急性化脓性骨髓炎
【概述】
急性骨髓炎，是骨、骨膜和骨髓整个骨组织的炎症。好发于儿童，多发于长管骨、尤其以胫骨和股骨多见。病原菌多为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌次之。多有疖肿、皮肤伤口等通过血源性播散而至，也可因局部伤口直接感染或邻近软组织炎症直接蔓延到骨髓。
【诊断标准】
⑴急骤的高热与毒血症表现。
⑵长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。
⑶干骺端有一个明显的压痛区。
⑷白细胞计数和中性粒细胞增高。
⑸血培养可获致病菌。
⑹骺端骨膜下或骨松质内局部分层穿刺液涂片可发现脓细胞或细菌。
⑺核素扫描显示发病早期即可显示干骺端部分浓聚。
⑻MRI检查可于发病早期T2加权像显示病变区域信号增强。
⑼CT发现骨膜下脓肿。
符合上述第⑴~⑶项或第⑷、⑸项拟诊，第⑹项阳性或第⑺~⑼项中任1项阳性可确诊。
【治疗方案】
1.全身治疗
加强全身支持疗法。高热时降温、补液、纠正酸中毒；必要时少量多次输血，以增强病人的抵抗力，给予易消化富含蛋白质和维生素的饮食。
2.药物治疗
骨髓炎为全身感染的一部分，应及早采用足量而有效的抗菌药物，应根据感染类型、致感染菌种、敏感试验结果、宿主状态和抗生素性能等判断。血缘性骨髓炎常为单一致病菌引起，已金葡菌最为多见。初始根据所怀疑的致感染菌应予联合抗生素治疗，宜选用广谱抗生素和针对革兰阳性球菌抗生素，待致病菌分离和敏感试验有结果后再针对性的给予适宜抗生素。抗生素的使用至少应持续至体温下降，症状消失后两周左右。广谱抗生素可选用头孢菌素类，革兰阳性球菌抗生素可选用青霉素类。
3.患肢固定
采用石膏托或皮肤牵引制动，以减轻疼痛，避免炎症扩散和预防病理性骨折。
4.骨开窗及闭式灌洗术
是极其重要的措施，有利于防止炎症扩散和大块死骨形成。伤口放两根，直径3~5毫米的塑料管或细导尿管，一根作为入水滴入管，置于高位，另一根用负压吸引，置于低位，以利引流。注意防防止管腔堵塞。入水管滴入含有敏感抗生素的生理盐水，常用青霉素80万单位，卡那霉素0.5克或庆大霉素8万单位，选其中一种溶于1000毫升生理盐水。每日用量约2000~3000毫升。术后应注意保持两管通畅，这对于保证治疗成功有重要作用。滴注持续约1~2周。拔管指针为：体温正常，伤口局部无炎症，流出的液体清澈透亮，先拔去滴入管，继续吸引1~2日后，伤口内无渗出物时拔出引流管。
・医学影像・ 低场ＭＲＩ对急性化脓性骨髓炎的早期诊断 徐林刚张国良 （浙江省绍兴第二医院放射科，浙江绍兴３１２０００） ２０１０年ｌＯ月第４８卷第３０期
【摘要】目的探讨急性化脓性骨髓炎的ＭＲ特点。方法回顾性分析８例经临床证实的下肢骨急性化脓性骨髓炎患儿的资 料，分别于发病后的４～１４ｄ采用日立Ｏ．３Ｔ永磁型ＭＲ扫描仪进行检查。结果８例患者骨髓腔内均呈现异常ＭＲＩ信号，病 变区Ｔ１ＷＩ呈斑片状稍长Ｔ１、长Ｔ１信号，Ｔ２ＷＩ呈斑片状长ｒＩ、２信号。结论通过影像学检查比较，ＭＲＩ诊断急性化脓性骨 髓炎优于其他检查，对指导临床治疗具有重要意义。 【关键词】骨髓炎；磁共振成像；早期诊断 【中图分类号】Ｒ４４５；Ｒ６８１．１２ 【文献标识码１ Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３０—７６一Ｏ１ 随着人民生活提高，抗生素广泛应用，急性化脓性骨髓炎已 变成少见病 ，但诊断不及时，易转变为慢性骨髓炎，而反复发 作，多经久不愈。ＭＲ的临床广泛应用为早期急性化脓性骨髓炎 诊断提供了可靠便捷的检查方法。我科自１９９８ ２００８年期间共 搜集资料齐全８例下肢急性化脓性骨髓炎病例，着重对该病 ｂｌＲＩ表现及临床意义进行评价，旨在提高对该病的认识。 １资料与方法 １．１一般资料 我科自１９９８～２００８年间共搜集资料齐全的８例下肢急性 化脓性骨髓炎病例，其中男５例，女３例。