糖尿病患者护理干预对控制血糖及并发症预防的效果分析
目的 应用护理干预措施对糖尿病患者控制血糖及预防并发症的效果进行分析。方法 资料选自2012年5月～2013年5月本院收诊的206例糖尿病患者，随机分为研究组和对照组，各103例。对照组予以常规护理，研究组在常规护理的基础上予以护理干预，观察两组患者的血糖水平、并发症的发生率及生存质量评分情况。结果 两组患者经过护理后，研究组患者餐后2h血糖水平、生活质量评分明显优于对照组，总并发症的发生率明显低于对照组，两组比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用护理干预措施可有效控制糖尿病患者血糖水平，降低并发症发生率，使患者的生活质量得到提高。
标签：糖尿病；护理干预；血糖
糖尿病（DM）指的是由胰岛素分泌不足或生物作用受损导致体内血糖上升的代谢性疾病，常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等慢性并发症，严重可导致患者眼、肾、心脏、血管等功能障碍[1]。本文主要对2012年5月～2013年5月本院收诊的124例糖尿病患者进行干预护理后的资料与常规护理资料进行对比分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 资料选自2012年5月～2013年5月本院收诊的206例糖尿病患者，随机分为研究组和对照组，各103例。研究组男51例，女52例，年龄35～66岁，平均（45±6.5）岁，病程5～16年，平均（10.6±5.4）年；对照组男48例，女55例，年龄30～65岁，平均（43±5.3）岁，病程7～18年，平均（12.5±5.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：所有106例患者均符合糖尿病诊断标准；均签署护理方案的知情同意书 [2]。排除标准：药物禁忌症者；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整者。
1.3方法 对照组采用常规护理方法，研究组在常规护理方法的基础上，进行护理干预，具体措施如下：组织糖尿病患者参加疾病基础知识讲座，或发送宣传手册等方法，让患者了解疾病的症状、病因、危害、预防等方面的知识，以提高患者对自身病情的重视及配合护士干预护理的行动。由于糖尿病属无法治愈的疾病，需要进行长时间的治疗，并且须控制饮食，服用药物及预防并发症等，使患者产生严重的心理焦虑情绪，甚至拒绝治疗。因此，对糖尿病患者进行耐心的心理护理，有利于增强患者自信，以良好的心态面对疾病，控制病情的进展。护理人员根据患者的病情，切实制定患者的饮食计划，合理调配食物，摄入适当的营养物质。针对患者制定个人运动方案有利于改善患者心肺功能，降低血脂，提高肌肉及周边组织对胰岛素的敏感度。每月进行电话随访，了解患者血糖水平及并发症发生情况。
・１５６２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ａ０ｒ，１６（１１）
糖尿病急性并发症酮症酸中毒的抢救及护理
沈设芬
（浙江省缙云县人民医院，浙江缙云３２１４００）
［关键词］ 糖尿病酮症酸中毒；抢救；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９｛２００７）１１—１５６２—０２
糖尿病酮症酸中毒（Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｋｅｔｏａｃｉｄ，ＤＫＡ）是体内胰岛
素缺乏，胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以
高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合 征…，是糖尿病的一种严重急性并发症。在胰岛素应用之前，
ＤＫＡ是糖尿病患者主要死亡原因。应用胰岛素后，因ＤＫＡ
死亡者很少，其病死率为２％～１０％【 。ＤＫＡ如不及时诊
治，常可危及患者生命。本院共收治ＤＫＡ病例２７例，经积极
抢救和精心护理，均痊愈出院，现将经验总结如下。
１ 临床资料
回顾性收集２００４年１月一２ｏ０５年１２月住院ＤＫＡ患者
共２７例，男１９例，女８例；年龄１２～７６岁，平均４６岁。１型 糖尿病９例，２型糖尿病１８例。血糖１８．８～４９．３ ｍｍｏｌ／Ｌ，钾
