下载文档原格式
骨与关节感染1、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是【C】A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早2、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是【C】A、白色葡萄球菌B、霉菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌3、慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是【B】A、窦道的形成B、死骨的残留C、瘢痕组织增生D、机体抵抗力低E、细菌毒力太强4、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是【B】A、骨膜血管断裂B、骨的滋养血管栓塞C、脓肿直接破坏骨组织D、病理骨折E、身体抵抗力差5、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是【E】A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强B、关节囊对关节腔具有保护作用C、脓肿容易局限和吸收D、脓肿容易向软组织溃破E、干骺端的骺板起屏障作用6、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是【C】A、胫骨上端B、胫骨下端C、股骨上端D、股骨下端E、肱骨上端7、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是【C】A、血行感染B、脓肿穿破骺板进入关节C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D、骨膜下脓肿破入关节E、软组织脓肿破入关节8、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是【D】A、多次抽脓并注入抗生素B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C、联合使用大量抗生素D、局部引流E、局部固定防止病理性骨折9、慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法【E】A、单纯窦道刮除术B、单纯死骨摘除术C、切开引流术D、大量抗生素应用E、死骨摘除窦道刮除碟形手术10、慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是【D】A、有死骨、死腔骨包壳薄弱B、发热，局部红肿，有死骨、死腔C、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨D、骨包壳充分形成，有死骨、死腔E、死骨分界不清，有死腔与窦道11、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是【C】A、应尽量避免切开以免形成窦道B、应待X线片显示骨质破坏时进行C、临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术D、在软组织内可触及脓肿时方施行E、待全身中毒症状改善后再施行12、早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是【E】A、X线照片B、血沉C、血培养D、血细胞计数及分类E、关节穿刺及关节液检查13、化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于【C】A、粘稠度B、臭味C、白细胞总数及中性粒细胞所占比例D、积液量的多少E、红细胞量的多少14、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当【E】A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流15、化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是【D】A、避免负重B、加强活动C、固定于功能位D、行关节融合术E、物理疗法16、化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值【D】A、是否有高热等急性全身表现B、局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高C、血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度D、浮髌试验阳性E、关节液是否培养出革兰氏阳性球菌17、急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是【C】A、一次穿入骨髓腔B、一次穿入骨膜下C、逐层穿刺D、不可穿入骨髓内E、仅刺入软组织即可18、骨关节结核最常见的发生部位，是【B】A、全身滑膜面积最大的膝关节B、脊柱椎体C、活动最多的髋关节D、负重最大的踝关节E、肌肉最不发达的腕关节19、临床诊断脊柱结核，下列哪项指标最有价值【B】A、局部疼痛肿胀B、X线摄片C、穿刺液作结核菌培养D、消瘦、贫血、盗汗及食欲不振E、结核菌素试验20、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点，是【D】A、椎体的破坏程度B、是否有死骨形成C、椎旁软组织阴影D、椎间隙是否狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度21、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗【D】A、有明显死骨，较大脓肿B、经久不愈的窦道C、脊柱结核合并截瘫D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E、早期全关节结核，为了抢救关节功能22、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是【D】A、有低热，盗汗史B、血沉快C、结核菌素试验（）D、X线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊E、全身虚弱、贫血23、在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是【C】A、制动B、穿刺抽脓，注入抗痨药C、穿刺抽脓，注入抗痨药制动D、滑膜切除术E、膝关节加压融合术24、单纯滑膜结核的X线表现是【C】A、关节间隙狭窄，软组织肿胀B、关节间隙增宽，骨质破坏C、骨质疏松，软组织肿胀D、骨质密度增高E、骨膜反应性增生25、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是【E】A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查26、全关节结核是指【E】A、关节内积液增多B、X线片可见骨质破坏C、血沉明显增快D、关节疼痛严重E、病变累及骨、软骨及滑膜27、骨与关节结核的表现，下列哪项不正确【D】A、常形成流注脓肿B、常形成窦道C、死骨可经窦道流出D、寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器E、关节结核可出现梭形肿胀28、诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是【C】A、细菌培养B、血沉C、X线照片D、结核菌素试验E、血尿常规与血生化检查29、骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在X片上鉴别诊断的要点是【D】A、一般只影响单个椎体，椎间隙正常B、椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄C、椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合D、椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽E、一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常30、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是【D】A、低热盗汗、乏力、食欲不振B、贫血、血沉增快C、腰痛、活动困难、棘突扣痛D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E、结核菌素试验阳性31、成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察【D】A、椎体破坏的程度B、椎体破坏的数目C、椎旁软组织阴影的形态D、椎间隙是否变狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度32、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是【D】A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型B、全关节型早期C、病灶内有较大死骨D、单纯滑膜型E、窦道长期未愈合33、髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应【C】A、立即进行切开引流B、立即进行病灶清除C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物34、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。
Word 文档
1 / 1
外科主治医师章节考点：骨与关节感染
外科主治医师章节考点：骨与关节感染
骨关节感染为运动系统感染症。
在和一般细菌的战斗中，抗生素应用以前，假如定为第一阶段的'话，由于抗生素的导入和应用，以革兰氏阴性细菌为主，从1950年到1972年慢慢升高，成为第二阶段，今后和将来照旧是对付革兰氏耐药性金黄色葡萄球菌第三阶段。
1、急性血源性骨髓炎
致病菌：金黄色葡萄球菌最常见
好发部位：儿童长骨干骺端，以胫骨上段、股骨下段最常见。
儿童期急性骨髓炎脓肿可进入关节的部位是：股骨上端。
途径脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节。
局部引流原则明确抗生素治疗无效时即行引流手术。
局部穿刺方法逐层穿刺 临床表现：有外伤史， 急性起病，高热至39度以上，
毒血症症状，局部有压痛，皮温高，红，肿，热，痛 2、慢性骨髓炎
死骨摘除指征：骨包壳充分形成，有死骨、死腔 3、化脓性关节炎
多见于儿童，好发于髋、膝关节 诊断关节穿刺及关节液检查
化脓性关节炎与关节结核的关节液区分：白细胞总数和中性粒细胞比例
4、脊柱结核
占全身关节结核的首位
临床表现 发病缓慢，低热，消瘦，盗汗，食欲不振，乏力等 苦痛，劳累后加重，休息后缓解，夜间痛不明显， 有叩击痛和压痛
活动受限和畸形：拾物试验阳性，生理前凸消失， 畸形脊柱后凸最常见 寒性脓肿、血沉加快
诊断X 线最有价值(椎间隙变窄，相邻锥体边缘模糊) 单纯滑膜结核：X 线示骨质疏松 全关节结核：病变累及骨、软骨及滑膜 X 线示骨质疏松+关节间隙变窄。
骨与关节感染病人的护理相关试题及答案1,急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.霉菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.铜绿假单胞菌解析：急性血源性骨髓炎致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌。
答案：D2.急性血源性化脓性骨髓炎多见于A.10岁以下儿童B.10~19岁青少年C.20~35岁青年D.40~50岁壮年E.60岁以上老年解析：急性血源性化脓性骨髓炎多见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨干骺端，细菌停留引起发病。
答案：A3.急性血源性骨髓炎X线片上出现异常最早的时间为病后A.1周B.2周C.3周D.1个月E.2个月解析：急性血源性骨髓炎早期X线检查无改变，最少2周后才有所表现。
答案：B4.急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是A.全身中毒症状严重B.局部持续性疼痛，患肢不愿活动C.千骺端明显深压痛D.白细胞计数增多E.骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌解析：急性血源性骨髓炎早期诊断最主要的依据是骨髓穿刺抽得脓性液体，查有化脓性细菌。
答案：E5.膝关节化脓性关节炎病人体检时最可能发现的阳性体征是A.拾物试验阳性B.浮髌试验阳性C.“4”字试验阳性D.托马斯试验阳性E.脊柱过伸试验阳性解析：膝关节化脓性关节炎病人关节内积液，浮髌试验阳性。
答案：B6.关于慢性化脓性骨髓炎的叙述正确的是A.患肢肌肉萎缩变形B.纤维包壳形成C.术前患肢平放制动D.死腔内有坏死的肉芽组织E.以大剂量抗生素治疗为主解析：慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，可去除死骨和炎性肉芽组织，消灭死腔。
术前患肢抬高制动，消除肿胀，减轻疼痛，防止畸形和病理性骨折。
答案：D7.托马斯试验检查是为了检查髋关节的A.屈曲功能B.外展功能C.内收功能D.外旅功能E.内旋功能解析：托马斯征(Thomas sign),又称为髋关节屈曲挛缩试验，检查方法是病人取仰卧位，检查者将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。
骨与关节感染考试试题一、A2型题（本大题44小题．每题1.0分，共44.0分。
）第1题男孩，8岁。
左大腿下端肿痛，查体：体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。
进一步治疗中，下列哪项是最关键的A 联合应用大剂量抗生素B 患肢制动C 全身支持疗法，注意水电解质平衡D 局部减压引流E 避免外伤骨折【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第2题女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则，是A 待病情稳定后施关节融合术B 用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C 继续皮牵引三个月，避免关节活动D 逐渐开始练习不负重关节活动E 必须大运动量，加强练习关节活动【正确答案】：D【本题分数】：1.0分第3题第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已一年。
近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。
查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴彬斯基反射(+)，血沉增快，最适当的治疗措施是A 非手术治疗，卧石膏床B 以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C 在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D 按急症病灶清除术E 后路植骨融合术【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第4题10岁男孩。
右膝部疼痛跛行1年，有夜间痛。
检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉50mm/小时。
X线片示髋关节骨质疏松，诊断应为A 髋关节-过性滑膜炎B 膝关节滑膜结核C 髋关节结核性滑膜炎D 髋关节风湿性滑膜炎E 髋关节类风湿性滑膜炎【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第5题幼儿，7岁。
骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X 线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数15.6×10 9/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是A 痊愈B 形成慢性骨髓炎C 形成硬化性骨髓炎D 形成Brodie骨脓肿E 以上都不是【正确答案】：B。
骨与关节感染习题及答案01.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体质虚弱，最好的处理方法是( )A.抗结核药+抗化脓菌感染B.穿刺抽脓，注入抗疲药物C.小切口引流D.彻底的病灶消除术湿敷，谨防破溃，禁忌切开E.局部MgSO4(02-05题共用备选答案)A.关节痛病情缓慢，肿而不红，穿刺脓液B.关节痛游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关C.关节痛多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%D.关节痛急性发作，高烧、红肿明显，不能活动，白细胞高，关节液白细胞甚多，NO.90E.关节附近痛，急性发作，高烧，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞明显增高02.急性化脓性关节炎是( )03.关节结核( )04.类风湿性关节炎是( )05.急性骨髓炎( )06.女，33岁。
妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。
查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/小时，最可能的诊断是( )A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出07.22岁，女，平素有背痛，乏力与低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快，首选应考虑是( )A.脊髓蛛网膜炎B.脊髓肿瘤C.硬膜外腔脓肿D.胸椎结核E.横断性脊髓炎08.女，21岁，背痛，体检发现胸椎角状后突畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是( )A.脊椎肿瘤B.强直性脊柱炎C.脊柱骨性关节炎D.胸椎结核E.化脓性脊椎炎09.男，30岁，第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工作已1年。
近2个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。
查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力三级，巴宾斯基反射(+)，血沉增快，最适当的治疗措施是( )A.非手术治疗，卧石膏床B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D.按急症病灶清除术E.后路植骨融合术10.青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用( )A.继续抗结核药物+石膏床固定B.更换抗结核药物治疗观察三个月C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术D.施行胸椎融合术E.采用椎管内注射链霉素，每日一次，共三个月11.急性化脓性骨髓炎早期诊断最有价值的检查是( )A.B超B.局部分层穿刺涂片C.X线D.白细胞计数E.CT12.女，40岁。
骨与关节感染性炎症题库8-2-10问题：[单选]女性，28岁。
妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。
查体：第7胸椎轻度后突，有叩痛。
X线检查示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mmh。
最可能的诊断是（）A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出问题：[多选,案例分析题]男性，11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常。
查体：T38．8℃，P110次分。
左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。
动脉搏动良好，感觉正常。
入院后即应进行的处理有哪些（）A.A.立即行血培养B.B.查血常规、血沉、C反应蛋白C.C.查肝、肾功能，血生化D.D.保护左下肢，渐行功能锻炼E.E.左下肢热敷、按摩F.F.物理降温问题：[单选,案例分析题]男，11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。
入院前10天跑步时撞伤左大腿，明显疼痛，活动受限，卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，在当地医院静滴青霉素后无好转，行X线片检查未发现异常，为求进一步诊治转来我院。
体检：T38．8℃，P110次／分，左大腿周径35cm，右侧32cm，双小腿周径25cm。
动脉搏动良好，感觉正常。
急诊行MRI检查，结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号，周围软组织肿胀，脂肪间隙模糊，关节腔内可见少量积液。
目前最关键的治疗措施应采取（）A.A.多次抽脓并注入抗生素B.B.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药C.C.局部固定防止病理骨折D.D.局部骨皮质开窗引流，并可行持续灌洗E.E.穿刺抽得脓液方能行手术治疗F.F.MRI显示有明显的病灶方能行手术治疗/ 二次元零花钱问题：[单选,案例分析题]男，11岁。
临床执业医师-综合笔试-运动系统-第十单元骨与关节感染[单选题]1.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A.累及关节的数目B.血沉是否正常C.关节间隙是否狭窄D.结（江南博哥）核菌素试验E.滑膜组织病理学检查正确答案：E参考解析：早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形和血沉增高，故病理活检是金标准。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]2.骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗A.有明显死骨，较大脓肿B.经久不愈的窦道C.脊柱结核合并截瘫D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E.早期全关节结核，为了抢救关节功能正确答案：D参考解析：本题选D。
全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术后并发症的发生风险。
掌握“骨与关节结核——概论”知识点。
[单选题]3.化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A.调整抗生素种类B.调整并加大抗生素全身用量C.增加关节穿刺次数D.增加关节内抗生素用量E.切开引流正确答案：E参考解析：化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括：关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。
如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。
关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
掌握“化脓性关节炎”知识点。
