肾有效血浆流量(ERPF)

【关键字】医院肾脏ECT解读-北大医院核医学科第一节肾动态显像和非显像检查法一、肾动态显像（一）原理与方法1．原理肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。

静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用γ照相机快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

2．方法（1）受试者饮食如常，显像前30 min饮水300 ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱（图8-1）。

“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2 s的速度动态采集30～60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧1 min的速度采集20～30 min，得到肾动态显像。

图8-1 肾动态显像患者检查体位（2）常用的显像剂分为两类：①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。

常用的是99Tcm-DTPA（99Tcm-二乙三胺五乙酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。

②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。

常用的有131I-OIH（131I-邻碘马尿酸盐），用量7.4～11.1 MBq（200～300 μCi），体积小于1 ml；99Tcm–EC （99Tcm-双半胱氨酸）或99Tcm–MAG3（99Tcm-巯基乙酰基三甘氨酸），用量111～296 MBq（3～8 mCi），体积小于1 ml。

核医学:Gamma Camera: g相机；g相机是指仅仅能够探测平面图象的发射型计算机成象仪，它能够探测静态，动态以及全身放射型核素分布。

ECT: Emission Computer Tomgraphy 发射型计算机断层扫描仪。

SPECT: Single Photon Emission Computer Tomgraphy 单光子发射计算机断层扫描仪。

PET: Positron Emission Topography 正电子发射型断层仪。

NEMA：National Electronic Manufactory Association 国家电器制造厂协会。

Detector: 核医学成象设备探头。

探头是由准直器(Collimator)，晶体(Crystal)，光电倍增管(PMT)以及后续电路四部分构成。

Collimator: 准直器。

准直器按临床应用分为：LEGP: Low Energy General Purpose 低能通用准直器LEHR: Low Energy High Resolution 低能高分辨准直器MEGP: Medium Energy General Purpose 中能通用准直器HEGP: High Energy General Purpose 高能通用准直器准直器按制造工艺分为：Fusion Collimator: 溶合型准直器Micro-Cast Collimator：微铸造型准直器Master-Piece Collimator：精制型准直器Crystal: 晶体。

目前常用的晶体是NaI(Tl),即含铊的碘化钠晶体。

PMT: Photomultiplier Tube 光电倍增管。

A/D: Analog Digital Converter 模数转换器。

D/A: Digital analog converter 数模转换器。

All Digital Detector: 全数字化探头。

三基三严（放射科）考试时间：60分钟总分：200分题目数：200题准考证号(工号)：姓名：科室：分数：一、单选题(1分/题，共200题，共200分):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题临床拟诊为胆管结石，下述哪种成像技术为首选( )A. CTB. MRIC. CTAD. DSAE. MRA答案：A第2题下列哪项指标不能反映左室整体收缩功能?A. 左室射血分数B. 左室短轴缩短率C. 每搏量D. 心输出量E. 二尖瓣E/A 比值答案：E第3题室缺哪种类型不能在心底短轴切面显示?A. 膜周部室缺B. 嵴上型室缺C. 嵴内型室缺D. 干下型室缺E. 肌部室缺答案：E第4题胸骨后甲状腺描述错误的是( )。

