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中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

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实用中医药杂志 2019年9月 第35卷9期（总第320期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.9

·1101

·表2　两组中医证候疗效比较　例（%）

组别例临床控制显效有效无效总有效率观察组39510204（89.74）△对照组3916239（76.92）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

两组治疗前后KPS评分见表3。表3　两组治疗前后KPS评分比较　（分，x±s）

组别例治疗前治疗后观察组3962.63±3.2573.15±4.36对照组3964.56±2.9861.08±3.17P＞0.05＜0.05

两组治疗前后TSGF、CEA指标见表4。表4　两组治疗前后TSGF、CEA指标比较　（x±s）

组别例TSGF（IU/mL）CEA（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3980.5±9.546.8±5.4*△11.2±3.00.4±0.1*△对照组3980.1±8.558.7±6.2*11.1±2.80.8±0.2*

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

两组1年后随访，观察组死亡0例，对照组死亡6例。6　讨　论胃癌属中医“胃脘痛”、“呃逆”、“积聚”等范畴。多由于脾胃气虚，气虚无力行血，瘀血阻胃络。治当益气健脾，活血化瘀，散结止痛。四君子汤最早见于《太平惠民和剂局方》，有益气健脾功效。失笑散最早见于《近效方》，主治月经不调伴有血块。两方合用有畏药人参和五灵脂。明代李中梓认为“人参和五灵脂同用，功乃益显”。清代张璐云“人参与五灵脂并用，最能浚血，为血蛊之方也”。研究证实，人参配以五灵脂可延长荷瘤小鼠存活时间，使癌细胞扩散减缓。还有研究证实，两药合用并不对人参的“适应原样作用”有较大的影响，且抗肿瘤功效优于单用人参。四君子汤合失笑散合用，共奏益气健脾、活血祛瘀、散结止痛之效。四君子汤合失笑散治疗气虚血瘀证可显著改善临床症状，其治疗中晚期胃癌的近期及远期疗效较好。化疗结合四君子汤合失笑散治疗胃癌可减轻化疗不良反应，延长患者生存期。［参考文献］［1］ 王月，陈铁军，于丽萍.雷替曲塞联合多西他塞二线治疗晚期胃癌的临床观察［J］.中国实用医药，2016，11（33）：55-57.［2］ 徐学新，张炜.晚期胃癌的治疗进展［J］.中国肿瘤临床与康复，2011，18（6）：574-576.［3］ 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科学手册［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2007.［4］ 王家駹.功能性胃肠疾病的诊断标准-RomeⅡ标准［J］.临床内科杂志，2000，17（2）：127-129.［5］ 李明.替吉奥联合四君子汤治疗晚期胃癌临床观察［J］.实用中医药杂志，2017，33（8）：959-960.［6］ 覃祥耀.四君子汤合失笑散加味治疗慢性浅表性胃炎35例［J］.广西中医药，2013，36（5）：40-41. ［收稿日期］2019-04-23慢性乙肝指乙肝病毒检测为阳性，但病程超过半年或发病日期不明确且临床具有慢性肝炎表现［1］。临床多表现为失眠、多梦、腹胀、肝区疼痛等症状，病情迁延后可能会出现肝大、肝纤维化，质地变硬且痛感加剧等。慢性乙肝并发症较多，如脂肪肝、糖尿病、红素血症等，严重影响生活及健康［2-3］。本研究以中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎取得较好效果，现报道如下。1　临床资料共126例，均为2016年12月至2018年12月我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者，按随机数表法分为对照组和观察组各63例。观察组男33例，女30例；年龄39～68岁，平均（54.33±7.62）岁；病情轻度28例，中度30例，重度5例。对照组男32例，女31例；年龄40～69岁，平均（55.07±8.01）岁；病情轻度27例，中度32例，重度4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合西医2015版《慢性乙型肝炎防治指南》［4］中的慢性乙型病毒性肝炎诊断标准。②符合2018版《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》［5］中的湿热内蕴证诊断标准，主症为热势缠绵，午后热高，身重疲乏，胸脘痞满，中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

朱豫萌，朱丹燕，张国强

（郑州大学附属洛阳中心医院感染科，河南 洛阳 471003）

［中图分类号］R512.62 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）09-1101-03

［摘　要］　目的：观察中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法：126例随机分为对照组和观察组各63例。

两组均采用恩替卡韦加异甘草酸镁治疗，观察组加用参芪肝康片治疗。比较两组疗效、不良反应及免疫功能、肝纤维化改善

情况。结果：治疗3个月后，观察组总有效率，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标，WBC、PLT、HBeAg阴转率、抗-Hbe阳

