中外医学研究 ２０１０年９月 第８卷第１９期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ
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骨髓炎的影像学诊断
平小芳
绍兴市中医院（浙江绍兴３１２０００）
【摘要】 通过分析比较各种影像学诊断手段（ｘ线平片、ＣＴ及ＭＲＩ等）各自的优缺点，阐明各种诊断方法的适应范围和限度，探
讨各种影像学诊断方法对于临床治疗骨髓炎的应用价值。 【关键词】 骨髓炎；影像学诊断；应用价值
骨髓炎为一种骨的感染和破坏，常发于椎骨、糖尿病患者的
足部等部位，绝大多数病例具有典型的临床及影像学表现。根据
发病病因，临床上分为硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化
脓性骨髓炎、外伤性化脓性骨髓炎、医源性骨髓炎。随着当今影
像学诊断的快速发展，骨髓炎可以选用的诊断手段越来越多，本
文就针对骨髓炎的发生及影像学诊断作如下报告。
１骨髓炎的病因
骨髓炎常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、嗜
血流感杆菌等。主要通过血源性播散、创伤后感染以及相邻软组
织感染灶的蔓延等途径感染。金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见
的致病菌，但在近些年金黄色葡萄球菌感染的病例呈现下降趋
势，而革兰氏阴性细菌开始成为逐渐增多的成人椎体感染的主要
病菌。
２骨髓炎的病理 细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质，大部分都停留在近骺板的干
骺端松质骨区附近，产生局部化脓性炎症。骨髓腔内组织充血、
渗出及大量中性粒细胞浸润使得髓腔内压力逐渐升高，从而形成
骨膜下脓肿，穿透骨膜蔓延至软组织附近，造成软组织脓肿，还能
穿破皮肤形成窦道。病变骨周围软组织内会因各种炎症介质的
存在造成软组织肿胀。局部软组织溶解坏死形成脓肿腔，进一步
恶化发展为形成多房性脓肿。因骨膜掀起及血栓性动脉炎，使骨
质血供障碍造成骨质坏死，与相邻活骨分离即形成死骨。死骨内
、化脓性骨髓炎护理常规
1、与患者交谈，给予心理支持与鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。必要时遵医嘱输清蛋白或血浆。
3、密切观察生命体征及病情变化，注意有无中毒性休克、中毒性心肌炎、转移性脓肿等并发症发生。
4、患肢护理：(1)减轻患肢疼痛；(2)尽量减少患肢搬动次数，给予患肢足够的牵引重量，防止感染扩散、病理性骨折、关节畸形；(3)早期患肢制动于功能位，适当保持关节活动度；当炎症消退或伤口愈合时，应开始关节的自主或轻度被动运动。
5、开窗引流、关节冲洗术后的护理：(1)正确连接术后冲洗管及引流管。注意将高位管接冲洗管，低位管接引流管；(2)保持导管冲洗或引流通畅，防止导管堵塞。第一个24小时冲洗期间，每2-3小时快速冲洗30秒，防止脓液、凝血块堵塞；以后冲洗过程中管道如有堵塞，应轻轻挤压、旋转两管，快速滴入30秒-2分钟；(3)冲洗液每天2000-3000ml，根据医嘱调节滴速均匀滴入，观察引流液的颜色、性质；(4)冲洗时间一般为1-2周；(5)拔管时应先拔冲洗管， 观察1-2天无渗出物后再拔引流管。
6、高热患者按高热护理常规。
7、需手术的患者按骨科术前术后护理常规。
放射科主治医师专业知识模拟题4
一、
1. 下述肝门部胆管癌CT征象，哪项不对
A.增强早期，肿块无明显强化
B.CT平扫，肝门区等密度或低密度肿块
C.肝内胆管一致性或局限性扩张
D.延迟扫描，肿块呈高密度
E.肝门部胆管形态无变化
答案：E
肝门部胆管癌可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张。