A. 包括甲状腺肿、腺瘤和囊肿B. 伴有颈部甲状腺肿大C. 在前纵隔肿瘤中,其位置最高D. 有气管受压移位E. 胸骨后甲状腺无恶性病变答案：E第5题在几周内出现骨端碎片及半脱位者,称急性夏科关节( )。

A. 3周B. 5周C. 8周D. 1周E. 10周答案：C第6题佝偻病恢复期长骨X线特征( )。

A. 临床钙化带重新出现B. 骨质稀疏C. 杯口状改变D. 骨质增生E. 骨骺与干骺端距离加大答案：A第7题关节造影常见部位是( )。

A. 膝关节B. 髋关节C. 肘关节D. 肩关节E. 腕关节答案：A第8题在胸部CT扫描“,五个血管层面”上,动脉前方横行带状软组织密度影是( )。

A. 胸腺B. 胸内甲状腺C. 奇静脉D. 左头臂静脉E. 右头臂静脉答案：D第9题 CT 扫描发现左心后区类圆形肿块影,内含少量气体,与横膈关系密切。

下述疾病中可能性最大的是( )。

A. 心包囊肿B. 淋巴管瘤C. 膈疝D. 肺隔离症E. 神经源性肿瘤答案：C第10题根据CT值推测胆系结石成分,从低到高依次为( )。

A. 胆固醇、胆色素、含钙B. 胆色素、含钙、胆固醇C. 胆色素、胆固醇、含钙D. 胆固醇、含钙、胆色素E. 无一定规律答案：A第11题下列关于脾血管瘤的错误说法是( )。

糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展薛昊;姚卿;梅长林【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P184-187)【作者】薛昊;姚卿;梅长林【作者单位】200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科;200003 上海,第二军医大学附属长征医院肾内科【正文语种】中文糖尿病已经成为最常见的导致慢性肾脏病(CKD)的病因，进一步引起终末期肾病(ESRD)、心血管疾病以及死亡[1]。

在过去5年里，尽管加强了干预力度[2]，但因糖尿病所致的糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的数量还在不断增加。

因此，进一步改善防控策略是很有必要的。

在糖尿病人群中，除蛋白尿外，肾小球滤过率(GFR)的下降也是ESRD和肾脏失功的一个关键的风险预测因子，而GFR增加的作用是不确定的。

在蛋白尿途径DKD经典病程的5个阶段中，整个肾脏的GFR在初始阶段的特点是超出生理水平的增高。

这种临床现象被称做肾小球高滤过。

它是由肥胖、糖尿病引起的肾脏结构和血流动力学因素变化的结果。

目前流行的假说是，在糖尿病患者中，肾小球高滤过发生在蛋白尿和(或)肾功能下降之前，通过增加肾小球静水压、超滤液和大分子(包括白蛋白)的跨毛细血管对流，使肾脏更易于发生进行性肾损害。

有研究表明，在随访过程中，证实存在肾小球高滤过的糖尿病患者其GFR下降速度更快[3]。

本文总结了糖尿病患者肾小球高滤过的原因，以及肾小球高滤过可以作为DKD预测因子、病理生理因素的证据，还讨论了可能减轻肾小球高滤过的生活方式以及新兴的药物治疗。

一、糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制糖尿病患者肾小球高滤过的发病机制是复杂的，包括了多种机制和介质。

高血糖和胰岛素水平紊乱有突出的作用[4]，尤其是在早期糖尿病或糖尿病前期。

因此，通过严格的血糖控制和其它因素的控制(如通过RAS阻断剂控制血管紧张素Ⅱ)可能会降低糖尿病相关的肾小球高滤过发生率。

肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。

肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。

肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。

（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。

②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。

③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。

2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。

近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。

这个浓度界值称为肾糖阈。

（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。

（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。

4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。

（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。

（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。

（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。

分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。

5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。

①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。

（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。

肾脏疾病的主要临床生物化学变化（一）蛋白质及其代谢物异常1.氮质血症：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著升高。

氮质血症是肾衰竭的重要临床表现之一。

主要原因：①肾脏排泄功能障碍：肾前性、肾性、肾后性；②体内蛋白质分解增加。

核医学（临床篇）题库与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、首选哪种肿瘤标记物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义( )A、铁蛋白B、甲胎蛋白C、PSAD、CA19-9E、β2-mg正确答案：B2、脑灌注显像药物负荷试验中,目前在临床上最常用的药物是( )A、腺苷B、过氯酸钾C、乙酰唑胺D、双嘧达莫E、卡托普利正确答案：C3、患者急性过敏性休克,无尿状态,血肌酐和尿素氮急骤升高,此患者可能的典型肾图为( )A、抛物线型B、阶梯状下降型C、小肾图D、急剧上升型E、低水平延长线型正确答案：D4、消化道出血显像正确的说法是( )A、显像剂必须采用99mTc-RBCB、腹部异常放射浓聚位置固定无移动C、胃肠道出血经常是间歇的,检查时需要多时相摄片D、本检查仅适用于成年人E、出血部位局限性浓聚并可移动正确答案：C5、理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括( )A、经肾小球滤过B、经肾小管分泌C、经肾小管重吸收D、不参与代谢E、不经肾小管分泌正确答案：D6、患者男性,26岁。

