现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ａｐｒ，１７（１０） ・１５５７・
胃癌的ＣＴ诊断
钱绍文
（浙江省黄岩中医院，浙江黄岩３１８０２０）
［关键词］ 胃癌；体层摄影术；Ｘ线计算机 ［中图分类号］Ｒ４４５．３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００８）１０—１５５７—０２
胃癌临床常见，其诊断长期以来主要依靠上消化道钡餐
和胃镜及镜下活检。笔者收集了２００２年３月一２００５年１１月 ５０例经手术病理证实的胃癌患者资料，回顾分析其ＣＴ表现，
旨在进一步提高对胃癌的ＣＴ影像特征的认识。
１临床资料
１．１一般资料本组男２８例，女２２例；年龄２８～７６岁，平
均５６岁。均经胃镜活检和／或手术病理证实，其中腺癌３６
例，鳞癌６例，印戒细胞癌８例。
１．２方法采用美国ＧＥｌ６００ ＣＴ机，患者禁食６～８ ｈ，检查 前肌注山莨菪碱２０ ｍｇ，１０ ｍｉｎ后口服１％～３％泛影葡胺溶
液或清水１ ０００ｍＬ，即刻行ＣＴ扫描。取仰卧位，自膈顶至脐 平面平扫加增强扫描，层厚、层距为１０ ｍｍ，部分加薄层，层
厚、层距为５ ｍｍ。增强扫描为静脉团注欧乃派克１００ ｍＬ。
２ 结 果
２．１ 胃壁增厚后壁增厚２０例，前壁增厚５例，弥漫性增厚 １３例。增厚的胃壁可以较规则，但大多数为不规则状，胃壁
厚度０．５～４．２ ｃｎｌ，平均Ｉ．３５ ｃｎｌ，增厚的胃壁平扫密度与肌
肉接近（ＣＴ值（４２±２．１１）ＨＵ），平扫多较均匀，少数不均匀。
增强扫描，尤其在团注动态扫描早期，与正常胃壁相比，病灶
明显不均匀强化者占多数，少数强化不明显，胃壁的环状增厚
常造成胃腔变形和狭窄。 ２．２软组织肿块（１８例） 肿块不规则，突向腔内或向腔内
外生长，邻近胃壁不规则增厚，增强后肿块不均匀强化，其内
龙源期刊网
进展期胃癌的分型及CT表现
作者：张秀萍
来源：《医学信息》2014年第14期
摘要：目的 探讨进展期胃癌的MSCT表现，旨在提高对该病的认识。方法 回顾性分析经手术病理证实的48例进展期胃癌的MSCT表现。所有病例均行40排西门子螺旋CT平扫及2期动态增强扫描。结果 48例进展期胃癌中BorrmannⅠ型4例，BorrmannⅡ型癌12例，Ⅲ型癌21例，Ⅳ型11例，均可见胃壁增厚，Ⅰ型呈息肉样增厚，Ⅱ型和Ⅲ型均有中央溃疡形成，周边粘膜隆起呈堤状，Ⅱ型堤壁角≦90°，Ⅲ型癌堤壁角>90°，Ⅳ型胃壁弥漫性增厚，胃腔变小。结论 MSCT能很好显示进展期胃癌特征，并能明确诊断。
关键词：进展期胃癌；多层螺旋CT；胃壁
Typing and CT Imaging of Advanced Gastric Cancer
ZHANG Xiu-ping
(Department of Radiology，The Third Hospital of Changsha, Changsha 410015,Hunan,China)
Abstract：ObjectiveTo improve the recognition o f advanced gastr ic cancer by analyzing the CT
manifestations of advanced gastric cancer. MethodsRetrospective analysis of the operation of 48
histologically confirmed cases of advanced gastric cancer MSCT performance. All cases were treated
with 40 rows of Siemens spiral CT scan and 2 phase dynamic enhanced scan. ResultsThere are 4
胃癌腹膜转移的较早期CT表现
