心律失常的急诊处理原则

急性严重心律失常急诊处理1 快速心律失常1.1 阵发性室上性心动过速心室率突然增快,一般在150—220次/分,包括房性和房室结性。

临床常见类型:房室结折返性心动过速(A VNRT)和房室返性心动过速(A V—RT)。

1.1.1 临床表现多见于中青年,多数查不出器质性心脏病。

心动过速反复发作呈突发突止,持续时间长短不一。

发作时可有心悸、焦虑不安、眩晕、多尿、心绞痛、低血压;偶有发生晕厥、心力衰竭与休克,症状轻重与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和有无基础心脏病及其严重程度有关。

1.1.2 ECG 特征心室率一般在150—220次/分,节律规则;QRS波群形态正常、时限≤0.12秒;当发生室内差异性传导或原来存在束支阻滞或预激综合征时,QRS波群可异常、时限>0.12秒。

房室结折返(A VNRT)时,P波为逆行型,常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,R-P<80毫秒。

而在房室折返(A VRT)时,R-P>80毫秒。

1.1.3 治疗1.1.3.1药物治疗心脏正常,血流动力学稳定者。

可选用:(1)维拉帕米5~10mg+5% GS10~20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(2)地尔硫卓10mg+5% GS 10~20ml, 10分钟内缓慢静注,无效者10分钟后可再注射一次。

(3)腺苷6~12mg+5% GS 2~5ml快速静注或三磷酸腺苷(ATP)10~20mg+5% GS 2~5mg快速静注。

注意:腺苷(或ATP)对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,如ECG出现窦性停搏,用阿托品0.5~1mg静注。

(4)普罗帕酮70mg+5% GS 20ml,10分钟内缓慢静注,无效者10~15分钟后可重复一次,总量不宜超过210mg。

伴明显低血压和严重心功能不全者原则上应首选直流电复律或食管心房调搏;药物可选用西地兰、腺苷(或ATP),前者与利尿剂合用可改善心功能,减慢室率或转为窦律,后者无负性肌力作用,使用比较安全。

心律失常莫慌张，急救处理帮你忙发布时间：2023-06-03T07:48:22.435Z 来源：《医师在线》2023年2月3期作者：钟莉[导读]心律失常莫慌张，急救处理帮你忙钟莉（内江市第六人民医院；四川内江 641000）摘要：心律失常是一种发病急且死亡率高的心血管疾病，表现为心律过快、心律过慢或不规律心跳，发病后若不及时进行抢救则有极高的死亡风险。

造成心律失常的原因有遗传性和非遗传性两种，常见的病因为各种心血管慢性疾病导致的并发症。

本文将对心律失常的病因、急救措施以及预防手段进行介绍。

关键词：心律失常；急救；arrhythmia什么是心律失常？心律失常是一种常见的心血管疾病，临床表现为心悸、眩晕、气短等症状，是由心脏跳动频率不规律导致的心跳节律异常。

根据心律失常的特征可分为两个亚型-心律过快和心律过慢，前者的判断标准为每分钟心跳多于100下，后者则为每分钟心跳少于60下。

出现心律失常后典型的症状有心脏加速和心脏震颤感，大部分时间心律失常是无害的，但有时则会威胁患者生命安全。

此外，心律失常还会极大的增加中风的发生率，据统计患有心律失常的人群发生中风的概率提高了5倍以上。

造成心律失常的原因有哪些？心律失常的发病与不良生活习惯导致的各类心脑血管疾病有明显的关联，其次基因缺陷和家族病史也是造成心律失常发生的主要原因。

大体上，心律失常的病因可分为遗传性和非遗传性两类：1）遗传性病因基因缺陷可造成先天性心脏离子通道传输故障，相关疾病可在任意年龄段引发心律失常。

例如长QT综合症、短QT综合症、儿茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada综合症等基因缺陷性心脏病，通常具有显性遗传的特点，且以家族遗传为主要特征；2）非遗传性病因部分心脑血管疾病可同时伴随心律失常，常见的高血压、冠心病、先天性心脏病、甲状腺疾病、堵塞型睡眠呼吸暂停、电解质紊乱等获得性疾病均会引发心律失常，在老年人群体中较为常见。

l 冠心病冠心病的主要特征是心脏大动脉狭窄、心瓣膜异常、心衰等症状，这些病理特征极易导致各种类型的心律失常的发生；l 高血压高血压患者左心室壁硬化，可造成心跳电子信号无法正常传导，造成心律失常的现象。

急诊心律失常起病急、进展快、死亡率高，其主要危害是引起血流动力学障碍。

心脏对心律失常的代偿范围40bpm~150bpm，当心律失常的频率<40bpm或>150bpm时就会出现心脏代偿机制的障碍。

除此，是否存在器质性心脏病、心律失常是否整齐、持续时间长短和房室同步性是双室是否同步都与心脏的代偿功能有关。

心律失常对血流动力学的影响因素。

急诊快速性心律失常可根据QRS波群的宽度分成两类：窄QRS波群（QRS波群时限≤120ms）心动过速和宽QRS波群（QRS波群时限>120ms）心动过速。

如果心动过速呈窄QRS波群心动过速，则多为室上性心动过速，通常是良性的。

如果心动过速呈宽QRS波群心动过速，则为室性心动过速，或室上速伴室内差异性传导或伴预激，通常是恶性的。

在紧急情况下，内科医生在处理危及生命的心律失常时常显得进退两难。

最重要的是，要对室上性心动过速与室性心动过速进行鉴别诊断，因两者的处理不同。

一、急诊心律失常的分类1、快速性心律失常（1）快速性室上性心律失常狭义室上性心动过速又称阵发性室上性心动过速，包括阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）和阵发性房室结折返性心动过速。

广义室上性心动过速包括阵发性室上性心动过速、窦性心动过速、心房颤动和心房扑动。

（2）快速性室性心律失常：包括室性心动过速、心室扑动和心室颤动2、缓慢性心律失常病态窦房结综合征是临床上最常见的缓慢性心律失常，心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、以及各种类型的快速性心律失常。

房室传导阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。

此外，还有心脏骤停和室性自主心律。

二、阵发性室上性心动过速的急诊处理1、阵发性室上性心动过速的分类（1）阵发性房性心动过速①多见于老年人；②多有器质性心脏病，如肺心病、冠心病；③异位起源点位于心房，可分为自律性房速和折返性房速；又可分为单形性房速和多形性房速；④房速的频率150bpm~250bpm；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥当出现血流动力学障碍时提示危重，如血压下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥；发作时室率>200bpm；老年患者或有心脑血管器质性疾病者。