右侧髋部及大腿上部红肿、发热1周,三时相骨显像示血流相、血池相右侧髋部及股骨上段弥漫性放射性增浓,随时间延长软组织影逐渐减淡,延迟相示右髋关节及股骨上段高度放射性浓聚,该患者最可能的诊断是( )A、蜂窝织炎B、股骨头缺血性坏死C、骨样骨瘤D、急性骨髓炎E、骨肉瘤正确答案：A7、骨显像显示骨病灶与X射线诊断相比较,其灵敏度和特异性是( )A、灵敏度和特异性均高B、灵敏度和特异性均低C、灵敏度高而特异性低D、灵敏度低而特异性高E、灵敏度和特异性均相仿正确答案：C8、亚急性甲状腺炎时,甲状腺摄131I率和T4 、FT4通常( )A、甲状腺摄131I率正常,T4 、FT4也正常B、甲状腺摄131I率高于正常,T4 、FT4一过性增高C、甲状腺摄131I率低于正常,T4 、FT4一过性降低D、甲状腺摄131I率低于正常,T4 、FT4一过性增高E、甲状腺摄131I率高于正常,T4 、FT4一过性降低正确答案：D9、门控心血池显像中,心动电影见弥漫性室壁运动低下多见于( )A、肥厚型心肌病B、室壁瘤C、心肌梗死D、可逆性心肌缺血E、扩张型心肌病正确答案：E10、对嗜铬细胞瘤作定位诊断的首选方法是( )A、肾上腺皮质核素显像B、肾上腺髓质核素显像C、肾上腺皮质X-CT显像D、肾上腺髓质MRI显像E、肾上腺B超正确答案：B11、患者,男性,B超提示左肾重度积水。

核医学仪器与放射性药物(精品课程习题)选择题：1．利用射线使感光材料形成潜影，经定影剂处理后，感光材料形成黑色颗粒沉淀显示出黑影的特性，此种技术称为A．放射自显影技术 B．辐射感光技术C．辐射照相技术 D．高速自显影技术2．带电粒子能使闪烁物质发出A．电子对 B．荧光光子C．康普顿电子 D．光电子3．液体闪烁计数器主要用来测定A．α射线 B．β射线C．γ射线 D．低能射线4．99mTc的γ射线的能量为A．250keV B．140keVC．511keV D．110keV5．规定的化学形式放射性活度占放射性药物总放射性活度的百分数，称为A．放射性核纯度 B．放射化学纯度C．化学纯度 D．放射性比活度名词解释：1．盖革计数管2．SPECT3．PET4．符合探测问答题：1．核医学探测的基本原理。

2．液闪计数仪的基本原理。

3．放射性药物的基本特征。

4．5．6．核物理基础与放射防护选择题：1．146C的原子核中的中子数是：①14个② 8个③ 6个④ 20个2．以下哪种说法不正确：①）.同位素原子具有相同的质子数；②）.同位素在元素周期表中处于同一位置；③）.同位素原子均具有相同的能量状态；④）.同位素原子核中子数不同3．稳定性核素的半衰期T1/2：①≥ 10-6年②≤ 10-6③≥ 10-3④≥ 10-94．32P到32S的衰变的是：①Beta- minus decay ②Beta-plus decay ③Gamma decay ④electron capture5．具有相同能量穿透能力最强基本粒子的是：①α②β③γ④正电子名词解释题：同质异能素；电离辐射；物理半衰期；有效半衰期；同位素；天然本地辐射简答和问题题：1．光子与物质相互作用的种类并简叙之2．辐射防护的目的和原则是什么？6．3. 电离辐射外照射和内照射的分别措施有哪些？7．标记免疫1、以下哪项是甲状腺功能测定最灵敏指标A．FT3B．FT4C．TSHD．TT32、血清CA199浓度增高提示A．胰腺或胆道系统恶性肿瘤B．卵巢癌C．前列腺癌D．乳腺癌3、免疫放射分析原理，以及被测物浓度与结合率关系是A．竞争结合，正相关B．竞争结合，负相关C．非竞争结合，正相关D．非竞争结合，负相关4、在放免分析（RIA）反应体系中，哪种物质的量是限定的A．标记抗原B．待测抗原C．抗体D．标记抗体5、血清PSA、FPSA浓度增高提示A．肝癌B．前列腺癌C．乳腺癌D．肺癌二、名词解释及简答题1．肿瘤标志物2．IRMA8．3．试述放射免疫测定的原理。

