肾血流量测定

第一节肾小球功能检测肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）。

正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120～160ml／min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。

为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验。

肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，结果以毫升／分（ml ／min）或升／24小时（L／24h）表示，计算式为：C清除率（ml／min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml／min）；P为血浆中某物质的浓度。

利用清除率可分别测定GFR、。

肾血流量、。

肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。

各种物质经肾排出的方式大致分四种：1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想试剂，能完全反映GFR。

2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。

3．全部由肾小球滤过后又被。

肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。

肾小管最大吸收率测定。

4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。

一、血清肌酐测定【原理】血中的肌酐（creatinine，Cr），由外源性和内生性两类组成。

机体每20g肌肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg ／min，每天Cr的生成量相当恒定。

血中Cr主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标。

血清醛固酮正常值
一、血清醛固酮正常值二、血浆醛固酮临床意义三、血浆醛固酮注意事项四、血浆和血清的区别五、肾血流量的测定六、醛固酮的作用
血清醛固酮正常值正常范围:
1、男性 0.17～0.61nmol/L;
2、女性 0.14～0.83nmol/L;
3、立位:138～415pmol/L (5～15ng/dl);
4、卧位:27.7～138.5pmol/L (1～5ng/dl)。

血浆醛固酮临床意义1、由于肾上腺皮质的增生、腺瘤或癌变都可引起醛固酮分泌过多,称为原发性醛固酮增多症;充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、特发型水肿、肾动脉狭窄或缺血以及失盐性肾病或肠病等多可引起血浆醛固酮增多,称为继发性醛固酮增多症。

妊娠、大量出汗以及使用女性避孕药和雌激素时也可使醛固酮增高。

2、垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症醛固酮水平均明显降低。

前者血中ACTH水平下降,后者ACTH多升高。

选择性低醛固酮症由于肾脏分泌肾素缺乏,而出现低肾素、低醛固酮症。

水摄入较多或钾摄入不足,以及应用利血平、心得安等药物都可引起醛固酮降低。

血浆醛固酮注意事项1、标本留取同血清皮质醇。

但饮食要控制钠和钾,标准饮食为:钠100mmol/d,钾60-100mmol/d。

2、服用某些药物可影响醛固酮测定结果,如口服避孕药、雌激素类、呋塞米、血管紧张素等药可使测定结果偏高;服用利舍平、脱氢皮质酮、普萘洛尔、甲基多巴及使用肝素等,可使测定结果降低。

3、限制钠、钾的饮食可使测定结果偏高。

血浆和血清的区别血浆是离。

肾脏的泌尿功能与急性肾功能不全一、实验目的1.观察神经体液等因素对尿生成的影响。

2.学习急性中毒性肾功能不全动物模型的复制。

3.了解中毒家兔肾功能的改变，并分析导致急性肾功能不全的发病机制。

4.观察利尿剂对急性肾功能不全的治疗效果，并分析药物作用机制。

二、实验原理㈠肾脏的功能正常的肾功能主要是泌尿，通过泌尿排出代谢废物，并维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境的稳定；红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等物质；并使某些激素，如胃泌素、甲状旁腺激素在肾内灭活，因而又与机体许多功能代谢活动密切相关。

㈡影响尿生成的因素尿生成的过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三个环节，凡能影响上述过程的因素，都可能影响尿的生成，从而引起尿量的变化。

1．影响肾小球滤过的因素⑴滤过分数即滤过膜的面积和通透性。

⑵有效滤过压其中肾小球毛细血管血压是经常变动的因素。

⑶肾血流量的变化受肾自身调节和神经体液调节，主要影响滤过平衡的位置。

2．肾小管和集合管的重吸收及分泌的调节⑴肾内自身调节①小管液中溶质的浓度临床上常用的利尿方式－渗透性利尿。

②球-管平衡近端小管定比重吸收Na＋、H2O约65％～70％，那么，尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。

⑵神经因素当肾交感神经兴奋时，作用于入球小动脉、出球小动脉，入球小动脉口径缩小更为明显，肾小球毛细血管血流量减少，毛细血管血压下降，那么，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低；还激活RAAS，增加肾小管重吸收NaCl、H2O；直接增加近端小管、髓袢上皮细胞重吸收Na＋、Cl－、H2O。

⑶体液因素①抗利尿激素提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性；也增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性。

由于抗利尿激素主要感受血浆晶体渗透压、循环血量和动脉血压，因此，水的利尿效果较生理盐水好。

②肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管紧张素Ⅱ的作用为：刺激醛固酮的合成，调节远曲小管、集合管Na＋、K+的转运；刺激近端小管重吸收NaCl；刺激抗利尿激素的分泌。

肾功能检查的五个主要指标－资料类一、关键信息1、指标名称血肌酐（Scr）血尿素氮（BUN）血尿酸（UA）内生肌酐清除率（Ccr）肾小球滤过率（GFR）2、指标正常范围血肌酐：男性53 106 μmol/L，女性44 97 μmol/L血尿素氮：29 75 mmol/L血尿酸：男性149 416 μmol/L，女性89 357 μmol/L内生肌酐清除率：80 120 ml/min肾小球滤过率：正常成人约为 125 ml/min 左右3、指标异常的意义血肌酐升高：提示可能存在肾功能损害，如急慢性肾衰竭等。

血尿素氮升高：常见于各种肾脏疾病、肾前性因素（如脱水、休克等）和肾后性因素（如尿路梗阻等）。

血尿酸升高：可能与痛风、肾脏疾病、代谢综合征等有关。

内生肌酐清除率降低：反映肾小球滤过功能减退。

肾小球滤过率降低：是评估肾功能的重要指标，降低提示肾功能下降。

4、影响指标的因素饮食：高蛋白饮食可能导致血尿素氮升高。

药物：某些药物如氨基糖苷类抗生素可能影响肾功能指标。

年龄、性别、体重：对指标的正常范围可能产生一定影响。

二、详细说明11 血肌酐（Scr）血肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要通过肾小球滤过排出体外。

血肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。

当肾功能受损时，肾小球滤过率下降，血肌酐水平会逐渐升高。

但血肌酐值在肾功能损害早期可能变化不明显，因为肾脏具有一定的代偿功能。

只有当肾小球滤过功能下降到一定程度（通常超过 50%），血肌酐才会明显升高。

111 血肌酐升高的原因除了肾脏本身的疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，还有其他因素可能导致血肌酐升高，如剧烈运动、肌肉损伤、摄入过多肉类等。

此外，一些药物如西咪替丁、甲氧苄啶等也可能影响血肌酐的测定结果。

112 血肌酐降低的情况血肌酐降低相对较少见，可能见于营养不良、肌肉萎缩、妊娠等情况。

12 血尿素氮（BUN）血尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，经肾小球滤过随尿液排出。