1.2.1 西药组 常规综合治疗基础，如输人血白蛋白、冰冻新鲜血浆、高糖等支持疗法；TAD、凯时、促肝细胞生长素等以保肝退黄；并积极防治各类并发症：如口服乳果糖、静点支链氨基酸、精氨酸等脱氨治疗防治肝性脑病，维生素K1、抑酸剂等防止上消化道出血，维

持水电酸碱平衡和防治感染等。

1.2.2 中西组 在上述治疗治疗基础上，加用中药注射液（舒肝宁，丹参、苦黄等）静点，常规剂量，2-4周为一疗程。中药保留灌肠5-

7次，2周为一疗程。组方：大黄、生地、厚朴、公英、枳实等。保留灌肠法：在灌肠前应当嘱患者排尽大便取左侧卧位，用润滑油润滑肛管，取浓缩中药200毫升，温度为38－40度左右，肛管插入肛门25厘米左右，缓慢灌入肠道，尽量保持30分钟，每周5－7次，两周后观察

疗效。

1.3 观察指标

实验室检测：血常规；肝功能（AST、ALT、TBil、A、G、PA、CHE、CHO）；肾功能（UREA、CRE）；凝血功能（PT、PTA）。

治疗过程中，两组患者每周记录1次血常规、肝功能、肾功能、凝血功能，以2周为一疗程。进行3个月随访，观察两组患者的综合疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5 进行统计学分析。

2 结果

2.1 98例中好转治愈65(66.3),死亡12例（12.2%），死亡加未愈例33.7%)。中西医结合治疗组86例中好转治愈60例（69.8%），死亡加未愈例28例(32.5%)。西药组12例好转治愈 5例(41.7%) ，死亡加未愈例7例(58.3%)。见表1。 表1 98例重型肝炎中西医结合治疗结果分析

2.2 98例中前瞻性观察12例上述基础治疗（西药组）与14例中药清肠利肝方保留灌肠灌肠治疗（中药组），对比临床疗效。结果发现，治疗后的治愈率比较中中药组好转9例，恶化或死亡5例。西医组好转5例，恶化或死亡7例。中药组与西药组统计学处理有显著差异P

＝0.05。两组在改善患者内毒素水平、血主要生命指标方面也有显著差异。见表2、表3 表2 治疗后治疗组与对照组内毒素（血浆、腹水）情况比较

治疗组 对照组

项目 均数 标准差 均数 标准差

血浆内毒素 1979 0.191 3968 0.398

腹水内毒素 1158 0213 2396 0.358

代表：治疗后腹水内毒素水平统计学上不具有齐性，不用P值表示。但均数可以说明问题。

表3 治疗后治疗组与对照组试验室检查情况比较

项目 均数 标准差 均数 标准差 P值

TBIL 139.2 16.5 356.64 30.8 ＜0.05

DBIL 69.6 6.2 182.89 18.8 ＜0.05

PTA 61.2 2.68 29.83 2.42 ＜0.05

NH3 66.1 2.62 88.76 2.86 ＜0.05

Na 137.69 1.86 132..5 3.99 ＜0.05

3 讨论

重型肝炎是病毒性肝炎最严重的类型，因病毒感染引起机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块坏死 慢性乙型重型肝炎是由慢性乙肝炎、发展演化肝硬化而来的终末期肝病，是临床常见的危重和疑难病，治疗比较困难，治疗时间长，病情凶

险，病死率高，其治疗是一个亟待解决的问题。重型肝炎是现代医学名词，属于中医肝胆系统疾病中“黄疸”，“胁痛”，“积聚”，“鼓胀”的范

畴。目前许多研究显示中西医结合治疗重型肝炎在改善症状、保护肝功能、防治并发症方面疗效显著。从本文观察资料和文献综述，中医

治疗慢性乙型重型肝炎的特色优势表现在以下几方面。

3.1 西医发病机理，“目的”治疗明确

西医发病机理认为各种致肝损伤因素(如肝炎病毒、乙醇、药物与向肝性毒物等)通过各自的特异性发病机制所造成的肝损伤，称之为

“原发性肝损伤”。在肝炎发生发展过程中机体出现肠源性内毒素血症，内毒素及内毒素激活枯否细胞所造成的肝损伤，则称之“继发性肝损伤”。这种肝损伤已失去原致肝损伤因素各自的特异性，均为肠源性内毒素血症所致。目前慢性乙型重型肝炎以单纯乙肝病毒感染最为常