核医学科考试题库及答案（一）A型题1.下列哪种曲线表示上尿路梗阻BA.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线2.下列哪种曲线表示肾脏无功能EA.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线3.下列哪种肾显像可以同时得到肾图曲线BA.肾静态显像B.肾动态显像C.肾断层显像D.肾血流灌注显像E.肾血管显像4.用下列哪种显像剂可以得到肾小球滤过率（GFR）BＡ.131I-OIH Ｂ.99Tcm-DTPA C.99Tcm-MAG3 D.99Tcm-EC E.99Tcm-DMSA5.下列哪种是经过肾小球滤过的肾动态显像剂BA.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA6.下列哪种不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像BA.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA7.下列哪种显像剂适用于肾静态显像EA.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA8.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括DA.经肾小球滤过B.经肾小管分泌C.经肾小管重吸收D.不参与代谢E.不经肾小管分泌9.肾动态显像测定GFR临床应用哪项是错误的 DA.可以了解分肾GFRB.可以对肾脏疾病的功能改变具有指导意义C.对各种肾脏疾病采用各种治疗方法的治疗前后的疗效观察有十分敏感的意义D.可以对肾小球肾炎和肾病进行鉴别E.可以指导透析开始的时间10.下列哪种情况不是肾静态显像的指征DA.先天性肾脏发育异常B.肾脏占位性病变C.异位肾D.上尿路梗阻E.炎症性肾脏病变11.下列哪个不是肾动态显像时患侧肾动脉狭窄的表现BA.肾影缩小B.肾影增大C.肾脏显影延迟D.肾脏消退延迟E.肾脏放射性分布减低12.膀胱输尿管反流显像在下述哪种情况下无助于阳性发现AA.卧位检查B.膀胱充盈C.用力憋尿D.膀胱区加压E.用力排尿13.在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损DA.肾囊肿B.肾脓肿C.肾肿瘤D.急性肾炎E.肾梗死14.肾血管性高血压时Captopril介入试验后患侧肾图较介入前EA.恢复正常B.明显改善C.改善D.无变化E.变差15.有关利尿试验的以下描述哪个是错误的DA.利尿试验检查的目的是鉴别肾盂扩张积水的类型B.机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型的肾盂积水在肾图上的表现均为梗阻曲线C.利尿试验分为一次法和两次法两种D.利尿试验检查前病人需禁水E.利尿试验使用的利尿剂通常为速尿16.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的EA.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度B.检查有直接法和间接法两种C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂D.通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量E.为避免逆行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查17.肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现DA.肾图曲线呈低水平抛物线B.肾影增大C.肾影放射性减低D.肾盂输尿管放射性滞留E.B/K＜118.正常移植肾肾图曲线B/K比值应 DA.＜2B.＜1C. =1D.＞1E.＞219.对肾静态显像的描述哪个是错误的 CA.常用显像剂是99Tcm-DMSAB.受检者正常进食，在检查前30min饮水200~300ml并排空膀胱C.IVP肾脏不显像的患者，肾静态显像仍然可以显影D.视野范围应包括全腹部及盆腔E.静脉注射显像剂1~2h后进行显像20.输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症病症，哪种检查最适宜急诊鉴别诊断AA.常规肾图B.肾动态显像C.肾静态显像D.肾血管显像E.膀胱输尿管反流显像21.有关阴囊显像的描述哪个是错误的 EA.是一种了解阴囊血流灌注供应状况的显像方法B.是一种动态显像方法C.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎D.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强E.显像剂能够被睾丸选择性摄取22.有关肾图b段的描述哪个是错误的 CA.为示踪剂的聚集段B.是a段之后曲线缓慢上升直至到达高峰的线段C.上升的斜率和高度与示踪剂剂量有关D.上升的斜率和高度与肾有效血浆流量有关E.上升的斜率和高度与肾小管上皮细胞的分泌功能有关23.机械梗阻性肾盂积水和非机械梗阻性肾盂积水的鉴别要点，在于前者AA.利尿试验肾图曲线无下降甚至继续上升B.肾脏影像增大C.肾图呈持续上升曲线D.伴肾功能受损E.B/K比值＞124.不会造成利尿肾图准确性下降的原因是AA.肾盂输尿管连接部狭窄或高位连接B.肾功能明显受损C.肾动脉狭窄D.神经性膀胱E.输尿管鹿角样结石25.出现排出不良型肾图，应选用哪项检查进行鉴别诊断EA.肾静态显像B.肾动脉灌注显像C.肾有效血浆流量测定D.放射性核素膀胱显像E.肾动态显像26.肾静态显像的瘢痕征不可能出现哪种表现CA.瘢痕征大部分在肾上、下极近边缘处B.皮质局部放射性减低C.皮质局部放射性增浓D.肾盂未见明显放射性增浓E.B超、X线肾检查未见异常27.肾功能受损的肾动态显像无哪种表现 DA.肾影淡B.GFR下降C.肾实质影像显影和消除缓慢D.放射性聚集在肾盂中，持续不退E.