复习资料之-常见心律失常及处理原则

心律失常紧急处理的总体原则1. 首先识别和纠正血液动力学障碍（1）心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原则。

（2）对于血流动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血流动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。

（3）血流动力学相对稳定着，可根据心电图特点、病史及体检进行诊断和鉴别诊断，选择相应治疗措施。

2. 治疗基础疾病和诱因（1）在心律失常紧急救治的同时，不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。

（2）基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾。

3. 衡量获益与风险比（1）对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。

（2）对非威胁生命的心律失常，需更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。

4. 治疗与预防兼顾（1）心律失常易复发，应采取预防措施减少复发。

（2）根本措施为基础疾病治疗及诱发因素的控制。

（3）是否采用预防措施依据病情而定。

5. 对心律失常本身的处理（1）询问病史：初发/复发、心脏病史、家族史、用药史、此次发病用药。

（2）心电图：频率、QRS宽窄、QRS单形/多形、QT间期、P波与QRS 关系。

（3）终止心律失常：主要是由血流动力学障碍的心律失常。

（4）控制心室率：改善症状。

6. 急性期抗心律失常药物应用原则（1）根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择抗心律失常药物。

（2）不主张联合或序贯应用静脉抗心律失常药物，应用一种药物无效，应考虑采用非药物方法，如食管调搏或电复律等。

（3）序贯或联合应用静脉抗心律失常药物易导致药物不良反应及促心律失常作用。

（4）只有室速/室颤风暴状态或其它顽固性心律失常才考虑序贯或联合静脉抗心律失常药物。

心律失常的急诊处理原则什么是心律失常？心律失常是指心脏节律、频率、起搏位置等方面的异常，常常表现为心搏过快、过缓、不齐或增加房颤等症状。

在急诊医学中，心律失常是一种常见的病症，因为其可以影响心脏泵血能力并可能导致心脏骤停。

心律失常的急诊处理原则心律失常的急诊处理原则致力于改善心脏功能和恢复正常心律。

一般而言，处理原则可以分为以下几个方面：1. 停止基础疾病的影响心律失常常常是基础疾病造成的副作用之一，所以在急诊处理前需要评估病人是否存在基础疾病，如心肌梗死、心力衰竭、高血压等，并及时处理这些基础疾病的影响。

2. 维持充分的氧供应急诊处理的第二个方面是维持充分的氧供应，以确保心肌得到足够的氧气。

针对心跳过缓的患者，需要实施氧气补充或呼吸机辅助呼吸。

而针对心跳过快的患者，应及时使用药物来降低心率，以减轻心肌负担和维持充分的氧供应。

3. 使用药物治疗在急诊情况下，药物治疗是一种快速有效的治疗方法。

在不同的心律失常类型中，使用不同类型的药物可以有效地控制心率和维持心律的稳定。

其中常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮等。

4. 电击复律在某些情况下，药物治疗无效或者心律失常太过严重，这时候使用电击复律可能是比较有效的方法。

电击复律需要在严格的监护下进行，因为其有较大的危险性。

在电击复律之后，需要对心律进行持续监测，以避免复发。

5. 寻找原因和预防复发在心律失常得到控制之后，需要进行系统的评估和检查，寻找可能导致心律失常的原因。

有的心律失常可能与药物过敏、代谢失调或者电解质异常等因素有关。

应将注意力集中在各种因素的综合评估上，并采取相应的预防措施以避免复发。

在急诊处理心律失常时，停止基础疾病的影响、维持充分的氧供应、使用药物治疗、电击复律和寻找原因和预防复发是非常重要的处理原则。

在各个方面的实际操作中，医务人员需要严格遵循有关程序和规定，确保病人得到最大程度的护理和治疗。

麻醉科常见心律失常处理心律失常是临床上常见的一种疾病，也是麻醉科工作中需要经常面对和处理的问题之一。

由于麻醉过程中使用的药物和操作的影响，病人在手术过程中可能出现心律失常的情况，麻醉医师需要对此有清晰的了解，并采取相应的处理措施，以确保病人的安全和手术的顺利进行。