见，其次是丙肝。研究表明，我国慢性乙型重型肝炎以乙型肝炎为主，其中尤以慢性乙型肝炎居慢性重型肝炎首位占90%以上，显然HBV

感染是重型肝炎发生的始动因子，是导致慢性重型乙型肝炎高死亡率的重要因素。同时不容忽视肝纤维化促使重型肝炎的形成是肝细胞在

肝炎基础上受二次打击而发生的，“肠源性内毒素血症”是诱发加重“继发性肝损伤”，导致肝功能衰竭的直接原因。中药抗乙肝病毒治疗是弱

项，但在调节机体免疫，治疗内毒素血症则较西药更有疗效。

西医对内毒素的治疗多采取对抗性的治疗措施，如抗生素的应用、脂多糖抗体、细胞因子拮抗剂等。这种治疗方式往往由于缺乏对机体全

身病理状态的综合考虑而顾此失彼，中医对慢性乙型重型肝炎内毒素血症治疗的核心思想是辨证论治从临床报道看，中医药无论采用口服

还是灌肠方法，辩证治疗还是专方专药，多是针对清除肠源性内毒素血症，减少并发症而设。有报告内毒素血症的中医辨证为虚实夹杂。

常见证型有血瘀脾虚、热毒炽盛、阴虚潮热等，部分病例有阳明热盛。临床应用时应结合其作用机制和证型选用以下药物：补气药中的人

参、黄芪、香菇、灵芝，活血药中的川芎等，它们均可增强机体免疫力，促进内毒素灭活。另外，清热解毒的中药穿心莲、金银花、蒲公

英、板蓝根、山豆根、黄连、败酱草、鱼腥草等有破坏内毒素作用，大黄、丹参、栀子、金银花、连翘、蒲公英、地丁、黄连、黄芩、等

可抑制肠道革兰氏阴性细菌生长，达到调整肠道菌群，减少内毒素产生的目的。红参、山药、云苓、白术、灵芝、大枣、甘草有通补肝脾

肾三脏、益气健脾、扶正固本之功，研究表明上药均有调节细胞、体液免疫、保护肝细胞膜和降低转氨酶的作用，鳖甲、丹参、三七、桃

仁、红花、当归、白芍制大黄具有活血化瘀、软肝散结、滋补肝血之功，与扶正固本之剂联用之意在祛瘀不伤正，据资料报道上述诸药均

具有显著抗肝纤维化疗效及优势，有很强的抗氧化活性、保护生物膜过氧化损伤的作用，能明显逆转肝纤维化程度，清热解毒中药还有保

护线粒体结构、呼吸功能和活力的作用，并可防止内毒素所引起的过氧化作用。通里攻下的大黄、元明粉等可以排除胃积滞，减少内毒素

吸收。因此，应用中药制剂或汤剂对内毒素血症，从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量和营养物质的供应，促进肝细胞修复有重要作

用。本文资料中显示，中药灌肠治疗较西药更能有效减低血中内毒素水平，与多数报道一致。

3.2 改善影响慢性乙型重肝预后四大因素，减低死亡率

我们既往的研究显示；重型肝炎的临床类型、肝性脑病、血清Na+、凝血酶原活动度是4个影响重型肝炎患者预后的独立危险因素，并建立了判断重型肝炎患者预后的评分，准确度为87%。重肝发生并发症常常是其死亡的重要原因。减少、减轻并发症需要综合治疗。从本

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中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究

中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究

中西医结合方案治疗慢性乙型肝炎临床研究

目的 讨论应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗的临床方法与临床效果。方法 选取我院2011年9月～2013年8月收治治疗的100例慢性乙型肝炎患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，其中观察组患者通过中西医结合的方法进行治疗，而对照组则通过西医方法进行治疗，对两组患者疗效进行评估与观察。结果 两组患者经过治疗后，临床疗效进行对比，具备统计学意义（P＜0.05）。结论 应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗，其效果非常显著，值得在临床中推广与应用。

