缺血性脑血管疾病的护理

・现代护理・　

脑血管疾病的护理　

孟英红　

（河南省濮阳市油田总医院干部病房科，河南濮阳４５７００１）　２０１０年６月第７卷第１８期　

【摘要】目的：探讨脑血管疾病的护理方法和效果。方法：对］２０例患者应用心理护理、生活护理、安全护理、康复训　

练和健康教育。结果：能独立行走１０７例，在他人扶助下行走８例，坐轮椅５例，语言康复２例，无胃管鼻饲病例。结　

论：有效的护理能促使患者尽快康复，提高了患者的生存和生活质量。　

【关键词】脑血管疾病；护理；康复健康教育　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７３—７２１Ｏ（２０１０）Ｏ６（ｃ）一０９２—０２　

脑血管疾病是神经系统常见病和多发病，致残率高，康　

复时间长。做好脑血管病的护理关系到患者生存和生活质　

量。我们通过对脑血管病患者的护理，使患者在病情严重、预　

后不良的情况下，坚定信心，面对现实，战胜了心理障碍，促　

进了疾病康复。　

１资料与方法　１．１一般资料　

本组１２０例患者，男８２例，女３８洌。年龄４８～８１岁，其中　

脑出血２Ｏ例，脑梗死］００例，肢体偏瘫不能行走ｌ１０例、可　

扶助行走１０例，失语３例、胃管鼻饲２例。　

１＿２护理　１．２．１心理护理脑血管病患者多数肢体功能障碍和语言障　

碍．生活不能自理，常担心康复无望，拖累家人，易出现焦虑、　抑郁、自弃等情绪，因此，我们采取心理疏导，生活上关心体　

贴患者，理解患者，允许其情感的发泄和表现，予以适度劝说　

和安慰，告知紧张、焦虑等负性情绪对该疾病的不良影响，同　时充分发挥家庭和社会支持系统的作用，　使患者感到被重　

视、被尊重，增强治病的信心，积极配合治疗。　

１．２．２生活护理保持床单位整洁、干燥，帮助患者建立舒适　体位。饮食以低脂肪、低盐、高蛋白、高维生素食物为宜。吞咽　

障碍患者应选择软质、半流或糊状、胨状的黏稠食物．少食多　

餐．进食前注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险，提供　

充足的进餐时间，以利于充分咀嚼，进食后，保持坐立位３０～　

脑血管性疾病病人的护理

学习目标

1.了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形及脑卒中的概念。

2.了解颅内动脉瘤及脑卒中的病因、病理生理。

3.熟悉脑卒中的临床表现和处理原则。

4.掌握脑血管性疾病病人的护理措施。

导学案例

病人，男，70岁，既往有高血压病病史25年，糖尿病病史10年，平时喜欢抽烟及喝酒。因于家人争吵后出现鼾睡、呼之不醒，急诊入院。查体病人神志不清，瞳孔缩小，双眼凝视患侧，一侧肢体偏瘫，血压140/88mmHg，呼吸20次／分，脉搏90次／分。问题：

1.病人可能的临床诊断是什么？

2.若要明确诊断还需做哪些辅助检查？

3.病人存在哪些主要的护理问题？

4.病人的主要护理措施包括哪些？

脑血管性疾病是指由各种脑部血管病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。其发病率和死亡率都很高，与心血管疾病、恶性肿瘤共同构成严重威胁人类健康的三大疾病。

一、颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，多因动脉壁局部薄弱和血流冲击而形成，极易破裂出血，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。本病以40～60岁人群多见，在脑血管意外的发病率中仅次于脑血栓和高血压脑出血。

(一)病因与病理

颅内动脉瘤的病因尚不十分清楚。动脉壁先天性缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌缺乏。动脉壁后天性退变学说认为，颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板发生破坏，动脉壁逐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁可形成感染性动脉瘤，头部外伤也可使致动脉瘤的形成。颅内动脉瘤一般呈球状或浆果状，外观紫红色，动脉瘤壁极薄，尤其瘤顶部是最薄的，98%的动脉瘤出血位于瘤顶部。破裂的动脉瘤周围，被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。根据位置不同颅内动脉瘤可分为如下两种。①颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%。②椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%。