一、心律失常的分类在处理心律失常之前，了解不同类型的心律失常对于麻醉医师来说是非常重要的。

心律失常可以根据其发生的部位和机制进行分类，常见的心律失常类型包括：1. 室上性心律失常：包括窦房结功能异常引起的窦性心动过缓或心动过速，以及心房扑动/颤动等。

2. 室性心律失常：包括室性期前收缩、室性心动过速和室性心动过缓等。

3. 房室传导阻滞：包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞和束支传导阻滞等。

二、心律失常的处理原则在处理常见心律失常时，麻醉医师需要遵循一些处理原则，以确保病人的安全和手术的顺利进行：1. 辨别心律失常的类型和原因：麻醉医师应该根据病人的病史、症状和心电图等检查结果，尽可能准确地确定心律失常的类型和原因。

2. 处理基础病变：对于引起心律失常的基础病变，麻醉医师应尽可能地积极治疗，例如针对电解质紊乱、甲状腺功能异常等进行相应的治疗。

3. 调整麻醉管理策略：在处理心律失常过程中，麻醉医师需要合理调整麻醉管理策略，例如减少特定药物的使用、调整药物剂量等，以减少对心律的不良影响。

4. 选择合适的药物治疗：根据心律失常的类型和程度，麻醉医师需要选择合适的药物治疗方案。

例如，对于心房颤动，可以使用类Ⅰ类Ⅲ和洋地黄制剂等药物进行控制。

5. 特殊情况下的处理：在一些特殊情况下，例如患者发生心脏骤停、心室颤动等需要紧急处理的情况下，麻醉医师需要立即采取相应的紧急抢救措施，包括心脏按压、电除颤等。

三、麻醉科常用药物及其副作用在处理心律失常时，麻醉医师需要了解常用药物及其副作用，以避免药物使用过量或使用不当的情况发生。

1. β受体阻滞剂：常用的有普萘洛尔、阿托品等。

社区常见心律失常的分类及其处理原则（二）作者：黄波，周菁作者单位：北京市，北京大学第一医院老年内科通信作者：周菁，主任医师本文刊于：中国全科医学，2018，21（9）：1009-1019，1029.导读心律失常是一组疾病的总称，正常的心电活动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。

若激动的产生和传导异常则可引起心脏频率和节律的改变，即为心律失常。

在医学技术取得长足发展与进步的今天，虽然心血管疾病的住院率和病死率已呈下降趋势，但在每年心血管疾病死亡患者中，仍有约1/4是因心律失常引起的猝死。

仅依赖大医院的院内救治难以完全消除其危害，还需通过社区医生的早诊、早治以提高心律失常救治的成功率。

在此，本文详细介绍了心律失常的分类，以帮助基层医生识别窦性心律失常、异位性心动过速、扑动与颤动、心脏传导阻滞，并有针对性的给出了详细的处理原则！室性期前收缩和非持续性室性心动过速：室性期前收缩在心电图上通常表现为提前出现的宽大畸形QRS波，QRS波前无相关的P波（见图10），室性期前收缩连续3跳以上称为室性心动过速，持续时间＜30 s，不伴血流动力学障碍的室性心动过速称为非持续性室性心动过速（见图11）。

室性期前收缩和非持续性室性心动过速可见于各种类型的器质性心脏病，也可见于心脏结构正常者。

室性期前收缩和非持续性室性心动过速的处理原则应根据其危险分层，常用的分层指标包括室性期前收缩/室性心动过速的形态、数目、起源，是否合并基础心脏疾病、左心室射血分数、猝死病史或家族史等，以评估发生猝死或恶性室性心律失常的风险。

对于低危的患者，如果症状不明显，且无心动过速心肌病的表现，可随访观察，仅治疗基础疾病，纠正电解质及代谢紊乱即可，如果症状明显和/或出现了心动过速心肌病，应积极治疗，可先试用抗心律失常药物，如β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、美西律、普罗帕酮、胺碘酮等，我国的室性心律失常专家共识也推荐可考虑中药治疗室性期前收缩。

常见心律失常及处理原则一、窦性心动过缓处理原则：无症状的窦缓无需特殊治疗。

如心率过慢引起头晕乏力等症状，可应用阿托品或舒喘灵1．阿托品：一般情况下治疗心脏停搏和缓慢性无脉的电活动，给予1mg静注；若疑为持续性心脏停搏，应在3～5分钟内重复给药；静注0.5～1 mg/次，总量0.04 mg/kg体重。

静注阿托品极少引发VF 和VT。

2．异丙肾上腺素：主要用于原发性或除颤后心动过缓的治疗，推荐剂量：以0.5～1.0mg加入静点液体中，药物静滴速度为2～10ug/min，依心率维持的具体情况调整。