标签：中西医结合；慢性乙型肝炎；临床效果

慢性乙型肝炎主要是由于长期受到乙型肝炎病毒的感染所导致的一种肝慢性坏死性疾病。在临床中，往往通过中医手段对该病患者进行治疗。因为乙肝病毒可导致肝组织出现坏死与炎症以及肝细胞出现损伤等情况，则需要对肝炎病毒进行免疫处理[1]。此外，肝炎病毒能够在人体内进行复制，引发肝组织出现病变而逐渐的发展成为慢性化。常规的西医治疗手段已经很难有效的对慢性乙型肝炎进行治疗，因此在既有的抗肝炎有效药物的前提下应不断的开发出更多的新型治疗方法[2]。本研究中主要对应用中西医结合方法对慢性乙型肝炎患者进行治疗的临床方法与临床效果进行了讨论分析，其获得了显著的临床效果，其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年9月～2013年8月收治治疗的100例慢性乙型肝炎患者，采取随机数字法把其分成观察组与对照组，而每组均有50例患者。其中观察组中，男性患者为28例，女性患者为22例，其年龄为30～80岁，平均为（45.23±3.67）岁；对照组中，男性患者为26例，女性患者为24例，其年龄为25～75岁，平均为（43.56±2.69）岁。两组患者在疾病症状、性别以及年龄等方面进行比较都没有统计学意义（P>0.05），具备可比性[3]。

1.2 治疗方法

对照组：采取西医方法进行治疗，其具体步骤为：为患者提供0.2 g的甘素乐、肌苷与维生素C，口服，其用法为3次/d。

中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例

中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例

中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例

【关键词】 肝炎；甲型；中西医结合治疗；急性病

自2004年至2007年间，笔者运用中西医结合治疗急性黄疸型肝炎20例，取得了满意的疗效。现总结报道如下：

1临床资料

本组20例均为临床门诊跟踪治疗病人。其中男20人，女11人。年龄最大62岁，最小11岁，11岁至20岁8例，20岁至42岁5例，24岁至56岁6例，62岁1例，本组病例人均符合1990年5月全国病毒性肝炎会议制定的诊断标准，以三黄、腹胀纳差、厌油腻、肝区闷痛、疲倦乏力、舌苔黄腻或苔稍白、脉弦滑数或濡数为主要症状，全部具备急性肝炎的临床表现，并在血清检出havigm阳性，粪便中检出hav。

2 治疗方法

治以清热利湿退黄，佐以活血化瘀。

方用自拟茵郁消黄汤。组成，茵陈90g、郁金30g ，田基黄30g 、丹参30g 、云苓30g 、赤芍30g 、酱败草30g 、栀子15g 、车前子15g 、若腹胀加川朴15g 、体壮便秘加生大黄8-10g 、恶心呕吐加竹茹30g 、胆南星6 g 、纳差加山楂30 g 、麦芽15 g 、肝区闷痛加生白芍30 g 、延胡索15 g 、湿重加藿香10 g 、生薏苡仁30 g 、每天1剂，水煎早中晚分服，西药10%gs500ml、茵栀黄注射液40ml（河北神威药业），静脉滴注，10%gs500ml、肌苷0.3 g 、vc2 g 、静脉滴注每天一次，21天为一疗程，疗程结束后复查肝功能、血清胆红素alt。

3疗效标准与治疗结果

3.1治愈自觉症状，体征消失、肝功能正常、tbiil回复到17.lmol/l以下，alt在正常值3倍以下。

无效：症状体症及各项指标均无变化。

3.2治疗结果，本组病人20例，治愈14例，显效6例，无效1例，总有效率为97.8% 。

4病案举例

王某：女42岁，干部。2006年6月15日初诊，腹胀纳差、恶心呕吐、疲倦乏力、厌油、目黄、全身皮肤黄疸。尿色如浓茶8天。

医学论文：中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析

医学论文：中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析

中西药联合治疗重型肝炎临床疗效分析

【摘要】目的：分析中西药联合治疗重型肝炎临床疗效。方法：选择2007年1月-2011年7月于笔者所在医院接受治疗的重型肝炎患者80例，将其随机分成观察组和对照组，每组各40例，观察组患者行中西药结合治疗，对照组患者行单纯西药治疗，观察两组疗效。结果：观察组总有效率为85.0%，6例无效中有1例死亡，对照组总有效率为62.5%，15例无效中有3例死亡，两组治疗总有效率差异有统计学意义(p0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准(1)患者全身泛黄、嗜睡、发热、口渴、心情低落、恶心呕吐；(2)患者起病后10 d~8周内出现ⅱ度以上肝脑症状；(3)随着起病时间的延长，患者的黄疸迅速加深，肝功能损害程度逐渐严重，凝血酶原时间逐渐延长；(4)患者高度乏力，出现重度腹胀及腹水；(5)少数患者出现肝脾肿大。