３．６～７．９７ ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ（ｃｏ２）２６．５～２８．７ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝
０．１３３ ｋＰａ），血ｐＨ ６．９０６～７．２８８，血尿素氮１５．４～３６ ｍｍｏｌ／
Ｌ，肌酐１１０～２５０ ｔ￣ｍｏｌ／Ｌ，尿糖（Ｈ）～（十Ｈ｛），尿酮体（Ｈ）～
（十Ｈ｛）。均符合ＤＫＡ诊断标准。２例入院时即出现昏迷。诱
因：感染１２例，漏注胰岛素或胰岛素剂量不足８例，初发糖尿
病４例，各种应急２例，不明原因１例。
２抢救和护理
２．１建立特别护理给予心电监护，对血压、心率、心律、呼
吸状况和Ｓｐ（０２）进行持续监测，发现异常，立即汇报医生，施
糖尿病慢性并发症的整体护理及健康教育探讨
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院内分泌科2009年11月～2012年12月的糖尿病慢性并发症住院患者212例，包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变等。其糖尿病的诊断均符合1997年ADA提出的诊断标准[1]。其中男性114例，女性108例，平均年龄（66±2）岁，糖尿病肾病68 例，糖尿病视网膜病变51 例，糖尿病神经病变71 例，同时合并2种以上的22例。
1.2方法 患者入院后根据病情，筛选出精神状态相对较好的患者作为研究对象，采取新的护理模式，列出糖尿病及其各种慢性并发症的特征，制定出预防措施及护理计划，并让患者参与。对他们进行健康教育，使患者了解饮食、运动、监测、心理及药物治疗等方面的知识，积极配合治疗及护理，指导其进行康复锻炼，出院时嘱患者每月1～2次复诊，持续6个月以上。
1.2.1 护理程序首先向患者详细说明病情，讲解糖尿病慢性并发症的危害性及治疗的重要性，使患者积极主动地配合治疗。对各种胰岛素及口服降糖药应用做详细的介绍，强调其剂量及使用方法不当会产生严重的后果。用通俗的语言耐心解释，使其放下包袱，另一方面，做家属的工作，使他们认识到及时采取胰岛素治疗的重要性，直至配合我们的治疗。住院期间，将健康教育贯穿于治疗、护理过程中，同时密切监测病情变化。用药前后定期协助医生检查血糖，糖化血红蛋白、尿常规、肾功能、眼底成像、神经传导功能等，用药过程中特别注意是否出现心悸、饥饿、出汗，意识障碍等低血糖反应及其他不适，为患者做好守护健康的哨兵。
1.2.2健康教育方式由于老年人感知能力降低，动作迟缓，近期记忆力减退等特点，故采取办专栏，口头讲解，发放糖尿病健康教育手册，开展糖尿病健康俱乐部活动及大、小讲堂等形式。做到：①计划性与随机性结合：对于共性的问题，定期安排讲座进行专题讨论，如糖尿病治疗的”五架马车”、糖尿病患者的心理障碍、正确使用胰岛素笔及血糖监测等；②书面教育与口头交流相结合：将有关资料整理成册，交给患者阅读，如低血糖的癥状及自我处理、糖尿病神经病变熏蒸治疗的益处等。③点面结合：将有关知识在适当的时候教给患者或家属，如在做治疗、糖尿病俱乐部活动、举行讲座或世界糖尿病日宣传时，将一些常识或新近信息传递给患者或家属。④电话回访：对出院一个月内的患者进行电话追踪及健康指导。⑤家访：定期随机抽取几名患者进行家访，了解目前基本情况，针对目前存在的问题进行指导。
中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１８期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊曩曩 ｉ ｒ零｜∞ 誓誊 一｜≯｜。誓 ｊｌ一 曩 ｜≯誊一。 －．．一曩曩≯ 。 薯。－－－誊曩 ｜曩 一技能，护士必须加强语言训练的力度和交流的技巧，包括说话 的速度、字句清晰、询问得当、回答简要、通俗易懂，使患者及家属 能够接受，掌握对自己疾病的防治措施和保健措施。 ２健康教育的方法和形式 在进行健康教育中，要根据患者的文化水平、年龄特征、职业 类别和原有的卫生知识水平等，授以适度的内容。采取的方式应 符合个体化的需要，在整个健康教育过程中穿各种不同方法进 行，以提高健康教育的效果。 ２．１语言形式的教育 与患者面对面交流，分工正式和非正式 交谈，正式交谈即选择适当的时间对患者进行有计划的、系统的、 全面的医学知识和护理技能的教育。