年龄６～１９岁，平均 １１．５岁。发病部位：胫骨上段３例，胫骨中段１例，胫骨下段１ 例，股骨下段２例，趾骨１例。 １．２临床表现 ８例患者均出现高热（３９￣Ｃ以上）及寒战，白细胞计数升高 『（１６—３６）×１０９／Ｌ］，患者均有不同程度的疼痛、软组织肿胀及肢 体活动受限，压痛明显，出现全身不适、食欲减退等中毒症状，局 部穿刺检查阳性４例。 １．３仪器与方法 ８例均在日立ＡＩＲＩＳ永磁开放型ＭＲ成像仪，磁场强度为 ０．３Ｔ，以快速自旋回波（ＴＳＥ）Ｔ１聊，ＳＴＩＲ序列行横轴位、矢状面 和冠状面扫描。 ２结果 影像学表现结果主要包括以下几个方面： ．１ ｘ线平片表现 ８例中发病于１４ｄ内均摄ｘ线平片，骨质未见明显破坏，未 见明显骨膜反应，仅见软组织肿胀、皮下脂肪层稍增厚、肌问脂 肪线稍模糊。 ２．２ ＣＴ表现 ８例中４例分别于发病后９、１１、１３、１４ｄ进行肢体ＣＴ扫描， 患者均有软组织肿胀和肌间隙脂肪不同程度变薄、移位、模糊， 于１３、１４ｄ检查表现为骨髓密度降低、骨小梁模糊。 ２．３ ＭＲ表现 ８例患者分别于４ １４ｄ做ＭＲ扫描，表现为软组织肿胀， ７６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｔ２ＷＩ呈界限不清片状稍高信号。骨膜下软组织、肌间隙内有不 同程度脓肿阴影，Ｔ１ＷＩ呈水样低信号，＇Ｉ＇２ＷＩ呈高信号。病变骨 髓组织在Ｔ１ＷＩ呈斑片状，与正常骨组织分界不清的稍低信号， Ｔ２ＷＩ呈斑片状高信号。在ＳＴＩＲ序列上，病变区信号改变更为明 显（封三图１、２）。 ３讨论 急性化脓性骨髓炎的感染途径有血源性和损伤后直接感染 及附近软组织内直接蔓延，临床上以金黄色葡萄球菌引起的血 源性骨感染为多见，本组有７例为血源性感染。带致病菌的栓子 经骨的滋养动脉到达骨髓，停留在骨干骺端的松质骨内，形成局 限性脓肿，可直接向骨髓腔蔓延，在骨内形成多数脓疡，亦可经 福克曼氏管到达骨膜下，在骨膜下形成脓肿，再经哈弗氏管进入 骨髓腔，骨膜下脓肿破溃后向软组织内肌肉问蔓延，无明确边 界嘲。成人还可突破骨皮质进入关节腔，侵犯关节形成化脓性关 节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以儿童感染一般不能 穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关 节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。 本病多发于儿童及青少年，常见部位是四肢长骨干骺端，尤 其是下肢骨更为好发，主要由于生长期的长骨干骺端的毛细血 管呈环状弯曲排列，且该部位的血液循环比较缓慢，有利于细菌 的停留和繁殖。本组有６例发生于长骨干骺端，急性期若治疗不 及时、不彻底可转为慢性骨髓炎。 急性化脓性骨髓炎的影像学检查包括平片、超声、ＣＴ及 ＭＲＩ。Ｘ线平片在２周内仅见软组织肿胀、软组织影增厚、层次模 糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界 不清楚，而此时骨质无明显改变，因此平片起到排除其他骨病及 随访。超声在病变早期声像图上出现骨膜下脓肿、骨膜增厚、软 组织肿胀等改变，亦能对脓肿进行定位，并指导进行穿刺、抽出 脓液证实诊断，但超声不能显示骨质的改变。ＣＴ检查能分别显示 骨与软组织改变，但直到发病１周后，表现骨髓腔密度降低、干骺 端小片状骨质破坏、骨皮质破坏、中断等，本组２例有骨髓的改变。 而ＭＲＩ检查明显优于ｘ线和ＣＴ，可显示骨质破坏前的早期感染 征象，对早期引起的骨髓水肿和炎症，均可在Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ （下转第８７页）
