1 糖尿病病人的护理
【摘要】：糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化、生活方式改变而迅速增加，据世界卫生组织统计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者，其中我国患者超过4千万，该病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于人体内胰岛素绝对或相对缺乏所致，是一种终身性疾病。患者需要在复杂的社会生活和家庭生活中进行治疗，因此做好糖尿病患者的护理工作十分重要。
【关键词】：糖尿病护理
由于糖尿病的病因及发病机制较为复杂，至今尚未完全阐述明确，故对糖尿病患者护理工作尤为重要，现将我们的工作结果总结如下：
一、膳食护理
饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施之一，每日合理摄入各种碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素等等既能控制总热量，减轻胰岛负荷，又能纠正代谢紊乱，保持机体平衡。
（一）根据个人体重，劳动强度及状态等情况，制定一日所需的营养素和总热量。首先按患者性别，年龄和身高查表或用简易公式计算理想体重【理想体重（KG）=身高（cm）-105】餐后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等，计算每日所需总热量，一般情况下休息状态成人：每日25~30kcal/kg；轻体力劳动者每日30~35kcal/kg；中等体力劳动者35~40kcal/kg；重体力劳动者40kcal/kg以上，儿童、 2 孕妇、乳母，营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减使体重恢复至理想体重的±5%左右。
（二）合理分配：确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成后，将热量折算制定食谱并根据个人情况常将三餐分配为1／5,2／5，2／5，或1∕3，1∕3， 1∕3。一定要注意每日的热量摄入量不能超过人体需要量，对含糖量高的食物绝对不吃，避免贪吃，少吃动物脂肪和糖制食品，多吃鱼类，蔬菜和水果。水果最好只吃含糖量4%以下的，如橙子、西瓜、杏子、李子等。且每天摄入量不要超过400克，含糖量在10%以上不应吃它们是苹果、柑桔、香蕉、荔枝、梨、龙眼等。吃水果最好在进食后约2小时左右，老年糖尿病患者应做到不吸烟，不喝酒，以免诱发血管病变，心肌梗死等危险。
糖尿病护理查房
护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。
护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？
护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。 Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。 其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。
糖尿病病人护理
一、病因和发病机制
1、糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
2、糖尿病主要以1型、2型最为常见。1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病，IDDM）：主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM）：有家族史、多见于40岁以上成人，超体重者占多数。
3、糖尿病病因与发病机制至今未完全阐明。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。-
二、临床表现
1、代谢紊乱综合症：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘等。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。
2、糖尿病急性并发症：
（1）糖尿病酮症酸中毒：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等，继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大，呼气中出现烂苹果味；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致死亡。
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷
（3）感染：可引起全身各部位各种感染，以皮肤、泌尿系统多见。
3、糖尿病慢性并发症：
（1）心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。
（2）肾脏病变：病人可表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退以致肾衰竭；血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。
（3）神经病变：非常多见。以周围神经病变最常见，常为对称性，下肢较上肢严重。最初变现为肢端感觉异常如袜子或手套状分布，伴四肢麻木、刺痛感、蚁走感、感觉过敏或消失。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌无力、肌萎缩以致瘫痪。
（4）眼部病变：视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离，视网膜病变是致盲的主要原因之一。除视网膜病变外，白内障、青光眼均易发生。
（5）糖尿病足：糖尿病人病人因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变筒称为糖尿病足。
糖尿病病人的护理
一、病因和发病机制
糖尿病的病因及发病机制尚未完全明了。可能与一下因素有关：
1.遗传因素 糖尿病是多基因遗传疾病。1型糖尿病一串易感性与某写HLA基本位点相关；2型糖尿病有更强的遗传基础，同卵孪生子患病一致率高达90%-100%。
2.自身免疫 病毒（柯萨奇病毒、ECHO病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等）感染可启动胰岛β细胞的自身免疫反映。在1型糖尿病病人体内存在胰岛素细胞抗体，并可见到免疫性胰岛炎病变。
3.环境因素 如都市化生活、高热量饮食、缺乏体育锻炼等均与糖尿病的发生有关。
各种因素共同作用是胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌减少，胰岛素释放缺陷或胰岛素受体缺乏、亲和力下降、受体抗体产生，导致糖尿病的发生。
二、临床表现
本病多数起病缓慢，逐渐进展，早期可无症状，在某些应激情况下发病；或以急慢性并发症就诊，如酮症酸中毒昏迷或肢体麻木、皮肤瘙痒、疖肿等。典型的“三多一少”症状仅见于部分病人。
（一）代谢紊乱综合症
1.多尿、烦渴、多饮 由于血糖升高产生渗透性利尿，病人出现多尿，病人排尿次数及数量均明显增多，可大2-3L/d以上。多尿失水，病人常烦渴多饮。
2.善饥多食 由于机体内葡萄糖大量丢失，不能充分利用，体内能量来源减少而易饥饿、食欲亢进、进食量明显增加。
3.消瘦、疲乏无力、体重减轻 葡萄糖供能不足，身体内贮存的脂肪、蛋白质转变成能量以使身体利用，如此恶性循环实用脂肪、蛋白质不断消耗体重下降。
（二）并发症
1.急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒： 糖尿病代谢紊乱加重时，出现恶心、呕吐、呼吸深快、头痛、烦躁，形成酮症酸中毒。此并发症多见于1型糖尿病，2型糖尿病在某些诱因情况下也可以发生。
1）诱因：①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断；②感染；③生理压力（手术、妊娠、分娩）；④饮食不当。
2）临床表现：早期酮症阶段仅有多尿、多饮、疲乏等。继之出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul 呼吸），呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）；后期脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷以致死亡。
