干货临床医师常见急诊处理常见急诊处理一、输液发热反应：（一）诊断：输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
（二）抢救：1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体；2、吸氧；3、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20--40 mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；5、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；6、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。
二、过敏性休克（一）诊断：1、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
（二）抢救：1、立即：0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、必要时肾上腺素1毫克溶于250毫升溶液中1-4ug/min静滴；3、地塞米松10~20毫克静脉推注，氢化可的松200mg加5%葡萄糖250毫升静滴；4、非那根25~50毫克肌注；5、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；7、平衡晶水：500~1000毫升静滴；三、心跳骤停（一）诊断要点1．意识丧失。
2．心音、大动脉搏动消失。
3．呼吸断续，随后消失。
4．瞳孔散大。
（二）抢救1、心肺复苏：胸外按压→A开放气道→B人工呼吸2、药物（1）室颤：①有细颤时静注肾上腺素1mg使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J。
②对除颤、CPR无反应的VF或无脉VT患者的治疗，首选胺碘酮，用法：首剂300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg。
次选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复。
（2）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。
②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；3、高级生命支持（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。
四、急性左心衰竭（一）诊断1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。
2、突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。
3、X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线，肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。
（二）抢救1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。
减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。
2、吸氧面罩给氧，4～6L/min，氧气流经20%～50%乙醇1%二甲基硅油，去除肺内泡沫。
3、镇静吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注，严重发绀、COPD及老年慎用。
4、利尿呋塞米（速尿）20～40mg静注，必要时重复。
5、硝酸甘油片0.5mg 舌下含服，继5%GS 250ml+硝酸甘油10 -15mg 静脉滴注（10-200ug/min）或5%GS 250ml+硝普钠25-50mg 避光静脉滴注（10-100ug/m in）或5%GS 40ml+米力农2.5mg 缓慢静脉注射，接5%GS 500ml +米力农25mg 静脉滴注（50ug/kg .min） 24小时维持。
或5%GS 250ml+多巴胺20mg+多巴酚丁胺20mg 静脉滴注（5 -10ug/kg .min）,6、5%GS 100ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。
7、5%GS 20ml+西地兰0.4mg 缓慢静脉注射 st!8、地塞米松10mg 静脉注射。
9、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。
五、急性心肌梗死（一）诊断1、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。
休息或含服硝酸酸甘油片无效。
2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作24～28h出现。
3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。
4、可出现休克和心力衰竭。
5、心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S—T段弓背向上抬高。
6、心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK）6h内升高，48～72h 恢复正常；谷草转氨酶（GOT）6～12h后升高，24～48h达高峰，3～6d降至正常；孚酸脱氢酶（LDH）8～10h升高2～3d达高峰，持续1～2周恢复正常。
7、心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK－MB、肌红蛋白增高。
8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。
（二）抢救1、一般治疗：绝对卧床，吸氧（3~6L／min），心电监护（心电、血压、血氧监护），并做18导心电图。