转率、HBV-DNA阴转率均高于对照组（P＜0.05）；不良反应总发生率，CD8+、HA、LN、PCⅢ、ALT、AST、TBIL、A/

G、ALB、IL-2、RBC、HB、NEUT、SCR、BUN、24hUpro，肝表面粗糙、边缘圆钝、肝实质颗粒、结节及脾肿大面积指

标均低于对照组（P＜0.05）。结论：中西药合用治疗慢性乙型病毒性肝炎可提高治疗效果，增加用药安全性，改善免疫功

能，抑制肝纤维化，有利于改善预后。

［关键词］　慢性乙型病毒性肝炎；中西药合用；对照治疗观察［通讯作者］　张国强实用中医药杂志 2019年9月 第35卷9期（总第320期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.9

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·大便黏腻不爽，小便黄赤；次症为神志昏沉，胸脘痞满，不思饮食，小便不利，大便黏腻不爽；舌脉为舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦。③了解本研究详情后患者本人及家属同意并签字确认。排除标准：①恶性肿瘤及急性肝炎；②对本研究中使用药物过敏。2　治疗方法两组均给予常规护理，包括保持愉快、增强信心、合理饮食、适量运动等。恩替卡韦（长治市三宝生化药业有限公司生产，国药准字H20173327）口服，日1次，每次0.5mg；异甘草酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，国药准字H20140092）0.1g，溶于10%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注，日1次，剂量根据病情遵医嘱调整为每次0.2g。观察组加用参芪肝康片（江苏黄河药业股份有限公司，国药准字Z20080109）2.1g，口服，日3次，剂量可根据具体病情遵医嘱调整。两组观察周期均为3个月。3　观察指标免疫功能：采用FACSCantoII流式细胞仪检测T细胞（亚群）指标，包括：CD3+、CD4+、CD8+。肝纤维化：采用放射免疫检测法检测HA（透明质酸）、LN（层粘蛋白）、PCⅢ（血清Ⅲ型前胶原）。肝功能及乙型肝炎标志物：采用放射免疫检测法测定治疗前后谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白/球（A/G）、白蛋白（ALB）及白细胞介素-2（IL-2）水平变化。血常规：使用全自动血细胞分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂食药监械（准）字2009第2400166号）测定白细胞（WBC）、血小板（PLT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HB）、中性粒细胞计数（NEUT）水平变化。肾功能：使用免疫层析法测定血肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24hUpro）水平变化。HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量情况：选择乙型肝炎病毒（HBV）核酸（DNA）检测试剂盒［东北制药集团沈阳第一制药厂，国食药监械（准）字2013第3401853号］使用荧光探针法测定HBsAg、HBeAg、HBV-DNA定量变化。肝脾变化：使用EK-7000系列影像工作站［徐州亿康电子科技有限公司生产，苏食药监械（准）字2011第2210551号］测定肝表面粗糙、边缘圆钝、肝实质颗粒、结节及脾肿大变化情况。不良反应：包括过敏性休克、肺水肿、荨麻疹、胸闷气急。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准显效：肝区疼痛、乏力等临床症状完全消失，肝功能检查示谷丙转氨酶及谷草转氨酶降至正常范围。有效：肝区疼痛、乏力等临床症状明显好转，肝功能检查示谷丙转氨酶及谷草转氨酶下降40%~85%，且谷草转氨酶小于谷丙转氨酶。无效：临床症状无改善，肝功能检查未变化甚至增加，病情加重。5　治疗结果两组临床疗效见表1。表1　两组临床疗效比较　例（%）

组别例显效有效无效总有效率

对照组6320（31.75）32（50.79）11（17.46）（82.54）

观察组6335（55.56）25（39.68）3（4.76）（95.24）

χ²5.143P0.023

两组治疗前后免疫功能指标比较见表2。表2　两组治疗前后免疫功能指标比较　（x±s）

时间组别例CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+

治疗前对照组6361.73±4.7329.08±4.8228.74±3.961.05±0.40观察组6361.47±4.5328.57±4.7228.85±4.161.05±0.33t0.3150.6000.1520.000P0.7530.5490.8791.000

治疗后对照组6363.11±5.2632.09±5.1026.85±3.941.12±0.33观察组6367.26±6.4435.63±5.4223.81±3.201.48±0.27t3.9613.7764.7546.702P0.0000.0000.0000.000