非正式交谈，即随时解答患 者提出的问题，并对患者出现的问题及时进行健康指导。此种方 法对文化程度较低的患者较为适合。 ２．２文字形式教育用文字形式向患者进行健康教育，根据不 同疾病的患者，将健康教育的内容整理成册或抄成小卡片，交给 患者阅读和学习，以达到掌握自己疾病所要了解的知识。此种方 法对有文化，有阅读能力的患者更为适合。 ２．３示范形式教育适用于手术科室患者，针对患者文化水平 限制，健康知识缺，技巧掌握的深浅程度，责任护士通过为患者演 示，讲解让患者了解或掌握对康复有促进作用的护理技能。如： 排痰的方法，肢体功能训练等。 ３效果 ３．１患者切实做到了自我护理通过对患者抽查、回访，患者都 乐于接受与疾病有关的医疗、护理方面知识和技能的宣传，认为 获得了健康教育知识。开展健康教育三年来，笔者所在科住院患 者平均住院天数缩短，并发症减少，复诊率底。患者出院后能将 健康教育知识用于家庭护理中，使自我保健能力大大提高． ３．２建立了共同参与的护患关系增加了护士与患者接触的时 间，密切了护患关系，患者有意识的参与使健康教育效果更加理 想，护士在与患者谈心、讨论时不仅仅使患者对自身疾病有了认 识，同时护士和自我价值也得到体现。 参考文献 ［１］韩琳，李继平．健康教育在护理管理中的应用．实用护理杂 志，２００５，１１（０１）：５５． ［２］黄平，肖松．聘用制护理队伍的现状及优化对策．实用护理杂 志，２００５，１１（１３）：１０５３． 【收稿日期】２０１０—０６—０７ 糖尿病急性代谢并发症的护理 廖敏刘复初 安岳县永清中心卫生院（四川 安岳６４２３５５） 【摘要】 探讨糖尿病急性代谢并发症的护理与体会。护理人员需严密观察病情变化，加强临床护理，提高救治成功率。 【关键词】ＤＫＡ；ＮＨＤＣ；护理；病情观察 糖尿病急性代谢并发症有糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ），非酮 症高渗性糖尿病昏迷（ＮＨＤＣ）和乳酸性酸中毒…，而后者不常 见。结合笔者所在医院１９９８年５月～２０１０年３月收治的１１例 患者，现将其护理体会总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料１１例患者中男性７例，女性４例，年龄３８岁～ ７６岁。１型糖尿病３例，２型糖尿病８例。无明显诱因的２例，有 诱因的９例，其中胰岛素使用不正规的有３例，肺炎、胃肠炎、饮 食过量、酗酒、精神创伤、劳累各１例。救治成功１０例，并发心肌 梗死后死亡１例。 １．２治疗方法迅速补充胰岛素是治疗的关键，一般采用小剂 量胰岛素治疗，胰岛素持续静脉滴注前加用冲击量ｌ５～２０单位 不等，纠正脱水，快速补液，纠正电解质紊乱，慎重补碱，积极去除 诱因，治疗并发症。 ２护理 ２．１护理评估ＮＨＤＣ病情危重，病死率高达４０％以上，早期积 极的救治已使ＤＫＡ的病死率降至５％以下，但老年人和有已有严 重慢性并发症的死亡仍然很高ｌ１］。应详细询问病史，注意发病诱 因，有无其他并发症，做好病史记录，制订护理计划，对专科护理 人员进行相关知识培训，提高救治成功率。 ２．２补液患者均有严重失水，可以达到体重的１２％，脑细胞 失水是威胁患者的主要原因，通常首先补给生理盐水，严格按医 嘱补液，补液速度应先快后慢，在开始２ ｈ内输入１ ０００～ ２ ０００ ｍｌ，根据 压、心率每小时尿量、周围循环状况决定输液量 和速度，在第３～６ ｈ输入１ ０００～２ ０００ ｍｌ，第一个２４ ｈ输液总量 ４ ０００～５ ０００ ｍｌ，严重失水者可达６ ０００—８ ０００ ｍｌ，输液中应观察 尿量及心功能变化，对老年或伴有心脏病或心力衰竭者，应注意 调节输液速度和输液量。患者清醒可鼓励饮水。准确记录出入 液量 。 ２．３胰岛素治疗在进行胰岛素治疗时，每１～２ ｈ监测一次血 糖、尿糖、尿酮的变化，送检标本１次 Ｊ。ＤＫＡ患者，当血糖下降 至１４．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，ＮＨＤＣ血糖降至１６．７ ｍｍｏｌｆＬ时，将液体改为 ５％ＧＳ或５％ＧＮＳ，５００ ｍｌ加入胰岛素６～１２个单位，持续静脉 滴注至尿酮稳定转阴后过渡到平时治疗。 ２．４补钾见尿补钾，熟悉低血钾的临床表现，心电图特征，警 惕低钾血症的发生。补钾过程中，应严密观察输液静脉的局部情