2、吗啡3㎎静脉注射，5min后可重复使用。
3、阿司匹林300㎎，氯吡格雷300㎎负荷量口服或嚼服。
4、硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接5%GS 250ml+硝酸甘油10mg 静脉滴注。
5、低分子肝素钙注射液 4000-5000IU 皮下注射 q12h. 用于非S T抬高型心肌梗塞或溶栓后。
6、 0.9%NS 100ml+尿激酶 150万U 静脉滴注（30分钟内）用于ST抬高型心肌梗塞。
7、5%GS 250ml+血塞通干粉 0.4 静脉滴注8、10%GS 500ml+胰岛素8U+10%氯化钾 10ml+门冬酸甲镁 2 0ml 静脉滴注9、美托洛尔片 12.5-25mg 口服 bid-tid阿托伐他汀钙胶囊 20mg 口服 qn.卡托普利片 12.5mg 口服 bid-tid曲美他嗪片 20mg 口服 tid10、治疗并发症：心律失常、急性心力衰竭、心源性休克（详见有关章节）六、室上性心动过速（一）诊断1、心电图上3个或3个以上连续而频速的QRS-T波群，频率为160-250次/分；2、QRS波多呈室上型3、R-R间期均等（二）抢救1、刺激迷走神经：①深吸气后屏住气，用力仿呼气运动；②刺激咽喉引起恶心、呕吐；③按压颈动脉窦(右侧)；④压眼球(先右后左)。
注意心率并记录心电图；2、ATP针 6-10mg 静脉注射；3、维拉帕米（异搏定）5mg加入20ml液体缓注（5min以上）；无效15分钟后重复一次，心衰、预激禁用；4、普罗帕酮（心律平）70mg（1-2mg/kg）加入20ml液体中缓注；5、毛花苷C（西地兰）0.4mg加20ml液体中缓慢静注，心功能衰竭者首选。
6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg po bid 或普罗帕酮100mg po t id7、同步直流电复律。
在药物治疗无效时，考虑同步直流电转复。
8、食管调搏。
七、室性心动过速（一）诊断1、连续3个以上室性早搏。
2、QRs波群形态宽大畸形≥0.12s3、心室率100～200／min（二）治疗1、胺碘酮150mg（5～10mg/kg）+5%GS 20ml 静注;接5%G S 250ml+胺碘酮300mg 静滴（6h内1mg/min,6h后0.5mg/min 维持24-48小时）。
2、利多卡因50～100mg+5%GS 20ml静注，5～10min重复，有效后以利多卡因500mg+5%GS 500ml（1～4mg/min）继续静滴。
3、苯妥英钠250mg加入5%GS 20～40ml液体中静脉缓注，1 0～20min可重复一次。
尤其适用于洋地黄中毒者，同时还应补钾。
4、其他：补钾、补镁5、同步直流电转复。
病情危急时或上述药物无效时立即选用。
6、预防复发：美托洛尔（倍他乐克）25-50mg po。
八、心房纤颤（一）诊断1、P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350～600次；2、QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。
（二）治疗1、转复。
房颤持续时间超过一年，左心房明显增大，原则上不再复律。
2、防栓：对于房颤持续时间超过48小时或持续房颤要使用华法林抗凝治疗，需复律的应在复律前3周开始和复律后继续抗凝4周。
3、控制心室率。
⑴毛花甘C（西地兰）0.2～0.4mg+50%GS 20ml液体中静注或地高辛0.25mg po qd，心功能不全时首选。
⑵钙拮抗剂：维拉帕米（异搏定）5～10mg+5%GS 20ml （3-5 min）静注或40-80mg po tid..或β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）2-5mg+5%GS 10ml （3-5min),无效可间隔5分钟重复，总量不超过15mg 或12.5-25mg po tid。
⑶5%GS 40ml+胺碘酮150mg 10分钟内缓慢静脉注射；接5% GS 250ml+胺碘酮300mg 静脉滴注（6小时内1mg/分，6小时后0. 5mg/分）。
4、治疗原发病。
九、Ⅲ度房室传导阻滞（一）诊断1、P波与QRS波有各自的规律，互不相关，心房率快于心室率。
2、如阻滞发生在房室交接处，则QRS波正常，频率40～60次/分。
3、如果阻滞发生在希氏束分支以下部位，心室起搏点源于心室内，则QRS波宽大畸形，频率20～40次/分。
4、偶可见室性融合波。
（二）治疗1、异丙肾上腺素5～10mg q4h舌下含服 ,发生阿一斯综合症者用0.5mg加入250ml液体内静滴（1-4ug/min），使心率维持在6 0～70/min。
2、阿托品0.3mg po q4h，必要时0.5～1.0mg肌注或静注，q 4～6h。
3、碱性药。
5%碳酸氢钠100ml静滴。
4、肾上腺皮质激素、地塞米松10mg静注或肌注。
5、人工心脏起搏（临时、永久）。
十、高血压危象（一）诊断1、血压急性升高≥200/120mmHg。
2、靶器官急性损害表现：（1）严重头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语，严重者烦躁不安、甚至意识模糊、抽搐昏迷；（2）胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；（3）尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高；（4）视力模糊、视力丧失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；（二）抢救1、一般处理：（1）吸氧；（2）建立静脉通道；(3)监测血压：1 0-15min监测一次，（4）心电监护2、亚急症的处理（口服给药）：（1）硝苯地平10mg，舌下含服；（2）卡托普利 12.5-25mg po ti（3）美托洛尔12.5-25mg bid -tid.3、急症的处理（静脉给药）5%GS 250ml+硝酸甘油 10mg 静脉滴注（开始5ug/min，逐渐调整到降压作用）。