放射性滞留在肾实质中，迟迟不向肾盂集中28.肾血流灌注显像，主要适用于哪种临床情况DA.了解肾脏形态、位置和大小B.对比两侧肾功能C.肾实质病变主要累及部位的探讨D.了解双肾的血供情况E.急性肾衰竭的病变部位鉴别29.非梗阻性单纯肾盂扩张时，肾图c段下降缓慢，注射速尿后的表现是AA.c段下降明显增快B.c段下降斜率不变C.c段下降更缓慢D.c段下降稍缓慢E.曲线上升30.在肾动态显像中，当存在输尿管梗阻时表现为EA.肾盂不显影B.肾盂影无扩大C.肾盂影消退快D.肾实质不显影E.肾盂影明显增浓（二）B型题（1~3题共用备选答案）A.99Tcm-DTPAB.99Tcm-DMSAC.99Tcm-ECD.131O-OIHE.99Tcm-MAG31.以上放射性药物哪种是肾小球滤过型A2.以上哪种放射性药物可以测量GFR A3.以上放射性药物哪种是肾静态显像剂B（4~5题共用备选答案）A.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线4.以上哪种曲线表示上尿路梗阻B5.以上哪种曲线表示肾脏无功能E（6~7题共用备选答案）A.输尿管痉挛B.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损C.病人大量饮水后D.肾无功能E.泌尿系结石6.对肾图c段曲线出现阶梯状下降可能的解释有A7.对肾图呈低水平递降曲线的解释是D（8~10题共用备选答案）A.经肾小球滤过而不被肾小管重吸收B.被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内C.由肾小球滤过，再经肾小管上皮重吸收D.进入肾实质后一直停留在肾内E.肾小管上皮细胞吸收，然后分泌到管腔内8.99Tcm-DTPA的摄取原理是A9.99Tcm-DMSA的摄取原理是B10.99Tcm-EC的摄取原理是E（三）X型题1.用下列哪种显像剂可以得到肾有效血浆流量（ERPF）ACDA.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA2.以下放射性药物哪些是肾小管上皮快递分泌型ABCA.131I-OIHB.99Tcm-MAG3C.99Tcm-ECD.99TCm-DTPAE.99Tcm-GH3.下列哪些显像剂适用于肾动态显像ABCDA.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA4.使用以下哪些放射性药物可以测量ERPF ABCA.131I-OIHB.99Tcm-MAG3C.99Tcm-ECD.99Tcm-DTPAE.99Tcm-GH5.常规肾图检查方法的特点是ACDA.简便、廉价、快速，病人接受的药物化学量及辐射剂量很低B.不能做单侧肾动脉狭窄的初筛可以C.可以观察分侧尿路通畅情况D.可以做移植肾的监测E.干扰因素少，重复性好，很适宜复查6.以下哪些是通过肾脏显像得到肾图的必需的条件ABDEA.通过ROI技术B.动态显像C.所用放射性药物的放射性活度比常规肾图低D.正常仅是，在检查前30min饮水200~300mlE.排空膀胱.7.对肾图c段曲线出现集体装下降可能的解释有BCDEA.肾病综合征B.输尿管痉挛C.输尿管异常蠕动D.尿路感染E.精神紧张8.双侧肾图呈抛物线型可能的解释ABA.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损B.病人处于缺水状态C.精神紧张D.输尿管异常蠕动E.双肾无功能9.常规肾图检查在下列情况下可以出现一侧小肾图ADEA.单侧肾血管狭窄B.输尿管痉挛C.病人处于缺水状态D.先天性肾脏发育不良E.肾脏位置异常10.肾静态显像可以用于ABCEA.先天性肾脏发育异常诊断B.肾脏占位性病变诊断C.异位肾的诊断D.上尿路梗阻的诊断E.炎症性肾脏病变的诊断11.单侧肾血管性高血压患者肾动态显像可以有一下表现ABCDEA.患侧肾脏动脉血流灌注时间延迟B.肾放射性分布减低和肾影缩小，摄取和消退均迟缓C.患侧肾图曲线常表现为小肾图D.患肾功能障碍E.Captopril 试验阳性12.理想的GFR显像剂应具备以下特点AEA.能够被肾小球滤过B.能够被肾小管重吸收C.能够被肾小管分泌D.能够与血浆蛋白结合E.标记率高13.理想的ERPF显像剂应具备以下特点ABCDEA.经肾小管分泌B.没有肾小球滤过C.没有肾小管重吸收D.在血液中不和血浆蛋白集合E.不参与新陈代谢活动14.对利尿肾图的描述哪些是正确的ABCDA.利尿肾图注射速尿后排泄段下降正常者为非梗阻性肾盂积水B.排泄段没有改善或进一步升高者为梗阻性肾盂积水C.排泄段有改善但仍不正常者为不全梗阻型肾盂积水D.膀胱输尿管反流等可以使利尿肾图呈假阳性E.只要检查方法正确就不会出现假阳性15.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确的ABCEA.轻度尿反流在膀胱尿量不足的情况下可以不出现B.尿反流并不一定在每次憋尿和排尿时出现C.阴性结果不能排除中度尿反流的存在D.直接法检查可因插入尿管不顺利造成假阳性E.幼儿、儿童及妇女反复发生泌尿系感染时应考虑膀胱输尿管反流的可能16有关阴囊显像的描述哪些是错误．．的BCA.是一种了解阴囊血流供应状况的显像方法B.是一种静态显像方法C.显像剂能够被睾丸选择性摄取D.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎E.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强17.下列哪些是肾动态显像检查的注意事项ABCEA.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿B.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高C.检查过程中呼吸要平稳D.必须仰卧位检查，体位保持不动坐位E.近期内曾经进行静脉肾盂造影的患者应适当推迟检查时间18.GFR检查比肾动态显像需要增加以下条件ACA.采集注射前后注射器中的放射性计数B.采集时要包括心脏C.测量受检者身高体重D.