急性上呼吸道感染患儿的临床护理

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急性上呼吸道感染患儿的临床护理

急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection,AURI) 简称上感,俗称“感冒”,主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是小儿时期最常见的疾病,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。该病一年四季均可发生,以冬春季节及气候骤变时多见。多为散发,偶见流行,主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免疫力不足,故可反复患病。

1 临床资料

1.1 一般资料 分析我院2011年1月~2011年12月收治的急性呼吸道感染患者260例,其中男155例,女105例,年龄在6个月~13岁,平均5岁;患儿病程在2~12d,平均5d;

1.2 临床表现

临床症状轻重不一,与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻,以局部症状为主,无全身症状或全身症状较轻,婴儿病情大多较重,常有明显的全身症状。

1.2.1一般类型的上感

常于受凉后1~3天出现症状。

(1)全身症状 大多数患儿有发热,体温可高可低,持续1~2天或10余天不等。重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲不振、乏力。婴幼儿多有高热,常伴有呕吐、腹泻、腹痛,烦躁不安、甚至高热惊厥。部分患儿发病早期,可有阵发性腹痛,有的类似急腹症,与发热所致的肠痉挛、肠蠕动增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎有关。

(2)局部症状和体征 主要是鼻咽部症状,如出现鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适、发痒、咽痛等,亦可伴轻咳及声音嘶哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检时可见咽部充血、淋巴滤泡,扁桃体可肿大、充血并有渗出物,颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。

1.2.2 两种特殊类型上感

(1)疱疹性咽峡炎 是由柯萨奇病毒A组引起,好发于夏秋季。起病急,高热,咽痛,咽充血,咽腭弓、悬雍垂、软鄂等处可见数个直径约2~4mm疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程1周左右。

(2)咽-结合膜热 由腺病毒引起,常发生于春、夏季,是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行。临床主要表现为发热,咽痛,一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程1~2周。

上呼吸道感染可并发鼻窦炎、中耳炎、喉炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等,其中肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热。

2 护理措施

2.1 一般护理 注意休息,减少活动。做好呼吸道隔离,患儿与其他病儿或正常儿分室居住,接触者应带口罩。保持室内空气新鲜,但应避免空气对流。

2.2 促进舒适 保持室温18~22℃,湿度50%~60%,以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。保持口腔清洁,婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔,年长儿饭后漱口,口唇涂油类以免干燥。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂,保持鼻孔周围的清洁,并用凡士林、液体石蜡等涂抹鼻翼部的粘膜及鼻下皮肤,以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻,以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎。如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮,可在哺乳前15分钟用0.5%麻黄素液滴鼻,使鼻腔通畅,保证吸吮。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。

2.3 发热的护理 卧床休息,保持室内安静、温度适中、通风良好。衣被不可过厚,以免影响机体散热,引起体温进一步升高。为保持皮肤清洁,避免汗腺阻塞,可用温热水擦浴,并及时更换被汗液浸湿的衣被。加强口腔护理。每4小时测量体温一次,并准确记录,如为超高热或有高热惊厥史者须1~2小时测量一次。退热处置1小时后复测体温,并随时注意有无新的症状或体征出现,以防惊厥发生或体温骤降。如有虚脱表现,应予保暖,饮热水,严重者给予静脉补液。体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。若婴幼儿虽有发热甚至高热,但精神较好,玩耍如常,在严密观察下暂可不处置。若有高热惊厥病史者则应及早给予处置。

2.4 保证充足的营养和水分 给予富含营养、易消化的饮食。有呼吸困难者,应少食多餐。婴儿哺乳必须取头高位或抱起喂,呛咳重者用滴管或小勺慢慢喂,以免进食用力或呛咳加重病情。因发热、呼吸增快而增加水分消耗,所以要注意常喂水,入量不足者进行静脉补液。

2.5 观察病情 密切观察病情变化,注意咳嗽的性质、神经系统症状、口腔粘膜改变及皮肤有无皮疹等,以便早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况,在疑有咽后壁脓肿时,应及时报告医师,同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。有可能发生惊厥的患儿应加强巡视,密切观察体温变化,床边设置床挡,以防患儿坠床,备好急救物品和药品。

2.6 用药的护理 使用解热剂后应注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱;高热惊厥的患儿使用镇静剂时,应注意观察止惊的效果及药物的不良反应;使用青霉素等抗生素时,应注意观察有无过敏反应的发生。

3 健康教育

(1)小儿的居室应宽敞、整洁、采光好。室内应采取湿式清扫,经常开窗通气,成人应避免在小儿居室内吸烟,保持室内的空气新鲜。

(2)指导家长合理喂养小儿,及时添加辅食,加强营养,保证摄入足量的蛋白质及维生素,要营养平衡,纠正偏食。

(3)多进行户外活动,多晒太阳,预防佝偻病的发生。加强体格锻炼,增强体质,加强呼吸肌的肌力与耐力,提高呼吸系统的抵抗力与适应环境的能力。

参考文献

[1]胡应苏;小儿上呼吸道感染致高热惊厥的护理体会[J];长江大学学报(自然科学版)医学卷;2010年03期

[2]黎悦;张凤;急性上呼吸道感染的护理干预[J];中国医药指南;2012年33期

[3]左海燕;浅析上呼吸道感染的防治常识[J];中国卫生产业;2012年29期