[单选题]4.小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径是A.血行感染B.脓肿穿破骺板进入关节C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D.骨膜下脓肿破入关节E.软组织脓肿破入关节正确答案：C参考解析：一般情况下骨髓炎由于骺板的阻挡不易进入关节内，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节炎。
骨与关节感染(二)(总分44,考试时间90分钟)一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×10 9/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为A．急性蜂窝组织炎B．化脓性膝关节炎C．化脓性骨髓炎D．滑囊炎感染E．胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核2. 男，10岁，左股骨下端肿胀发高热3天，X线片未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞，下列治疗措施哪项是错误的A．静注大剂量广谱抗生素B．物理降温注意水、电平衡C．局部引流减压D．患肢制动E．体温降至正常，维持3天后停药3. 女，30岁，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，对膝关节的下一步处理是A．逐渐开始练习关节不负重活动B．必须大运动量，加强练习关节活动C．继续皮牵引3个月，避免关节活动D．待病情稳定后施关节融合术E．用石膏管型固定于功能位促其骨性强直4. 一个5岁男孩，低热颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A．外伤性寰椎脱位B．自发性寰椎脱位C．咽后壁脓肿D．寰枢椎结核E．寰枢椎畸形5. 男，30岁，腰痛2年，加重2个月，查体怀疑腰椎结核，下列哪项检查不合适A．X线摄片B．核素检查C．CT检查D．MRI检查E．血沉6. 女患，诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳，此时对膝关节的处理原则，是A．待病情稳定后施关节融合术B．用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C．继续皮牵引三个月，避免关节活动D．逐渐开始练习不负重关节活动E．必须大运动量，加强练习关节活动7. 9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是A．左髋关节急性风湿性关节炎B．左髋关节急性化脓性关节炎C．左髋关节结核D．左大腿软组织炎症E．左股骨近端恶性肿瘤8. 青年患者，患胸椎结核，经一年抗结核治疗未见好转，近一个月有截瘫趋势，其治疗应选用A．继续抗结核药物+石膏床固定B．更换抗结核药物治疗观察三个月C．施行胸椎病灶清除及椎管减压术D．施行胸椎融合术E．采用椎管内注射链霉素，每日一次，共三个月9. 10岁男孩。
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：骨与关节感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、下述关于慢性血源性骨髓炎的特点错误的是A、全身症状可不明显B、早期影像学表现为虫蛀状骨破坏C、X线上显示为完全孤立的骨片D、长期多次发作可有骨骼畸形E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅2、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。
但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即A、瘘道切除，一期缝合B、骨钻孔手术C、死骨摘除，植骨术D、切开引流E、瘘道搔刮术3、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A、机体抵抗力低B、细菌毒力过于强大C、治疗不及时和不恰当D、局部血运不好E、肢体活动过早4、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。
体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。
中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。
右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是A、急性风湿性关节炎B、髋关节结核C、类风湿性关节炎D、急性化脓性关节炎E、髋周软组织炎5、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是A、血行感染B、脓肿穿破骺板进入关节C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节D、骨膜下脓肿破入关节E、软组织脓肿破入关节6、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当A、调整抗生素种类B、调整并加大抗生素全身用量C、增加关节穿刺次数D、增加关节内抗生素用量E、切开引流7、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A、白色葡萄球菌B、霉菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌8、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用A、继续抗结核药物+石膏床固定B、更换抗结核药物治疗观察3个月C、施行胸椎病灶清除及椎管减压术D、施行胸椎融合术E、采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月9、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是A、低热盗汗、乏力、食欲不振B、贫血、血沉增快C、腰痛、活动困难、棘突叩痛D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊E、结核菌素试验阳性10、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是A、椎体的破坏程度B、是否有死骨形成C、椎旁软组织阴影D、椎间隙是否狭窄或消失E、椎体骨质疏松的程度11、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗A、有明显死骨，较大脓肿B、经久不愈的窦道C、脊柱结核合并截瘫D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血E、早期全关节结核，为了抢救关节功能12、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是A、累及关节的数目B、血沉是否正常C、关节间隙是否狭窄D、结核菌素试验E、滑膜组织病理学检查二、A21、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。
检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断A、风湿性膝关节炎B、化脓性膝关节炎C、股骨下端化脓性骨髓炎D、创伤性膝关节炎E、股骨下端骨肉瘤2、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是A、多次抽脓并注入抗生素B、进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药C、联合使用大量抗生素D、局部引流E、局部固定防止病理性骨折3、8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天.右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。