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿E.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高19.所有能迅速由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被在吸收的放射性药物都可用于ABA.常规肾图B.肾动态显像C.肾静态显像D.GFR测量E.ERPF测量20正常肾图曲线由a、b、c三段组成，a段上升幅度分别来自BCDA.腹主动脉的血流B.肾外血管床的灌注C.肾血管床的灌注D.肾小管上皮细胞的摄取E.肾小球的滤过21.在肾图c段的描述中哪些是正确的ABCDEA.为示踪剂的排泄段B.是b段之后曲线的下降段C.斜率与尿流量及上尿路的通畅情况有关D.在急性上尿路梗阻是.b段曲线会持续上升而见不到下降的c段E.在尿路通畅的情况下.c段也反映肾脏功能和肾血流量的情况22肾动态显像功能曲线呈持续上升型时以下哪些描述是正确的ABCDEA.集合系统聚集大量放射性，表明上尿路梗阻B.肾实质影像逐渐消退表明上尿路梗阻而肾功能良好C.肾影持续不消退，表明上尿路梗阻而肾功能良好D.集合系统聚集大量放射性同时肾实质影响功能消退缓慢说明上尿路梗阻伴有肾功能损害E.单纯肾功能损害时集合系统不出现放射性滞留23.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括CDEA.只经肾小管分泌B.没有肾小球滤过C.没有肾小管重吸收D.在血液中不和血浆蛋白结合E.不参与代谢活动24.Captopril介入试验阳性时以下描述正确的是ACEA.于是手术治疗将有疗效B.于是疗效差或手术治疗将失败C.患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂D. 患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂、、E.支持肾血管性高血压的诊断25有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确ABCA.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度B.检查有直接法和间接法C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂D.直接法通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量E.为避免你行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查26膀胱输尿管反流显像在下属哪些情况下有助于阳性发现BCDEA.卧位检查B.膀胱充盈C.用力憋尿D.膀胱区加压E.用力排尿内分泌系统自测题四、选择题(一)A型题1．以下哪一项不影响甲状腺摄131I试验EA．碘造影剂 B．含溴药物 C．他巴唑D．肾上腺皮质激素 E. A.P.C(阿司匹林)2．亚急性甲状腺炎急性发作期，以下哪一项是典型的表现DA．血清T4、T3增高，TSH升高B·血清T4、T3增高，TSH降低c．血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率升高D．血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率降低E．血清T4、T3增高，TSH及甲状腺摄131I率均升高3．亚临床甲亢的实验室检查特点为DA．T4、T3，↑,sTSH↓ B. T4、T3↓, sTSH↑ C. T4、T3正常，sTSH正常D．T4、T3正常，sTSH↓ E．T4、T3↓，sTSH↓4、肾上腺髓质显像主要用于定位诊断 DA．Addison病 B．Conn综合征 C．异位肾上腺D．嗜铬细胞瘤 E．Cushing综合征5.以下哪一种显像剂与甲状旁腺显像无关BA．99Tc m-MIBI B．123I-MIBG(肾上腺髓质显像剂) C．99Tc m O4- D.123I E.201T16．过氯酸盐释放试验(KCLO4)对下述哪种病诊断价值较高CA．Addison病 B．Conn综合征 C．耳聋一甲状腺肿综合征（碘有机会障碍）D．Plummer病 E．Cushing综合征7．能增加甲状腺摄131I的因素包括DA．含碘药物和食物 B．甲状腺激素 C．肾上腺皮质激素D.机体缺碘状态E.抗甲状腺药物8.甲状腺TSH兴奋显像临床价值下降的原因是EA．可被FT3、FT4检测所替代 B．可被甲状腺B超检查代替C．可被123I甲状腺显像代替 D．可被甲状腺MR检查所代替E．可被99Tc m-MIBI甲状腺显像代替9.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的血清学指标是AA．TPOAb B. TT3、TT4C.TSHD. FT3、FT4E.TRAb、TSI10.肾上腺皮质显像最常用的显像剂为BA.201T1B. 123I-碘代胆固醇 C．99Tc m-MDPD．123I-MIBG E．99Tc m-MIBI11.地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像的目的是CA．了解垂体功能 B．了解下丘脑功能 C．鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤D．了解中枢神经系统功能 E．以上都不是12．碘有机化障碍不发生于DA．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 B．耳聋一甲状腺肿综合征C．家族性酶缺乏克汀病 D．Glaves病 E. 以上都不是13.功能自主性甲状腺腺瘤的99Tc m O4-显像特征是AA．单个“热”结节，伴正常甲状腺组织功能受抑制B．单个“热”结节，正常甲状腺组织功能不受抑C．单个“热”结节，其功能受TSH调节D．单个“冷”结节 E．单个“温”结节14．女，41岁，甲状腺肿大10余天，轻度压痛，白细胞7．1 x 109／L，血沉40 mm/h，FT3、FT4轻度升高，TSH降低。

