2022年临床助理医师样卷及答案

临床助理医师样卷

考试时间：【90分钟】总 分：【100分】

得分评卷人一、单项选择题 （共50题，每题2分，共计100分）

（ ）1、患者男性，27岁，间断腰背僵硬3年，左踝关节肿痛1周，化验：RF（-），ESR 70mm/h，HLA-B27（+）

A、强直性脊柱炎

B、赖特综合征

C、银屑病关节炎

D、白塞病

E、多发性肌炎

F、皮肌炎【答案】A

【解析】[考点]脊柱关节炎的诊断[分析]赖特综合征常出现关节炎及尿路感染。银屑病关节炎常出现在银屑病后，累及双手远端指间关节，HLA-B27常呈阳性。强直性脊柱炎好发于青年男性，以腰背僵硬、疼痛为主要特点，HLA-B27多呈阳性。

（ ）2、哪种疾病用青霉素治疗可引起赫氏反应

A、流行性脑脊髓膜炎

B、草绿色链球菌心内膜炎

C、大叶性肺炎

D、气性坏疽

E、梅毒【答案】E

【解析】赫氏反应：用青霉素G治疗梅毒，钩端螺旋体，雅司，鼠咬热或炭疽等感染时，可有症状加剧的现象，表现为全身不适，寒战，发热，咽痛，肌痛，心跳加快等症状。一般停用青霉素G症状就会缓解

（ ）3、儿童风湿热的相关发病机制是

A、链球菌直接损害

B、Ⅲ型变态反应

C、Ⅳ型变态反应

第1/16页

D、Ⅰ型变态反应

E、肠球菌的毒素作用【答案】B

【解析】[考点]风湿热发病机制

[分析]乙型溶血性链球菌感染后，链球菌菌体成分及其产物与相应的抗体作用，形成免疫复合物，沉积在关节、心肌、心脏瓣膜，导致Ⅲ型变态反应性组织损伤，风湿热发病。

（ ）4、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是

A、心肌变性、坏死

B、纤维素大量渗出

C、心肌间质水肿

D、心肌血管扩张和充血

E、心肌间质血管旁阿少夫小体形成【答案】E

【解析】阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约2～3个月。

（ ）5、关于华法林的描述正确的是

A、过量出血可用鱼精蛋白对抗

B、维生素K拮抗剂

C、口服吸收规则

D、作用快速而强大

E、体内、体外均有效【答案】B

（ ）6、下列不属于ACEI作用机制的是

A、使血液及组织中的ATⅡ水平下降

B、提高血液中的缓激肽水平

C、使醛固酮的分泌减少

D、拮抗ATⅡ受体

E、具有抗交感神经作用【答案】D第2/16页

【解析】ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少m管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解，导致血管舒张、血容量减少、血压下降。

（ ）7、不符合慢性炎症的病变是

A、大量纤维素渗出

B、炎症性息肉

C、炎性假瘤

D、多量纤维组织增生

E、炎性肉芽肿形成【答案】A

【解析】在致炎因子持续作用、机体抵抗力低下、治疗不当等情况下，炎症迁延不愈，转为慢性。慢性炎症的病变有多量纤维组织增生、炎性肉芽肿形成、炎症性息肉、炎性假瘤等。而大量纤维素渗出是纤维素性炎的特点。

（ ）8、有关中枢神经系统中脊髓的内容，下列正确的是

A、胸节11个

B、尾节1个

C、骶节4个

D、腰节8个

E、颈节9个【答案】B

【解析】中枢神经系统中，脊髓在颈节是8个，胸节12个，尾节1个，骶节5个，腰节5个

（ ）9、晚期产后出血发生在产后( )

A、2周后

B、42天以后

C、24小时后

D、2～24小时

E、1周后【答案】C

（ ）10、符合原位癌的是

A、胃黏膜内癌

B、早期子宫颈癌第3/16页

C、早期食管癌

D、大肠黏膜下癌

E、乳腺导管内癌【答案】E

（ ）11、岁正常小儿血象白细胞分类以

A、杆状核细胞占优势

B、单核细胞占优势

C、分叶粒细胞占优势

D、淋巴细胞占优势

E、幼稚淋巴细胞占优势【答案】D

【解析】[考点]小儿婴幼儿期血象特点

[分析]小儿出生后4~6天至9岁前外周血象白细胞总数（10~12）×109/L左右。分类淋巴细胞占优势，占0.60，中性粒细胞占0.3~0.35。

（ ）12、金葡骨髓炎的首选药

A、氯霉素

B、四环素

C、头孢菌素

D、林可霉素

E、红霉素【答案】D

【解析】因它浓集于骨组织，故为金葡骨髓炎的首选药

（ ）13、下列关于甲状腺肿大说法错误的是

A、甲状腺弥漫性肿大为病理性的

B、垂体瘤可引起甲状腺肿大与功能亢进

C、亚急性甲状腺炎由病毒感染所致

D、甲状腺结节为局限性肿大

E、甲状腺是重要的内分泌器官【答案】A

【解析】青春期、妊娠时甲状腺肿大生理性的第4/16页

青春期、妊娠时甲状腺肿大生理性的

（ ）14、有一病人的阑尾切除，做病理切片检查，发现阑尾各层均有中性粒细胞浸润，血管明显充血，其诊断是

A、单纯性阑尾炎

B、蜂窝织炎性阑尾炎

C、坏疽性阑尾炎

D、阑尾类癌

E、以上都不是【答案】B

【解析】急性蜂窝织炎性阑尾炎时，炎性病变呈扇面形由表浅向深层扩延，直达肌层及浆膜层。阑尾各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维渗出。

