心脏标志物指标
及其临床意义
精品文档交流 2 精品文档交流 3准确的早期诊断是确定合适的治疗方
案以及改善患者预后的关键。
心血管疾病
的诊断 临床症状
心电图、X线胸片、
心血管造影等
心脏标志物指标 心血管疾病 精品文档交流
4
心脏标志物
2006年，心血管研究领域的权威
Braunwald 在Nature杂志中发表了题为“心脏
标志物：当代状态报告（Cardiac
biomarkers:a contemporary status report）
”的文章，在文中他骄傲地告诉我们，近20年
来，心血管医学领域中最令人激动的发现都与
心脏标志物有关。 精品文档交流 5
了解心脏功能及预测心脏危险
功能分类 心血管炎症疾病检测 反映心肌组织损伤
反映心血管凝血功能 精品文档交流
6 精品文档交流 7
急性冠脉综合征(ACS)
定义
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或
糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓
形成为病理基础的一组临床综合征。
类型
不稳定型心绞痛(UA)
非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)
ST段抬高的心肌梗死(STEMI) 区分不同的ACS类型具
有重要的临床意义，它
决定了干预治疗的类型
和强度。 精品文档交流 8
获得诊断和风险分层的途径(ESC指南)
观察动态特征能获得更多
信息(反复或持续监控)。 精品文档交流 9 精品文档交流 10
心电图(ECG)表现
ACS患者心电图的变化 ST段抬高是STEMI中具有标
志性的特征，但也可以在其
它疾病中观察到(例如急性
心包炎和左心室肥大)。 注意 精品文档交流
11
全球心肌梗死的统一定义
欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国
心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布的全球心肌
梗死的统一定义首选要点：
心脏生化标志物(以心肌肌钙蛋白为最佳)水平动态变化
超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有临床心肌缺血证据（
浅谈肌钙蛋白I检测的临床意义
目的:探讨肌钙蛋白检测的临床意义。方法: 我科选用VIDAS分析仪，采用ELFA（酶联免疫荧光分析法）技术定量检测人血清或血浆（肝素锂）中的心肌特异肌钙蛋白I的含量。结果:对37例检测超过正常参考值分析，30例为心内科疾病患者，另外7例，2例甲状腺功能减退患者，5例肾功能不全患者。结论:肌钙蛋白(TNIU)检测作为心脏标志物在临床为心血管疾病的诊断有着不可比拟的高灵敏性和特异性,因此很多首诊患者即表现出TNIU轻度升高，我们临床医生也不容忽视。
标签：免疫荧光；心肌肌钙蛋白；敏感性；特异性；功能亢进
肌钙蛋白为江桥节郎（1965）发现的，肌钙蛋白由肌钙蛋白I、T、C三亚基构成，和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用[1]。当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，4-6小时后，开始在血液中升高，升高的肌钙蛋白I能在血液中保持很长时间6-10天[2]。肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。
1 资料与方法
一般资料：对我院2009年1月1日至2009年6月30日共检测209份标本，
标本采集：普通真空采血管，抽取静脉血3-5ml。
试剂来源：由生物梅里埃公司提供配套试剂条。
检测方法：采用ELFA（酶联荧光分析）技术定量检测
2 结果
其中检测值在0-0.16ug/l有172份，0.16-1.00ug/l有18份，大于1.00ug/l有19份.大于0.16ug/l心内科30份，剩下7份来自内分泌和肾病内科。见下表
3 讨论
通过对我院37例阳性标本的分析，值得我们注意的是,TNI升高虽然是心肌损伤的标志,但并不能揭示损伤的原因[3]。因为除急性心肌梗死外,有许多潜在的疾病也可引起TNI释放,如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等:
1.由于TNI具有心脏特异性,而且在正常人血清中含量极低,所以在急性冠脉综合征初期,TNI检测对微小心肌损伤的诊断灵敏度极高[4]。诊断应结合患者的既往病史、高危因素、心电图变化、其他检验指标以及相关影像学检查。