首先应考虑为A、急性蜂窝织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核4、患儿男性，9岁，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。
查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的检查结果是A、金黄色葡萄球菌B、无细菌生长C、大肠埃希菌D、乙型链球菌E、链球菌5、一男孩，10岁。
右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。
X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为A、髋关节类风湿性滑膜炎B、髋关节结核性滑膜炎C、髋关节一过性滑膜炎D、髋关节风湿性滑膜炎E、膝关节滑膜结核6、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是A、破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型B、全关节型早期C、病灶内有较大死骨D、单纯滑膜型E、窦道长期未愈合7、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成，诊断确定后最好应A、立即进行切开引流B、立即进行病灶清除C、应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术D、应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮E、髋人字石膏固定，并应用抗结核药物8、有关髋关节结核的描述，正确的是A、多见于儿童B、双侧发病居多C、不会形成寒性脓肿D、“4”字试验阴性E、髋关节过伸试验阴性9、男患，26岁。
截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。
摄脊柱X线片应以A、第3胸椎为中心B、第5胸椎为中心C、第7胸椎为中心D、第9胸椎为中心E、第11胸椎为中心10、一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为A、外伤性寰椎脱位B、自发性寰椎脱位C、咽后壁脓肿D、寰枢椎结核E、寰枢椎畸形11、第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。
近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。
查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最适当的治疗措旋是A、非手术治疗，卧石膏床B、以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术C、在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术D、按急症病灶清除术E、后路植骨融合术12、5岁男孩，驼背，疼痛5个月,消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿，ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选A、病灶清除术B、石膏背心C、卧硬板床D、冷脓肿穿刺E、矫正驼背13、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。
自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为A、左膝关节结核性滑膜炎B、左膝关节风湿性关节炎C、左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎D、左膝关节滑膜瘤E、左膝关节类风湿性滑膜炎14、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为A、单纯骨结核B、单纯滑膜结核C、全关节结核D、化脓性关节炎E、化脓性骨髓炎合并关节炎15、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。
已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是A、待病情稳定后施关节融合术B、用石膏管型固定于功能位促其骨性强直C、继续皮牵引3个月，避免关节活动D、逐渐开始练习不负重关节活动E、必须大运动量，加强练习关节活动三、A3/A41、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。
怀疑为急性化脓性骨髓炎<1> 、体格检查有力的证据是A、右股骨下端皮温升高B、右股骨下端(干骺端)深压痛C、右股骨下端肿胀D、局部血管充盈怒张E、右膝关节伸屈受限<2> 、最有价值的辅助检查是A、X线摄片检查B、CT检查C、血培养D、局部穿刺E、血常规检杏<3> 、若已确定诊断最关键的治疗方法为A、卧床休息B、大量广谱抗生素C、肢体制动D、输液、注意水电平衡E、大量广谱抗生素+钻孔引流2、女性，18岁。
咳嗽4个月，伴低热，1个月前右膝部外伤。
体格检查：跛行，右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)<1> 、该患者应首先进行哪项检查A、右膝CTB、血常规C、血沉D、右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养E、胸部平片及右膝止侧位片<2> 、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是A、类风湿性关节炎B、化脓性关节炎C、结核性关节炎D、创伤性关节炎E、风湿性关节炎四、B1、A.髋关节功能保存B.髋关节骨性强直C.髋关节形成前屈内收内旋畸形D.局部形成寒性脓肿E.局部形成窦道<1> 、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是A B C D E<2> 、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是A B C D E<3> 、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】慢性血源性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，手术必须解决三个问题①清除病灶;②消灭死腔;③伤口的闭合。
2、【正确答案】 D【答案解析】本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。
先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。
3、【正确答案】 C4、【正确答案】 D【答案解析】据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
5、【正确答案】 C6、【正确答案】 E【答案解析】化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。
关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
7、【正确答案】 C【答案解析】化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。
致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。
急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。
8、【正确答案】 C【答案解析】脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。
如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。
9、【正确答案】 D10、【正确答案】 D【答案解析】在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。