早期肾损伤的检查肾小球功能的检查及其临床意义（一）蛋白尿概念尿液中出现超过正常量的蛋白质，即尿蛋白定量大于0.15g/24h。

肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤通透性增加，血液中蛋白质被肾小球滤过，产生蛋白尿。

肾小管性蛋白尿：当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失产生的蛋白尿。

血浆性（或溢出性）蛋白尿血浆中低分子量蛋白质过多，这些蛋白质大量进入原尿，超过了肾小管重吸收能力时，产生的蛋白尿。

（二）肾小球滤过功能试验决定肾小球滤过作用的因素：①滤过膜的通透性；②有效滤过压；③肾血浆流量。

肾小球的滤过量大小可以用肾小球滤过率表示，肾小球滤过功能在肾的排泄功能中占重要地位。

肾脏有很大后备潜力，一般状态下肾单位并非全部处于工作状态，因此部分肾单位损伤不足以反映在目前常用的肾功能试验的结果中。

肾小球滤过功能试验滤过功能是通过一系列的试验和指标评价。

1.肾小球滤过率（GFR）2.内生肌酐清除率试验（简称肌酐清除率）3.血肌酐测定4.尿素测定5.尿酸（UA）测定6.血清β2微球蛋白测定7.肾血流量测定简述8.胱抑素C（cystatin，Cys C）1.肾小球滤过率（GFR）单位时间内两肾生成的滤液量称肾小球滤过率。