2. CT对胃癌的诊断价值，哪项不正确
A.发现癌肿胃壁外侵犯
B.观察胃壁增厚的程度
C.常用于明确胃癌的诊断
D.显示肝转移和肿大淋巴结
E.术后复查确定复发征象
答案：C
CT对于进展期胃癌的主要价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定及评价治疗效果与复查随访。明确诊断需要靠病理活检。
3. 胆总管囊肿MRCP表现是什么
A.胆总管杯口样梗阻
B.胆总管球形或梭形扩张
C.胆总管变细
D.胆总管偏心性狭窄
E.胆总管轻度扩张
答案：B
胆总管囊肿MRCP表现为胆总管球形或梭形扩张。
4. 肝硬化再生结节T加权像表现低信号，因
A.病灶内含铁血黄素沉着
B.病灶血管腔隙中含纤维间隔
C.病灶内钙化
D.A+B
E.B+C
答案：D
A可致T2缩短，病灶血管腔隙中含纤维间隔可使T2为低信号。
5. T1加权像，比肝脏信号高的病变是哪个
A.单纯性肝囊肿
B.转移性肝癌
C.肝脏脂肪瘤
D.肝脏血管瘤
E.肝脓肿
答案：C
肝脏脂肪瘤在T1、T2加权像均为较高信号；单纯性肝囊肿表现为T1低信号、T2高信号；转移性肝癌有“环靶征”；肝脏血管瘤表现为T1低信号、T2明显高信号的“灯泡征”。
6. 对胰岛细胞瘤的MRI诊断，错误的是
A.T1加权像低信号，T2加权像高信号
B.不发生肝转移
C.多发生在胰体尾部
D.常单发结节，直径多数不超过2cm
E.边界锐利
答案：B
胰岛细胞瘤会发生肝转移。
7. 缩窄性心包炎的特征性X线征象是
A.心影近似三角形
B.两心缘僵直，分界不清，伴胸膜炎改变
C.心脏搏动减弱，消失
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１５ Ｊｕｎ ２６（１ １） ・２５５１・
评价近期疗效。完全缓解：患者病变完全消失，时间超过１个
月；部分缓解：患者肿块缩小范围＞５Ｏ％，时间不少于４ｗ：稳
定：患者肿块缩小范围在２５％～５０％之间：进展：患者在治疗
后出现１个或多个病变增大２５％以上或出现新的病变［３］ 有
效＝完全缓解＋部分缓解
１．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行处 理。计量资料采用 ±ｓ表示，行ｔ检验；计数资料采用例（百分
率）表示，行）ｆ：检验。Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。
２结果 ２．１两组患者在受益反应情况比较观察组患者在治疗后
的临床受益有效率达到７７．５％（３１／４０），显著高于对照组的
６２．５％（２５／４０），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
表１两组患者在受益反应情况比较［ｎ（％）］
２．２两组患者在近期治疗效果情况比较观察组患者的近
期治疗有效率为８０．０％（３２／４０），显著高于对照组患者的５７．５％
（２３／４０），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２两组患者在近期治疗效果情况比较［ｎ（％）］
２．３两组患者在治疗后的安全性情况比较观察组患者包
细胞下降的发生率为３５．０％（１４／４０）．对照组发生率为３７．５％（１５／
４０）．差异无统计学意义（ｅ－￣ｏ．０５）。观察组患者在胃肠道不良
反应（恶心、腹痛等）发生率为４５．０％（１８／４０），对照组不良反
应发生率为５０．ｏ％（２ｏ／４ｏ），差异无有统计学意义（尸＞Ｏ．０５）。
３讨论
原发性肝癌还在来院就诊时通常已经为癌症中晚期，因
此已经失去了手术治疗的最佳时机．通常患者会采用姑息性
治疗法［４］。三维适形放疗是一种运用三维治疗计划系统聚焦
化脓性中耳炎的影像学诊断分析
李红椽（天津医科大学第四中心临床学院，天津３００１４０） 式照射．从而使得高剂量区的剂量分布和靶区实际状相一致［５］