(二)临床表现

1.动脉瘤破裂出血症状 中、小动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。若由于劳累、情绪激动、用力排便等诱因动脉瘤一旦破裂出血，主要表现为严重的蛛网膜下腔出血，病人可表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激症状等，严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝，导致呼吸骤停。 2.局灶症状 取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。小的动脉瘤可无症状。较大的动脉瘤可压迫邻近结构出现相应的局灶症状，如动眼神经麻痹，表现为病侧眼睑下垂、瞳孔散大、眼球内收和上、下视不能，直接和间接对光反射消失。大脑中动脉瘤出血形成血肿压迫，病人可出现偏瘫或失语。巨型动脉瘤压迫视路，病人有视力、视野障碍。

假饵讲学瓣，２００２，１２（３）：４５＂－＇４６　⑥２００２　ＣＩｔｌＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＩＣＲＯＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮ　

内皮细胞与缺血性脑血管疾病　

孙丽莎　综述杨露春　审校　

鼻一血管病是常见的疾病之－－９其发病率随年龄的增长呈　瞻　直线上升，也是患者死亡和致残的主要原因之一。在　■■一各种脑血管病中，以缺血性脑血管病为主，如在我国，　缺血性脑血管病占总的脑血管病的４９．５％～５２．５％，而脑　血管病的病因主要在血管，因此探讨血管内皮细胞功能与缺　血性脑血管病的相互关系是非常重要的，因为内皮细胞受损　是早期致病的基础和重要因素。　１　内皮细胞对脑血流的调节　内皮细胞产生血管收缩与舒张二种因子来参与血管张　力的调节。　目前已知的舒张因子有二个：前列环素（ＰＧＩ２）和一氧化　氮（ＮＯ）。（１）ＰＧＩ２ｌ　ｊ：在内皮细胞中存在的前列腺素合成酶　能使内皮细胞中磷脂代谢物转化为ＰＧＩ２者极少，只有１％。　但该合成酶可利用在内皮细胞附近或在其上的血小板内的　磷脂代谢物内过氧化物（ＰＧＧ２，ＰＧＨ２），将其６０％～８０％转　变为ＰＧＩ２；血小板内存在的血栓烷合成酶又利用血小板内　的内过氧化物合成ＴＸＡ２。ＰＧＩ２／ＴＸＡ２的比值保持平衡，是　维持正常的血液流动性的重要条件。ＰＧＩ２的主要作用是防　止血小板聚集和拮抗ＴＸＡ２，使血管扩张。ＰＧＩ２与ＴＸＡ２共　同控制正常的止血机制，同时也防止血栓的形成。（２）ＮＯ　对血流的调节：１９８６年美国弗吉尼亚大学的穆拉德教授及　合作者发现并大胆推测ｌ２ｊ血管松弛因子（ＥＤＲＦ）是ＮＯ或与　ＮＯ有关的某（类）化合物。近几年研究得到证实并加深了　对ＮＯ在生理、病理和药物中作用的认识。研究表明ＮＯ合　成酶（ＮＯＳ）有三种同工酶＿３　Ｊ：ｅＮＯＳ（内皮型）、ｎＮＯＳ（神经元　型）、ｉＮＯＳ（诱导型），其中ｅＮＯＳ主要存在于内皮细胞中，它　合成ＮＯ来维持正常血流及血压，并抑制血小板的聚集，抑　制白细胞和血小板的粘附，扩张血管。某些扩血管的药物如　天津医科大学总医院神经病学研究所，邮政编码天津３０００５２　本文２００１　０３—０２收到，２００１—０９—１４修回，２００２—０２—２０接受　乙酰胆碱、硝基类、组织胺等都是通过ＮＯ发挥作用的。　血管收缩因子主要有内皮素（ＥＴ），它是１９８８年由日本　学者发现的，后来Ａ　Ｉｎｏｕｅ等用Ｓｏｕｔｈｅｒｎ印迹技术发现盯　有３个独立基因，分别编码三种同源性的ＥＴ，分别为ＥＴ一１、　ＥＴ－２、ＥＴ一３。内皮细胞主要表达ＥＴ一１，ＥＴ一１有强烈的缩血　管活性，因此内皮细胞内膜结构或形态的改变，会导致细胞　问通道的开放，内膜通透性增加，即血脑屏障的通透性增高，　有利于一些细胞或大分子蛋白侵入内膜下，引发并促进动脉　硬化的发生及形成。　２内皮细胞的促栓与抗栓功能　内皮细胞的止血功能是通过其分泌的某些蛋白质来实　现的，如Ｅ—Ｓｄｅｃｔｉｎ（内皮选择素，主要存在于内皮细胞）、Ｐ—　Ｓｅｌｅｃｔｉｎ（血小板选择素，主要存在于内皮细胞及血小板内）、　ＩＣＡＭ一１和２（细胞间粘附分子）、ＶＣＡＭ一１（血管细胞粘附分　子）、ＰＥＣＡＭ一１（血小板内皮细胞粘附分子），ＩＣＡＭ一１在内皮　表达较高。ＥＴ缩血管作用较血管紧张素（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ）约强　１０倍，血管收缩使血流显著下降，利于凝血与止血。组织因　子如ｖＷＦ能强有力地吸引血小板并使其粘附、变形、释放、　聚集、形成血栓。　内皮细胞的抗栓功能是它能产生ＰＧＩ２和ＮＯ，它们能　抑制血小板聚集，扩张血管；内皮细胞又能生成抗凝血酶物　质，如ＡＴ－ｎｌ（抗凝血酶Ⅲ）、粘多糖、ＴＭ（血栓调节蛋白）；内　皮细胞还能产生促纤溶活性物质ｔ－ＰＡ，在内皮细胞表面上ｔ—　ＰＡ与纤溶酶原集合，使纤溶更有效。　