3．紧急处理时应注意的问题：（1）有起搏设备时对心跳停顿、严重心动过缓、无脉性电活动应即刻行体外经皮心脏临时起搏。

（2）无体外心脏起搏器时，可越过此程序而直接使用药物治疗。

二. 窦性心动过速：处理原则：１．消除诱因，治疗原发病。

２．对症处理。

用药原则：１．大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。

２．有明确的原发性疾病时应积极治疗。

３．症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理，三. 心房扑动：处理原则：首先应针对原发疾病进行治疗。

1.终止发作：A.直流电转复：最有效终止房扑的方法是直流电复律。

通常应用很低的电能(低于50J); ，便可迅速将房扑转复为窦性心律。

B.食管心房调搏术; 如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适宜电复律者，用此法能使大多数典型心房扑动转复为窦性心律或心室率较慢的心房颤动。

：C.抗心律失常药：胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。

2.维持治疗：当药物或电转复为窦性心律时，需服胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等药物以维持疗效。

采用导管射频消融术或外科手术可达根治目的。

四. 心房颤动:.处理原则：按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤；不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤。

①控制心室率：地高辛和β受体阻滞剂是常用药物。

心律失常的常见类型与治疗原则心律失常是指在正常心脏电活动下，出现了节律或频率异常的情况。

常见的心律失常包括心动过速、心动过缓、房颤等。

本文将重点介绍心律失常的类型及其相应的治疗原则。

一、心动过速1.1 室上性心动过速（SVT）室上性心动过速是指起源于窦房结和道路之外的房性结构引起的快速而规则的室上性逸搏起搏点所致，并伴有QRS波呈等价形态变异且电轴正常。

治疗原则：对于稳定型SVT，可尝试采用异丙肾上腺素或气压推压法进行复位；若药物复位无效，可选择使用静脉注射阿托品或维拉帕米等药物。

对于不稳定型SVT，应立即进行直流电复律。

1.2 室性心动过速（VT）室性心动过速是指同步节律来自增强型希氏束、室间隔及（或）左右束支系统、浦肌束以及室间隔背侧可用来起搏的逸搏点所致，且QRS波呈异型图形，与窦性心动过速没有相关。

治疗原则：对于可容忍的VT，并无致命条件时，可尝试使用β受体阻滞剂；若病情危急，表现为血压下降、意识障碍等，则应立即进行心肺复苏及直流电复律。

二、心动过缓2.1 窦房结功能低下（SA Node Dysfunction）窦房结功能低下是指在正常自律性和传导特性下，由于自主神经系统调控异常或原因不明引起心率过缓。

治疗原则：轻微者无需治疗；中度至重度者需根据其症状、年龄、伴存心脏疾患及其他合并疾患等评估决定是否安装人工起搏器。

2.2 房室传导阻滞（AV Block）房室传导阻滞是指由于窦房结发出冲动后不能按正常路径抵达心室所致。

治疗原则：一度房室传导阻滞无需特殊治疗；二度Ⅰ型和Ⅱ型房室传导阻滞可观察性治疗，且一般不需植入人工起搏器；二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞应考虑植入人工起搏器。

三、房颤房颤是指心脏的顺钟向受限制和不同步活动所致的快速而不规则的心率。

其发作会增加栓塞风险及心力衰竭等并发症。

治疗原则：稳定型房颤可通过口服药物维持窦性心律，如利奈唑胺、普罗帕酮等；一旦出现血流动力学不稳定，应立即进行直流电复律。

血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。

透析患者常见心律失常类型包括心房颤动（简称房颤）、室性心律失常及房室传导阻滞等。

需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动（简称室颤）等；②缓慢型心律失常：二度II型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。

一、处理原则（一）透析间期心律失常1 .明确心脏基础疾病缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。

2 .查找病因与诱发因素（1）电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。

（2）新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。

（3）其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、嘎诺酮类抗生素、抗真菌药物（伊曲康理、氟康哇）、西那卡塞、他克莫司、苯二氮草类药物、米多君及抗抑郁药物等。

3 .药物治疗对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。

4 .特殊治疗（1）电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。

（2）快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。

房室传导阻滞二度H型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。

（二）透析中心律失常1 .尽快明确心律失常类型及原因（1）立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。

（2）急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。

2 .常见诱因及紧急处理（1）高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。