两组治疗前后肝纤维化指标比较见表3。表3　两组治疗前后肝纤维化指标比较　（ng/mL，x±s）

时间组别例HALNPCⅢ

治疗前对照组63325.16±62.75195.93±49.34298.94±42.75

观察组63329.52±63.63195.76±50.66299.15±43.81t0.3870.0190.032

P0.6990.9850.974

治疗后对照组63291.28±55.04186.09±32.97269.34±32.78

观察组63237.72±49.64150.88±30.05209.99±29.48t5.7366.26510.685

P0.0000.0000.000

两组治疗前后肝功能及乙型肝炎标志物指标比较见表4。表4　两组治疗前后肝功能及乙型肝炎标志物指标比较　（x±s）

时间组别例ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）A/GALB（g/L）IL-2（ng/L）

治疗前对照组63664.26±106.55461.72±92.5528.90±5.582.64±0.3356.36±6.6064.26±12.57观察组63668.71±104.23466.51±90.8428.94±5.462.68±0.2956.60±5.8965.02±13.81t0.2370.2930.0410.7230.2150.323P0.8130.7700.9680.4710.8300.747

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中西医结合治疗重型肝炎106例疗效观察

中西医结合治疗重型肝炎106例疗效观察

・　４４　・　实用临床医学２００７年第８卷第９期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ　８。Ｎｏ９　

中西医结合治疗重型肝炎１０６例疗效观察　

傅遵家，万喜英　

（都昌县人民医院传染科，江西都昌３３２６００）　

摘要：目的：探讨一种有效地提高重型肝炎存活率的治疗方法。方法：１０６例重型肝炎患者随机分为两组，治疗组　

５３例在常规西药治疗基础上给予自拟重肝汤；对照组５３例采纳《病毒性肝炎防治方案》确定的常规西药治疗；２周　

为ｌ疗程，连续ｌ～６个疗程。观察两组患者症状、体征，并发症，肝功能，ＰＴ的变化及存活率。结果：治疗３个疗　

程后：治疗组、对照组总有效率分别为８５　和６８　，差异有显著性意义（Ｐ（０．０５）；治疗组血清总胆红索（ＴＢｉＬ）、丙　

氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、凝血酶原活动度（ＰＴＡ）明显改善，与对照组比较差异均有显著性意义（Ｐ均＜Ｏ．０５）。结论：中　

西医结合治疗是当前提高治疗重型肝炎存活率的有效的措施之一，且费用低廉，适合基层医院借鉴。　

关键词：中西医结合治疗；重型肝炎；存活率　

中图分类号：Ｒ５ｌ２．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００７）０９—００４４—０２　

重型肝炎属肝病晚期，是慢性肝病三大不良结　

局之一，病死率高，并发症多，治疗费用高，预后差，　

当前治疗疗效尚不如意。２００２～２００６年本院对重　

型肝炎住院患者采用中西医结合治疗，疗效显著，报　

告如下。　

ｌ资料和方法　

１．１病例选择　

按照２０００年９月西安会议修订标准［１］选择重　

型肝炎患者１０６例，随机分成两组：治疗组５３例，男　

４７例，女６例；年龄１８～６８岁；乙型病毒性肝炎４７　

例，药物性肝炎２例，戊型病毒性肝炎１例，其它３　

例；ＴＢｉＬ　１７２￣５９６“ｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＡ　１７　９／６～４０　０Ａ；对照　