1、急性单纯性阑尾炎：病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润。（与题中所述不符，故不选。）

2、坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等均可引起阑尾壁血液循环障碍，导致阑尾发生坏死。此时，阑尾呈暗红或黑色，常出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。（与题中所述不符，故不选。）

（ ）15、脑的重量与年龄的关系，错误的是

A、出生时脑重370g，占体重10%~12%

B、6个月时脑重600~700g

C、2岁时脑重1000g

D、成人脑重1500g，占体重的1/40

E、4岁时脑重达到成人水平【答案】E

【解析】[考点]小儿脑的发育

[分析]小儿时期神经精神发育一直十分活跃。出生时脑重平均370g，占体重的10%~12%，约为成人脑重（约1500g）的25%。6个月时脑重600~700g，1岁时达900g，2岁时1000g左右，4~6岁时只达成人脑重的85%~90%

（ ）16、随月经周期疼痛的乳腺肿块可能是

A、导管内乳头状瘤

第5/16页

B、乳房囊性增生病

C、乳腺纤维腺瘤

D、乳房脂肪坏死

E、乳腺癌【答案】B

【解析】乳房囊性增生病是女性常见的乳腺疾病。

其特点是乳腺组成成分的增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常，故称为囊性增生病或乳腺结构不良症。病人常有一侧或两侧乳房胀痛，轻者如针刺样，可累及到肩部、上肢或胸背部。一般在月经来潮前明显，月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时乳房内有散在的圆形结节，大小不等，质韧，有时有触痛。结节与周围乳腺组织的界限不清，不与皮肤或胸肌粘连，有时表现为边界不清的增厚区。病灶位于乳房外上方较多，也可影响到整个乳房。少数病人可有乳头溢液，常为棕色、浆液性或血性液体。病程有时很长，但停经后症状常自动消失或减轻。

（ ）17、继发闭经患者用孕激素治疗不出现撤退性出血，提示

A、有子宫内膜，卵巢功能正常

B、子宫性闭经

C、卵巢能分泌一定量的雌激素

D、可能是妊娠

E、无子宫内膜，但卵巢功能正常【答案】D

（ ）18、下述电烧伤特点错误的是

A、局部渗出比一般烧伤重

B、在关节处可出现跳跃式伤口

C、经常出现进行性坏死

D、易并发感染

E、电烧伤的出口比入口重【答案】E

【解析】电烧伤伤口有入口和出口，入口较出口重，入口处常炭化，形成裂口。

（ ）19、L4～5椎间盘突出，最常受累的神经根是

A、L2

B、L3

C、L4第6/16页

D、L5

E、S1【答案】D

【解析】[考点]腰椎间盘与神经根的解剖关系

[分析]不同节段的椎间盘突出刺激压迫相应节段的神经根，出现该神经根支配区感觉、运动和反射的改变，可作为判断突出椎间盘节段的根据。 L4～5椎间盘突出最常累及L5神经根。

（ ）20、关于强迫症的治疗，不正确的是

A、强迫观念为主者，药物治疗效果好

B、对难治性强迫症，合用丙戊酸钠可能取得一定疗效

C、SSRI类治疗强迫症的剂量和治疗抑郁症的剂量一样

D、暴露治疗是治疗强迫症的有效方法

E、氯丙咪嗪治疗强迫症的有效剂量是150～250mg/d【答案】C

（ ）21、下列有关Vmax的叙述中，哪一项是正确的

A、VmAx是酶完全被底物饱和时的反应速度

B、竞争性抑制时VmAx减少

C、非竞争抑制时VmAx增加

D、反竞争抑制时VmAx增加

E、VmAx与底物浓度无关【答案】A

【解析】当底物浓度较低时，反应速度的增加与底物浓度的增加成正比（一级反应）；此后，随底物浓度的增加，反应速度的增加量逐渐减少（混合级反应）；最后，当底物浓度增加到一定量时，反应速度达到一最大值，不再随底物浓度的增加而增加（零级反应）。

竞争性抑制:通过增加底物浓度可以逆转的一种酶抑制类型。一个竞争性抑制剂通常与正常的底物或配体竞争同一个蛋白质的结合部位。这种抑制使得Km增大，而Vmax不变。

非竞争性抑制：抑制剂不仅与游离酶结合，也可以与酶-底物复合物结合的一种酶促反应抑制作用。这种抑制使得Vmax变小，但Km不变。

反竞争性抑制：抑制剂只与酶-底物复合物结合，而不与游离酶结合的一种酶促反应抑制作用。这种抑制作用使得Vmax，Km都变小，但Vmax/Km比值不变。

（ ）22、下列哪项不是臀位剖宫产的指征

A、骨盆入口轻度狭窄第7/16页