MRI诊断急性化脓性骨髓炎的探讨湖南省湘西自治州人民医院放射科(416000) 龚光文 =摘要> 目的:研究MRI在诊断急性化脓性骨髓炎早期病变的价值。材料与方法:25例经临床证实的下肢骨急性骨髓炎患者,分别于发病后2~14天在安科012T永磁型MR扫描仪下行横轴、矢状、冠状面扫描。结果:25例中23例骨髓内呈现异常MRI信号,2例发病仅2天者骨髓内无异常信号。病变随时间的推移与正常骨髓间分界逐渐清晰,在T1WI骨髓内病变呈斑片状稍长T1、长T1低信号,在T2WI病变呈斑片状长T2高信号,在反转(IR)序列上这种信号改变尤其明显。结论:MRI诊断急性化脓性骨髓炎优于其他影像学检查。 关键词:骨髓炎 磁共振成像 胫骨 股骨 T1加权像 T2加权像ToInvestigateMRImagingDiangoseAcuteSuppurativeOsteomyelitisGongGuangwenDepartmentofRadiolongy,TheHospitalofXiangxiautonomousprefecture,Hunan416000 =Abstract> Purpose:ToevaluateMRimagingdiangosisinactuesuppurativeosteomyelitisatearlystage.MaterialsandMethods:Theaxis,sagittalandcoronalpaneswereperformedwith安科012TMRscanneron25casesofacutesuppurativeosteomyelitisinlowerextremityprovedbyclinicaldata2to14daysatteronset.Results:Abnormalsignalsinmarrowweredisplayedinall23cases3to14dayafteronset.Noabnormalitywasfoundin2cases2daysafteronset.Theinterfacebetweennormalandabnormalmarrowbecameclearastimegoingon.Thele-sionpresentedaspatchylowintensityonT1WIandhighsignalonT2WI.ThesignalchangesweremarkedespeciallyonIR.Conclusion:MRIhashighervalueandwassuperiortoothermethodsindiagnosisofacutesupprativeosteomyelitis. Keywords:Osteomyelitis Magneticresonanceimaging Tibia Femur T1weightedimaging T2weightedimaging 急性化脓性骨髓炎,临床起病急、病情进展快,如何及时地作出影像学诊断对临床治疗有一定的价值。2000年至2006年期间,笔者搜集本院25例临床证实的急性化脓性骨髓炎,分析对比其MRI、X线片及CT表现,旨在探讨MRI在诊断急性化脓性骨髓炎早期病变的应用价值及鉴别诊断。1 材料与方法111 临床资料:25例中男性14例,女性11例,年龄4~16岁,平均12岁。所有病例均经临床证实,临床表现有寒战、继而出现高热(39摄氏度以上),白细胞计数升高,一般在10@109以上,中性粒细胞可占90%以上,所有病例患侧肢体均有不同程度的疼痛,因疼痛抗拒做主动及被动运动,软组织肿胀,压痛明显,皮温升高等。112 检查设备:安科012T永磁型开放式磁共振仪。113 扫描方法及成像参数:四肢线圈,仰卧位,行横断、矢状、及冠状面T1WI、T2WI,SESS:TR300ms、TE16ms;FSE-29:TR5000ms、TE102ms,FOV(视野)310,全部病例加用脂肪抑制(IR)序列。所有病例均常规行X线片、8例行CT扫描。