组５３例，男４６例，女７例；年龄２０～６９岁；乙型病　

毒性肝炎４８例，药物性肝炎２例，戊型病毒性肝炎　

自拟退黄汤联合西药治疗病毒性淤胆型肝炎疗效观察

自拟退黄汤联合西药治疗病毒性淤胆型肝炎疗效观察

４７０　自拟退黄汤联合西药治疗病毒性淤胆型肝炎疗效观察　张小娟（江苏省靖江市第二人民医院，江苏靖江２１４５００）　吉林医学２０１１年１月第３２卷第３期　

【摘要】目的：观察比较自拟退黄汤联合西药和单纯西药治疗病毒性淤胆型肝炎疗效。方法：将４５例病毒性淤胆型肝炎患者随机分　为两组（联合组２５例，单用组２０例），两组病例均常规给予西药（甘草酸二胺、苦黄注射液静脉滴注），联合组加用自拟中药退黄汤　（辨证加减），４Ｎ为１个疗程，两组在基础治疗上比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果：治疗４周时结果显示，联合组黄疸消　退和肝功能恢复情况优于单用组（Ｐ＜０．０５）。结论：中药退黄汤联合西药治疗病毒性淤胆型肝炎效果明显优于单纯西药治疗，黄疸消　退时间明显缩短，改善预后。　【关键词】淤胆型肝炎；退黄汤；甘草酸二胺；苦黄注射液　淤胆型肝炎黄疸深，病程长，有些病例退黄较难，传统采用　肾上腺皮质激素治疗，但激素的禁忌证多，长期应用易产生各种　严重的不良反应。笔者自拟退黄汤联合西药治疗病毒性瘀胆型肝　炎２５例与单纯西药治疗２Ｏ例进行对照观察，取得较好疗效，现将　结果报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：４５例病例系２００６年１月一２０１０年６月本院住院的　急慢性淤胆型肝炎患者，诊断符合２０００年中华医学会传染病与　寄生虫病学分会、肝病学分会制定的病毒性肝炎诊断标准，随　机分为治疗组和对照组【】］。治疗组男２Ｏ例，女５例；年龄２Ｏ～７０　岁，平均４２．６岁。其中慢性乙型肝炎２Ｏ例，戊型肝炎２例，甲型　肝炎３例。治疗前血清ＴＢｉｌ（２４０．５±６０．５）ＩＸ　ｍｏｌ／Ｌ，碱性磷酸酶　（ＡＬＰ）（２ｍ．６５±３５．６）Ｕ／Ｌ。对照组男１８例，女２例；年龄２２～７２　岁，平均４１．１岁。其中慢性乙型肝炎１８例，戊型肝炎２例，治疗　前ＴＢｉｌ（２２０．５±５８．５）　ｍｏｌ／Ｌ，碱性磷酸酶（ＡＬＰ）（１９５．５６±　３６．８）Ｕ／Ｌ，两组患者均有不同程度的乏力、纳差，部分患者有肝　脾大或皮肤瘙痒，大便色白或黄白交替出现，均除外肝内占位性　病变及肝外梗阻性淤胆。两组患者在年龄、性别、症状及实验室　检查方面比较差异有统计学意义（Ｐ：＞－０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法：两组病例均常规给予西药甘草酸二胺、苦黄　表ｌ两组患者治疗后肝功能变化比较（Ｅ￣ｓ）　注射液静脉滴注，病情较重者使用抗生素、加用促肝细胞生长　素、补充血浆或人血白蛋白。治疗组患者加用中药退黄汤，方　药如下：茵陈、金钱草各３０　ｇ，栀子ｌＯ　ｇ、生大黄１０～２Ｏ　ｇ（酌情　加减，使大便维持３—４１，，￣／ｄ）、赤芍５Ｏ～９０　ｇ、丹参３０　ｇ、生地２Ｏ　ｇ、白芍１０　ｇ、白茅根、葛根、茜草各ｌ２　ｇ。脾虚加生薏仁２Ｏ　ｇ、　白术１５　ｇ；气滞重加枳壳ｌ２　ｇ、郁金１２　ｇ；腹胀、消化不良加焦三　仙各１５　ｇ；身痒甚加地肤子、防风各１０　ｇ。用法：上药水煎２次，　取汁３００　ｍｌ，早晚分服，ｌ剂／ｄ。４周为１个疗程，２周复查肝功能１　次，１个疗程后评定疗效。　１．３疗效标准：显效：自觉症状消失，血清ＴＢｉｌ恢复正常；有　效：自觉症状减轻，血清ＴＢｉｌ较治疗前下降５０％以上；无效：自觉　症状无好转或加重，血清ＴＢｉｌ较治疗前下降不￣Ｕ５ｏ％或反而上升。　１．４统计学方法：计量资料以均值±标准差（　．－Ｉ－ｓ）表示，组间　比较采用　｝验。　２结果　２．１临床疗效：治疗１个疗程后，治疗组：显效１９例，有效４　例，无效２例，总有效率为９２．０％；对照组：显效１０例，有效５　例，无效５例，总有效率为７５．０％，两组比较差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组患者治疗后肝功能比较：见表１。　

复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察

・２２・　中西医结合肝病杂志２００９年第ｌ９卷第ｌ期　

复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察　

胡翠兰　彭　浩　周　健　马科　黄加权　

１．潜江市中心医院感染科（湖北潜江，４３３１００）　２．华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科　