1.3治疗方法

1.3.1对照组对照组患者给予纯西药治疗，按照常规内科进行综合治疗，患者要卧床休息，补充足够的能量，定期静脉输入促干细胞生长素、甘利欣、维生素k1以及门冬氨酸钾镁，并根据患者自身情况给予蛋白、血浆以及凝血酶复合物等支持治疗。

1.3.2治疗组治疗组患者在对照组治疗基础上，采取中医辨证治疗。对于血瘀、体内热毒患者，采取解毒化瘀法进行治疗[3]，药方为：赤芍、丹参、茵陈、蛇舌草、大黄、郁金、枳壳等；血热血瘀型患者采取凉血化瘀法进行治疗[4]，药方为：赤芍、桃仁、红

花、莪术、丹参、当归、山楂、茯苓、葛根、金银花、穿心莲、丹皮等；湿热、湿盛型患者，采取清热利湿法进行治疗[5]，药方为：赤芍、茵陈、虎杖、大黄、白马骨、金钱草、丹参等。根据患者症状对症下药，将药方煎服，150 ml/包，1包/次，2次/d。30 d为一个疗程。

1.4疗效评定标准痊愈：患者主要临床症状消失，肝脏缩小或者恢复到正常水平，肝功能恢复正常；好转：患者主要临床症状有很大改善，肝缩小或稳定不变，肝功能只有轻度异常；无效：患者主要临床症状无消失，肝脏增大，肝功能无改善。

中西医结合治疗早期肝硬化的临床研究及护理

中西医结合治疗早期肝硬化的临床研究及护理

中西医结合治疗早期肝硬化的临床研究及护理

目的 探讨中西医结合治疗早期肝硬化的疗效和护理方法。方法 回顾性分析我院2014年1月～2015年1月收治的早期肝硬化患者11例的临床资料，在给予西医常规治疗、中药肝福饮口服、热敏灸外治的同时，配合给予生活起居护理、饮食护理、心理护理及热敏灸护理等措施进行干预，治疗护理12周后进行效果评价。结果 本组11例患者，经给予中西医结合治疗及积极系统的护理措施干预后，全部患者的病情均得到有效控制，且无明显不良反应。结论 针对早期肝硬化患者，在给予中西医结合治疗的同时，配合给予积极合理的护理措施进行干预，对于减轻临床症状，控制病情均具有重要的作用和意义。

标签：早期肝硬化；热敏灸；肝福饮；中西医结合；护理

肝硬化（Livercirrhosis）是一种肝脏弥漫性病变，其主要特征是肝功能受损及门静脉高压[1]。本病可分为早期肝硬化（代偿期）及晚期肝硬化（失代偿期），早期肝硬化病变较轻，如能够给予及时有效的治疗，同时配合合理的护理措施进行干预，可有效控制病情，改善预后。现将笔者采用中西医结合方法治疗早期肝硬化的临床研究及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2015年3月我院肝胆病科收治的早期肝硬化患者11例作为研究对象，其中男7例，女4例，年龄41～70岁，平均年龄51.8岁，病程2～5年，平均病程2.9年。

1.2 纳入标准

①20岁≤年龄≤70岁。②符合肝硬化的诊断标准，且处于代偿期。③肝功能分级：参照Child-Pugh分级，属于A级，无腹水、肝性脑病、上消化道大出血等表现。④签署研究知情同意书。

1.3 治疗方法

全部患者入院后，经询问病史及相关理化检查，明确诊断为早期肝硬化，给予中西医结合治疗，注意休息，营养支持，并给予三磷酸腺苷、辅酶A、复合维生素B、维生素C等药物治疗，并配合抗病毒、抗脂肪肝、保护肝细胞、促进肝细胞再生等治疗。中医治疗包括中药肝福饮口服治疗，药物组成如下：炙黄芪30 g，炒白术25 g，党参、当归、延胡索、淫羊藿各20 g，杜仲、葫芦巴、巴戟天、續断、益母草、赤芍各15 g，香附10 g，甘草9 g，肉桂3 g，并随症加减。