即单位时间内肾小球滤过的血浆量（单位是ml/min）。

肾小球滤过率可作为衡量肾功能的重要标志。

肾小球滤过率临床通常以某些物质的肾清除率来表示。

肾清除率表示肾脏在单位时间内将某物质从一定量血浆中全部清除并从尿排出时被处理的血浆量。

它是衡量肾脏清除血浆中物质，生成尿液能力的指标。

反映肾功能损害程度的试验是清除试验。

肾对某物质的排出量同时受该物质血中浓度的制约。

清除率计算的基本公式是：P×GFR＝U×VGFR＝V/P×UP-某物质血浆（清）浓度U-该物质尿中浓度V-单位时间（min）内尿量尿中任何一种物质都可用此公式计算清除率。

清除实验是最能反映肾功能损害程度的试验。

在清除率中所用物质应基本具备如下条件：（1）能自由通过肾小球的滤过屏障。

核医学:Gamma Camera: g相机；g相机是指仅仅能够探测平面图象的发射型计算机成象仪，它能够探测静态，动态以及全身放射型核素分布。

ECT: Emission Computer Tomgraphy 发射型计算机断层扫描仪。

SPECT: Single Photon Emission Computer Tomgraphy 单光子发射计算机断层扫描仪。

PET: Positron Emission Topography 正电子发射型断层仪。

NEMA：National Electronic Manufactory Association 国家电器制造厂协会。

Detector: 核医学成象设备探头。

探头是由准直器(Collimator)，晶体(Crystal)，光电倍增管(PMT)以及后续电路四部分构成。

Collimator: 准直器。

准直器按临床应用分为：LEGP: Low Energy General Purpose 低能通用准直器LEHR: Low Energy High Resolution 低能高分辨准直器MEGP: Medium Energy General Purpose 中能通用准直器HEGP: High Energy General Purpose 高能通用准直器准直器按制造工艺分为：Fusion Collimator: 溶合型准直器Micro-Cast Collimator：微铸造型准直器Master-Piece Collimator：精制型准直器Crystal: 晶体。

目前常用的晶体是NaI(Tl),即含铊的碘化钠晶体。

PMT: Photomultiplier Tube 光电倍增管。

A/D: Analog Digital Converter 模数转换器。

D/A: Digital analog converter 数模转换器。

All Digital Detector: 全数字化探头。

肾有效血浆流量（ERPF）肾有效血浆流量(ERPF)系指单位时间内流经肾单位的血浆流量。

通常采用肾小管分泌型放射性药物131I-OIH、99m Tc-EC等进行测量。

此类药物静脉注射后随血流进入肾循环，一次流经肾脏时几乎能完全清除掉该物质，这便是肾脏的最大清除率。

因为肾脏只能清除流经肾脏那一部分血液中的显像剂，因此测定该显像剂的最大清除率，便可以算出单位时间流经肾脏的血浆量，即肾有效血浆流量。

一、适应证（一）各种急、慢性肾脏疾病的肾功能测定。

（二）各种肾外疾病时肾功能测定。

（三）各种肾病的疗效观察。

（四）移植肾监护。

（五）新药对肾功能的影响。

二、禁忌证：无明确禁忌证三、操作方法（一）显像剂准备：显像剂为131I-OIH或99m Tc-EC，其放射化学纯度大于95%.131I-OIH 使用量为9.25～11.1MBq(250～300Ci)；99m Tc-EC使用量为185～370MBq （5～10mCi），体积 <1ml。

（二）检查前准备1.检查前三天停服任何利尿剂或静脉肾盂造影检查。

2.记录受检者身高(cm)和体积(kg)。

3.检查前排尿。

（三）操作步骤1.将探头面朝上，放置注射器测定架（中心点位于探头中央，高度30cm）将装有99m Tc-EC或131I-OIH的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时间为1min.2.体位：取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀胱包括在探头视野内。

3.弹丸静脉注射（方法参见第二节GFR测定）后，立即启动采集程序进行动态采集4.采集条件：使用99m Tc-EC时探头配置低能通用型准直器；使用131I-OIH时，探头配置高能平行孔准直器。

矩阵为64×64或128×128。

第一时相为1s /帧，采集60帧，第二时相为 1min/帧，采集17帧；或者15s/帧采集72帧，总采集时间18min。

5.采集结束后按方法①测定注射器的残留计数。