摘要　目的：观察复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法：将１３５例乙型肝炎肝纤维化　

患者随机分成两组，对照组用常规中西药治疗如维生素和护肝类药物，治疗组在对照组用药基础上服用复方鳖甲软肝　

片治疗，疗程均为６个月。结果：治疗组总有效率明显优于对照组（７８．５７％ｖｓ　５５．３８％，Ｐ＜０．０５）；复方鳖甲软肝　

片能明显改善患者的肝区疼痛、腹胀、乏力、纳差等症状、体征；ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢｉｌ下降显著，两组间比较差异有显　

著性意义（Ｐ＜０．０５）；血清纤维化指标的改善明显，与对照组比较，其差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论：复　

方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化有较好的疗效。　

关键词　复方鳖甲软肝片／治疗应用；肝炎，乙型，慢性；肝纤维化　

肝纤维化是多种慢性肝病发展至肝硬化过程中所共有的　

病理组织学变化，是影响慢性肝病预后的重要环节。近年来　

相关研究表明，通过有效的治疗，早期肝脏慢性损伤过程中　

细胞外基质（ＥＣＭ）累积所形成的肝纤维化是可以逆转的，　

而一旦形成肝硬化则难以逆转”　。因此，积极预防和逆转肝　

纤维化，对于降低肝硬化、肝癌发生率具有重要的临床意义。　

目前治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的药物较少，西药疗效不甚　

理想。中医中药在抗肝纤维化方面具有一定优势，在临床上　

能取得较好疗效。笔者采用复方鳖甲软肝片对慢性乙型肝炎　

所致肝纤维化进行治疗，对其疗效进行观察。　

１资料与方法　

１．１诊断标准根据２０００年西安全国病毒性肝炎防治方案　

中的慢性乙型肝炎诊断标准　，且均为慢性乙型病毒性肝炎　

中度或轻度患者。纳入标准：①血清肝纤维化指标包括血清　

透明质酸（ＨＡ）、层黏蛋白（ＬＮ）、１Ｖ型胶原（ＩＶ－Ｃ）、Ⅲ型　

中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎疗效观察

中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎疗效观察

山西中医２０１３年９月第２９卷第９期　ＳＨＡＮＸＩ　Ｊ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｓｅｐ．２０１３　Ｖ０１．２９　Ｎｏ．９　・２７・　

中西医结合治疗急性　黄疸型乙型肝炎疗效观察　

陈日霞　

摘要：目的：观察中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎的临床疗效。方法：将该病５０例患者随机分治疗组３０例，对照组　２０例。对照组采用西药治疗，治疗组在西医治疗基础上给予茵陈蒿汤加味中药治疗，一周为１个疗程，４个疗程后比较两组　

肝功能及黄疸改善情况。结果：治疗组总有效率为９０．Ｏ％（９５％ＣＩ＝８９．９％～９７．９％），对照组为７５．０％（９５％ＣＩ＝５０．９％一　９１．４％），两组综合疗效比较（ｕ＝１．２９０　０，Ｐ＝０．１９７　１），无显著性意义；但ＡＬＴ、ＡｓＴ及ＴＢＩＬ参数的改善明显优于对照组（Ｐ　

＜０．０５，Ｐ＜０．０１），差别有统计学意义。结论：茵陈蒿汤加味中西医结合治疗急性黄疸型乙型肝炎疗效可能优于单用西药，　

其收益为ＯＲ＝０．３３（９５％ＣＩ＝０．０７～１．５９），ＮＮＴ＝７（９５％ＣＩ＝２．８～２４．１）。　关键词：乙型肝炎；急性黄疸型；茵陈蒿汤加味；中西医结合疗法　中图分类号：Ｒ５１２．６　２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１３）Ｏ９—００２７—０１　

２０１１年１月至２０１３年５月，笔者采用西药联合茵陈蒿　

汤加味治疗急性黄疸型乙型肝炎３０例，并与单纯西药治疗　

２０例作对照，报道如下。　

１　临床资料　

所选５０例患者均为我院感染科住院的急性黄疸型乙　型肝炎患者，病程１５—４５天，随机分为２组。治疗组３０　

例，男２４例，女６例；年龄２７～６１岁，平均（４１．１±５．０）岁。　

对照组２０例，男１６例，女４例；年龄ｌ９—５８岁，平均（３２．５　

±１１．２）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞　

０．０５），具有可比性。　．　用茵陈蒿汤加味。药用：茵陈蒿１Ｏ～３０　ｇ，大黄（后下）３～　６　ｇ，栀子、茯苓、枳壳各１０　ｇ，赤芍１０～２０　ｇ，金钱草１５～