脑血管疾病的康复护理

脑血管疾病是常见、多发的一种疾病,致残率较高,康复治疗所需要的时间漫长。在治疗的过程中,康复护理作为重要的环节一直受到医护人员的普遍重视。而脑血管疾病自发病的半年之内, 是肢休功能恢复的黄金时期,也是康复护理最重要的时期,本文将主要论述对脑血管病患者的康复护理的过程以及注意事项。

标签： 脑血管疾病 脑血管患者 康复治疗

脑血管病是神经科的常见疾病,该病的特点是发病急,进展快,重症者将出现昏迷,甚至有生命危险,即使经过了抢救治疗,多数患者仍将会有不同程度的后遗症,一般表现为不同程度的肢体功能及语言功能的障碍。对于脑血管病患者的康复护理就是通过心理上的帮助和身体上的锻炼辅助他们最好最快的恢复健康,努力减少并发症,降低致残率。

1 脑血管病患者的心理护理

1.1 脑血管病患者的心理特点

面对自己突如其来的病情,很多脑血管疾病的患者会觉得很难接受,因此会有许多患者出现固执、多疑、孤僻、敏感等不良情绪。还有一些脑血管患者由于病情重、病程长,需长期服药,这些患者把服药当作一种沉重的负担,擅自停止用药。这些现象对于治疗来说都是十分不利的。

1.2 脑血管患者的心理疏导

面对患者的心理问题,我们医护人员应该注意耐心地向患者解释脑血管病的病因、预后及转归,使患者通过学习康复知识、康复训练等综合技能,对自己的病情和治疗方案有所了解,提高他们的自我保健能力。通过医护人员的健康教育指导,一方面可以满足患者的心理需求；另一方面更是促进疾病的恢复,促进健康治疗的手段之一。对心理障碍明显的患者时用暗示和代偿迁移法进行心理治疗,也可通过体疗、音疗和身体锻炼分散患者的注意力。

1.3 注重患者的家庭因素

对于患者来说,家庭成员的态度和辅助护理也影响着他们治疗的进行情况。努力让患者的家庭成员多多地关心患者,用积极乐观的心态感染患者。通过亲属的关怀、体贴和细心照顾,可以让病人拥有安全感。

1.4 制定阶段性康复目标