全身麻醉的护理配合及注意事项
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全身麻醉的护理配合及注意事项
为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。
1 护理配合
1.1麻醉前的护理
1.1.1 心理护理
在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。
1.1.2手术室环境准备 手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。麻醉状态时病人失去了自我调节外界温度变化的功能，如果环境温度过高，那么就会使病人本身的散热性能产生极其恶劣的影响，如果环境温度过低，进而提高散热速度，均对保持麻醉效果不利。严重者会导致病人的体温不升反降，甚至寒战、心律失常及其他状况。故要求护理人员做好对手术环境温度与湿度的控制工作。
1.1.3麻醉用物配制
麻醉处理前，需要兼顾麻醉操作医师的实际麻醉需求，根据麻醉方案及麻醉用药的不同，准备相关器具，包括气管导管装置、牙垫装置、吸痰管装置，检查麻醉药品及急救药品的充足程度。同时还要依据病人病例资料中记载的病人性别、年龄、BMI指数等信息，选择相应导管类型。
1.1.4设置静脉通道
麻醉前根据病人的实际情况设置静脉通路，是保证病人在手术中，疏通血容量补充通道的关键，同时，它还是麻醉给药过程中的一个关键因素。对于那些需要反复穿刺、多次插管和长时间输入液体的患者来说，选择一条安全有效的静脉通路尤为重要。尤其适用于复杂的手术或危重症的病人的手术，术前必须常规建立一至两条令人满意的外周静脉通路（14G或16G留置针），并且应该放置双腔或者三腔的中心静脉导管。对复杂手术，也可出现大出血紧急出血，应通过皮深静脉放置12或14Fr导管，建立快速输注系统（RIS），它的输液速度为1000~1500ml/min。快速输液时需要对液体进行加温，为了避免手术时出现低体温，还要防止空气栓塞的发生。由于血液在血管中流动是一个极其缓慢且不均匀的过程，因此术后可能会引起局部组织水肿、疼痛等一系列并发症，严重影响了患者的恢复和生活质量。所以术前建好静脉通道非常关键。
1.2麻醉时的护理
1.2.1气管插管配合 检查氧气输出管道接入麻醉机的畅通情况，对病人进行约束固定，全身麻醉对病人进行诱导。体位都是仰卧位，头垫高薄枕并按医嘱静脉推注全身麻醉诱导药物，并且保持呼吸道畅通。麻醉诱导结束，辅助气管插管于病人头端侧，插管成功后拔管芯递牙垫，辅助挤压呼吸囊，调节导管深度，协助麻醉医师为套囊加油并适当固定，摆位时要注意气管插管的畅通，严格防止脱出。
1.2.2严密观察病人的生命体征
全身麻醉的病人在使用肌松药以后，主要靠麻醉机来保持呼吸，手术室护士要掌握麻醉机及心电监护仪各参数正常，发现异常情况，及时通知麻醉医师，协助治疗。
1.2.3紧密配合抢救
麻醉药物对中枢神经系统和循环系统、呼吸系统均有影响，手术室护士全身麻醉后，全部操作步骤应精通常用药品的药理作用、体内代谢过程和主要不良反应等方面研究，同时还要熟练掌握各种抢救技术、抢救器材及抢救药品的应用，和麻醉医师一起实施救援。
1.3麻醉后清醒时的护理
术后除特别医嘱，静脉麻醉药应该及时停止使用，将病人置于仰卧位，醒来之前，瞳孔的大小和意识状态也应该引起重视。以保持呼吸道通畅，常使病人头部歪在一边，有利于口鼻分泌物排泄，以及时的吸痰处理。如病人有眼球活动时，睫毛反射回升、瞳孔扩大、呼吸增快，甚至出现呻吟，身体旋转等症状，就是快要醒来的信号，这时最容易出现躁动，要对病人手足进行约束，避免病人跌落或无意识拔出输液管及各类引流管而发生意外。在拔除气管导管的同时，连续观察患者生命体征，保持血氧饱和度≥95%，平稳呼吸，将麻醉医师带回病房，和病房护士移交。
2注意事项
病人进入手术室，查核病人术前禁饮食、服药。麻醉前摘掉病人活动假牙并放松衣物和裤带，女患者应将发卡和装饰物取出。为减少或避免术后并发症，必须保持安静环境。由于手术时间长、病情复杂、变化快，所以护理工作也非常重要，尤其是护理人员更要加强责任心，提高自我保护意识。在麻醉诱导过程中护士要紧密配合麻醉师对病人进行防护，预防麻醉意外的发生。和麻醉师检查静脉用药情况，所有静脉药都应具有明显的标志，为了防止和别的药混在一起。重视病人体位的放置和体位护理，不会压迫肢体神经，不会对呼吸和循环功能造成影响。
3结语
全身麻醉的病人多数本身原发性疾病病情危急，或者是手术执行部位较特殊，故对术前麻醉操作有较严格的要求。就手术室护理而言，请护理人员与麻醉操作医师密切接触，按照麻醉方案，准备好相关麻醉器具，在麻醉过程中，也需要观察病人各种基本体征，及时观察和处理麻醉中不良反应。改善全身麻醉护理配合等，促使麻醉效果主动，借助这一途径，手术室护理工作质量得到了持续改进。