临床研究 ２０１０年８月第４卷第８期 健康天地
比较分析ＴＮＴ和ＴＮＩ的测定对急性心肌梗死的诊断价值
贝 宁
【摘要】 目前，ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ正逐步取代ＣＫ—ＭＢ成为ＡＭＩ的诊断“金标准”。本文从结构及动态释放特点，心肌特异性，检测
方法，临床应用情况几方面对两者诊断急性心肌梗死的价值进行了探讨，以为临床合理、科学选用心肌损伤标志物提供参考。
【关键词】 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白Ｉ；心肌肌钙蛋白Ｔ
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）的严重
类型，起病急骤，病情进展迅速，其治疗时间窗较窄，早期诊断，
对ＡＭＩ患者的及时救治，防止心脏突发事件，降低病死率和改
善预后有着重要的意义。ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ作为高度灵敏、高度特
异反应的心肌损伤标志物，在血中出现时问早，持续时问长，正
逐步取代磷酸激酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）成为ＡＭＩ的诊断“金
标准”。
１结构及动态释放特点 肌钙蛋白Ｔｎ是由ＴｎＴ、ＴｎＩ及ＴｎＣ三种亚单位组成。ｃＴｎＩ 是心肌收缩调节蛋白的亚单位，相对分子质量为２４ｋＤ，以两种
形式存在于心肌，少量游离形式存在于细胞胞浆，大部分以结
合形式存在于肌原纤维上。当细胞膜的完整性因缺血、缺氧受
到损害时，游离的ｃＴｎＩ可迅速透过细胞膜释放到血液中，而结
合的ｃＴｎｌ逐渐分解成为游离的ｃＴｎＩ进入血液。ｃＴｎＩ异常增高
出现在３．２５ ｈ～６．０ ｈ，诊断敏感性达１００％，其含量与心肌受
损面积成正比，并随时问增加，峰值出现在１１．５ ｈ～２４ｈ，峰值 可超过正常范围的４Ｏ倍以上，可在血液中持续５～７ ｄ，诊断窗
口宽…，对心肌损伤特异性较高，并对心脏事件有预测作用，可
用于患者危险度和预后的评价。 肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）分子量３７ ＫＤ，对诊断ＡＭＩ的ｃｕｔ ｏｆ值
为０．１０￣ｇ／Ｌ，ｃＴｎＴ在心肌细胞中以结构蛋白和胞浆可溶性蛋 白两种形式存在，仅大约５％存在于胞浆内，其余的９５％与细肌
(完整)心脏标志物
目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类：
心脏组织损伤的标志物 ；心脏功能的标志物 ；心血管炎症疾病的标志物
一、心脏组织损伤的标志物及应用
（一）标志物
1、反映心肌缺血损伤的标志物，如缺血修饰白蛋白、髓过氧化物酶、CD40配体等；
2、心肌缺血坏死早期暨发病6h内的标志物，如肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶BB同工酶等；
3、心肌组织损伤坏死的确定标志物，如心肌肌钙蛋白等。
4、AST、乳酸脱氢酶(LDH）及其同工酶和β—羟丁酸脱氢酶等因灵敏度和特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检测中已逐步停用。
（二）应用:
1、心肌肌钙蛋白(cTn）是目前临床敏感性和特异性最好的心肌损伤标志物,已成为心肌组织损伤（如心肌梗死）最重要的诊断依据。在不能使用cTn的情况时，也可以使用CK－MB质量（CK-MB mass）检测。
2、 cTn检测在急性冠状动脉综合征（ACS）中的临床用途主要有：协助或确定诊断；危险性分类;估计病情;治疗指导。
3、在考虑AMI诊断时，心肌标志物检测结果的评价应结合临床表现(病史、体格检查)和心电图（ECG）检查的结果。cTn或CK—MB mass的检测值高于参考范围上限值的ACS病人存在心肌损伤，结合相应的临床表现或ECG检测结果，可以考虑诊断为MI，属高危险性.
4、临床较常用的主要是BNP和NT-proBNP的检测分析.
一般认为，NT-proBNP半衰期相对较长，浓度相对较稳定,含量相对较高（比BNP约高16～20倍),检测相对较容易，是较理想的预测标志物；BNP半衰期相对较短,在了解病人即刻情况时较有价值。
免疫分析方法的不同使检测特异性有所不同,应努力避免如同cTn一样的不同实验室之间的检测结果不一致性问题.
二、心脏功能的标志物及应用
（一）标志物
1、A型心钠肽( ANP）；B型心钠肽（BNP）；CNP