胃癌出现广泛的腹膜转移实际上已是疾病的晚期，为了能在腹膜
转移的更早期做出诊断，有必要对胃癌细胞穿透浆膜后，形成腹膜饼
和出现大量腹水之前，对腹膜种植灶的形成、发展及其CT表现进行
探讨。
★西安国医肿瘤医院★专家在研究中注意到，胃癌腹膜转移有以
下CT表现，首先可见大网膜或肠系膜内的小结节影，这些小结节影
常为边缘相对较为模糊的不规则形，利用螺旋CT可检出直径约
2—5mm的小结节，通过对部分结节的手术病理对照，证实为种植转
移灶。当病灶增多时，在小结节周围可见较大的斑片状影，西安国医
肿瘤医院专家认为这些较大斑片状影是由小结节融合发展而形成。病
变继续发展，斑片影及其周围的索条不断增多、增厚，网膜和系膜密
度增高，最终可形成为网膜饼。
在动物实验中发现，大网膜脂肪内存在被称为乳斑的淋巴组织，
呈散在小斑块状分布，腹膜腔内脱落的癌细胞在细胞黏着因子的作用
下首先在乳斑着床，继而增殖形成腹膜转移灶，认为乳斑是腹膜转移
的初发部位。白数积雄对胃癌术后网膜标本的病理对照研究，也得出
同样结论。
通过上述分析，★西安国医肿瘤医院★专家认为胃癌腹膜种植转
移的CT影像较早期发展过程可能为：癌细胞在乳斑处着床增殖后，
形成小癌灶，CT表现为散在小结节；继而乳斑间出现癌性淋巴管炎，
CT表现网膜或系膜的密度增高及边缘模糊的短粗索条影；病变继续发展，小癌结节可融合成较大斑片影。
由于大网膜、肠系膜大部分由较低密度的脂肪组织构成，采用较
宽的窗宽(300~350Hu)相较低的窗位（-20~+10Hu）能更好地显示腹
膜病变，网膜及系膜内的结节及毛刺、小血管等也可清晰地得以显示。
以腹膜外脂肪密度为标准，大网膜、肠系膜密度高于腹膜外脂肪密度
时，即可考虑密度增高。
利用工作站电影回放功能连续播放二维图像，能较为容易地区分
腹膜结节和小血管断面。小淋巴结须与网膜和系膜内的结节鉴别，注
意以下表现可有帮助，小淋巴结多呈圆形或类圆形，且具有沿血管走
实用医学影像杂志２０１３年６月第１４卷第３期ＪＰＭＩ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１４．Ｎｏ．３
膜腔１２例，脾脏４例，盆腔４例，肾上腺２例，胆囊
３例，结肠６例，十二指肠５例，食管１２例，肺部４
例，脑部３例，卵巢３例，同时侵犯和／或转移２个或
２个以上器官者１１例。本组病例ＣＴ检查对进展期
胃癌的发现率为１００％，这 大多数患者ＣＴ检查前
已诊断为胃癌或临床高度怀疑胃癌有很大关系（图
１～１０）。 ２．２ ＣＴ与手术病珲结果对照：本组１００例，术前
ＣＴ均诊断为进展期胃癌。根据ＣＴ表现，１００例中
６８例术前ＣＴ判断为可手术组，６８例均行剖腹手
术，其中手术切除６２例，６例未能切除，手术切除率
为９１．２％（６２／６８） 术前ＣＴ判断为可手术组中的６
例木能手术切除，占８．８％（６／６８），是由于患者极度
消瘦及伪影干扰致术前未能对肿瘤侵犯肝门区、大
网膜、胰头及肠系膜淋巴结等情况作 准确判断。
３２例手术前判断为不宜手术组，其中２０例行手术
治疗，其中３例能够手术切除，１７例剖腹后因肿瘤
广 泛浸涧而无法切除，仅行剖腹活检术，手术切除率
为１５．０％（３／２０）．．术前ＣＴ判定为不宜手术组中的４
例能够手术切除是南于胃与周围组织炎性粘连误诊
为肿瘤侵犯所致。１００例中８８例行手术治疗，其肿
瘤的检ｍ率为１００％，肿瘤能否手术切除的术前ＣＴ
评估 手术结果的符合率为８９．８％（７９／８８）。本组结
果：ＣＴ发现肿大淋巴结的敏感性为８２．０％（９３／
１ １３），特异性为９０．３％（８４／９３）
３讨 论
根据文献『１，２］资料结合我们的经验，制定如下
标准：在胃适度充盈情况下，当胃壁厚度＞５ ｍｍ时
视胃壁为异常，胃壁超过正常厚度而无明显肿块者，
称为胃壁增厚，胃壁厚度＞２０ ｍｍ，有明显软组织块
影者，称为肿块。肿大淋巴结直径≥１．０ ｃｍ时，判定
为淋巴结转移。判别浆膜侵犯要以浆膜层是否强化、
