中医内科学——眩晕
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中医内科学——眩晕
1、概念
因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。
轻者——闭⽬可⽌。
重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。
严重者——可突然仆倒。
⼆、病因病机
1、肝肾阴虚
2、风阳上扰
3、⽓⾎亏虚
4、痰浊中阻
5、瘀⾎阻窍
三、诊断要点
1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。
3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。
4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。
四、鉴别诊断
1、中风
中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。
相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。
不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。2.厥证
厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。严重者也可⼀厥不复⽽死亡。
相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。
不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。3.痫病
痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈ ，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。
相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。
不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省⼈事，且伴⼝吐涎沫，两⽬上视，抽搐，猪⽺叫声等症状。眩晕则⽆。
五、辨证要点
1、辨脏腑
眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。
肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，⾯潮红等症状。
脾虚⽓⾎乏源——眩晕兼见纳呆，乏⼒，⾯⾊ 恍⽩等。
脾虚痰湿中阻——眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，⽿鸣等。
肾精不⾜——眩晕兼见腰酸腿软，⽿鸣如蝉。2、辨虚实
眩晕以虚证居多，也可挟痰挟⽕。
实证——新病，体壮，呕恶，⾯⾚，头胀痛，发作期。
虚证——久病，体虚，体倦乏⼒，⽿鸣如蝉，缓解期。
⾯⽩⽽肥——⽓虚多痰。
⾯⿊⽽瘦——⾎虚有⽕。3、辨标本
本——肝肾阴虚、⽓⾎不⾜。 阴虚——⾆红少津，脉弦细数。 ⽓⾎不⾜——⾆淡嫩，脉细弱。
标——风、⽕、痰、瘀。标实⼜有风性主动，⽕性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，临床需加辨识。
六、治疗原则
眩晕的治疗原则主要是虚补实泻，调整阴阳。
虚证：精⽓虚——填精⽣髓，滋补肾阴。
⽓⾎虚——益⽓养⾎，调补脾胃。
实证：痰湿中阻——燥湿祛痰。
肝⽕偏盛——清肝泻⽕。肝阳上亢，化⽕⽣风——清镇潜阳。
阴虚阳亢——居多，治以清⽕滋阴潜阳。
七、分证论治
1、肝肾阴虚
主症：头晕⽬眩，⽿鸣如蝉，久发不已，或可兼见健忘，两⽬⼲涩，视⼒减退，胁部隐痛，腰膝酸软，咽⼲⼝燥，少寐多梦。⾆质红，苔少或⽆，脉细数。
治法：滋补肝肾，养阴填精。
⽅药：左归丸。
熟地、⼭萸⾁、⼭药——滋补肝脾肾之阴；
枸杞⼦、菟丝⼦——补益肝肾，⽣精补髓；
⽜膝——强肾益精，引药⼊肾；
龟板胶——滋阴降⽕，补肾壮⾻。2、风阳上扰
主症：眩晕欲仆，⽿鸣，头痛且胀，或兼见⾯红⽬⾚，急躁易怒，肢⿇震颤，⼼悸健忘，少眠多梦，遇劳加重，恼怒加重。⾆质红，苔薄黄，脉弦细数。
⽅药：天⿇钩藤饮。
天⿇——祛风潜阳，⽌头痛、眩晕；
勾藤——清热熄风降⽕；
⽯决明——镇肝潜阳；
黄芩、栀⼦——清肝泻⽕；
⽜膝、杜仲、桑寄⽣——补益肝肾；
茯神、夜交藤——养⾎安神；
益母草——活⾎通经。3、⽓⾎亏虚
主症：眩晕，动则加剧，遇劳则发。可兼见神疲懒⾔，乏⼒⾃汗，⾯⾊恍⽩，唇甲淡⽩，⼼悸少寐。⾆质淡嫩，苔薄⽩，脉细弱。
治法：补养⽓⾎，健运脾胃。
⽅药：归脾汤。
黄芪——益⽓⽣⾎；
当归——补⾎活⾎；
党参、⽩术、茯神——健脾安神；
龙眼⾁——补⾎养⼼；
枣仁、远志——养⾎安神；
⽊⾹——调理⽓机、健运脾胃。4、痰浊中阻
主症：视物旋转，头重如裹。可兼见胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。⾆体胖⼤，边有齿痕，苔⽩腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
⽅药：半夏⽩术天⿇汤。
陈⽪——理⽓健脾；
半夏——降逆⽌呕；
茯苓——利⽔渗湿；
⽩术——燥湿健脾；
天⿇——熄风⽌痉；
⽢草、⽣姜、⼤枣——健脾和胃。5、瘀⾎阻窍
主症：眩晕时作，头痛如刺。可兼见⾯⾊黎⿊，肌肤甲错，⼝唇紫暗，健忘，⼼悸失眠，⽿鸣⽿聋。⾆质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：祛瘀⽣⾎，通窍活络。
⽅药：通窍活⾎汤。
川芎、⾚芍、桃仁、红花——活⾎通络、祛瘀通络；
麝⾹——开窍散结⽌痛；
⽼葱——散结通阳；
黄酒——⾟窜，以助⾏⾎；
⼤枣——⽢温益⽓缓和药性，配合活⾎化瘀，通阳散结之品，以防耗伤⽓⾎。