2 结果211 发病部位:25例中10例位于胫骨下段,5例位于胫骨上段,5例位于股骨下段,5例位于股骨上段。212 X线表现:25例中23例于10天以内行X线片检查,仅见软组织肿胀,未见骨质异常,2例于发病后14天检查,可见软组织肿胀并有干骺端骨质稀疏模糊。213 CT表现:CT扫描可见软组织肿胀改变,但发病后10天可见骨髓密度减低,骨小梁模糊,肌间脂肪间隙不同程度变薄,甚至消失。214 MRI表现:发病后3天内仅见软组织界线不清、呈T2WI略高信号,骨髓内未见异常信号,3天后可见软组织肿胀、界线模糊,骨髓内呈现异常信号,与邻近正常骨髓信号相比较,T1WI信号稍减低,T2WI信号稍增高。在IR序列上更清楚,随着病程延长更明显。3 讨论化脓性骨髓炎为多种细菌所引起的骨感染性疾病,常见的致病菌有金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌等。细菌可经:(1)血行感染;(2)附近软组织或关节感染的直接延伸;(3)开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多,血行感染时细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,广泛地侵犯骨髓和骨皮质,常较易停留于干骺端的骨松质部分,使该处充血、水肿,多量中性粒细胞侵润形成局部脓肿。脓肿虽可局限化而成为慢)65)MMI BIMONTHLY Vol17 No12 Apr2008
急性化脓性骨髓炎病人的健康宣教
急性化脓性骨髓炎是在正常人的血液里有时有少数细菌侵入，但由于机体抵抗力而被消灭，如在机体抵抗力降低，并有感染病灶时，细菌可从病灶进入血液，机体未能将其全部消灭，细菌随循环可侵入骨骼。是否发生感染，要看当时机体对感染的敏感性，局部的抵抗力等条件决定。
【术前指导】
1、心理指导：保持乐观、稳定的情绪，以积极的的心态迎接手术，配合治疗。
2、饮食指导：患者应进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡可口的食物，少食多餐，以补充营养，增强机体抵抗力；高热时，及时进食温糖盐开水，以防虚脱。多饮水，以加速毒物排泄。出现心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
3、体位与休息：卧床休息，尽量减少患肢活动以减轻疼痛，防止病理性骨折和关节畸形。出现肺部感染时，取半卧位，以利于咳嗽、排痰。
4、基础护理：高热时，出汗多，应勤擦洗、勤更换衣裤及被单，保持皮肤清洁、舒适及床单干燥，以防着凉。因病情重以及肢体疼痛，患者缺乏主动活动，应每2~3小时翻身按摩1次，以防褥疮。大小便后，也应及时用温水擦拭并涂以肤疾散或爽身粉保护皮肤。
4、术前准备：练习床上大小便，病人术前一天需清洁皮肤，术前晚12h时禁食，术前4h禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而
引起吸入性肺炎、窒息等意外，保持良好睡眠。
【术后指导】
1、伤口冲洗护理：钻孔或开窗引流术后引流需大量抗生素液持续冲洗，一般在术后24小时之内快速（似流水样）灌洗，然后每2小时快速冲洗1次，再维持冲洗直至引流液清亮为止，要特别注意保持冲洗装置通畅，冲洗液不间断，避免引流管扭曲、受压，翻身时妥善固定，保护好引流装置，防脱出。不能自行打开冲洗装置接头，以免引起伤口感染加重。当伤口敷料渗湿时说明引流不畅，应及时告诉医护人员处理。
2、饮食指导：鼓励进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡可口的食物，少食多餐，以补充营养、增强机体抵抗力；高热时，及时进食温糖盐开水，以防虚脱。多饮水，以加速毒物排泄。出现心肌炎时宜低盐饮食，限制水的摄入，以免加重心脏负担。
