ICU护理常见病护理常规 ppt课件

昏迷是人体高级神经活动过度抑制的一种表 现。按程度分为浅昏迷和深昏迷。浅昏迷表现 为意识丧失、大小便失禁，常有躁动、谵妄等。 吞咽、咳嗽、闭睑、瞳孔等反射尚存在，按压 眶上神经及针刺皮肤可引起防御反应。深昏迷 时意识完全丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔 反射消失，呼吸浅、快、慢或不均匀。
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ICU常见疾病护理常规
ICU：徐金环
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主要内容
❖1.收治范围 ❖2.ICU护理常规 ❖3.ICU常见疾病护理常规
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
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二、 ICU护理常规
6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警 原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通 畅，观察并记录引流液的量及性状。
8、烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约 束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
大出血等)；
Ø12.各种代谢性疾病危重者；
Ø13.严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定
者；
Ø14.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；
Ø15.各类急性脑功能障碍危重期；
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二、 ICU护理常规
1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在 22~24℃，湿度在 50%~60%之间；定期消毒环境，减少环境对 病人的不良刺激。
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危重患者基础护理常规
（二） 保持呼吸道通畅。昏迷病人常因 咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分 泌物及唾液等积聚喉头，而引起呼吸困 难甚至窒息，故应使病人头偏向一边， 及时吸出呼吸道分泌物。
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危重患者基础护理常规
（一）密切观察生命体征、意识状态，做好详 细记录。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体 征进行动态观察，每15~30分钟监测一次；同 时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环 的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情 况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度 及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取 心、肺、脑复苏的手段。
9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。
10、及时准确记录危重患者护理记录单。
11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情 绪。
12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等
2020特/11殊/13监护及治疗时按各常规护理执行。
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三、ICU 常见疾病护理常规
昏迷病人的护理常规
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、收治范围
Ø1.各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症或术中
生命体征不稳定者{如肝肾移植术后、心脏外科及颅脑
后}；
Ø2.各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作或其他需要
呼吸管理和呼吸支持的病人；
Ø3.各种类型的休克；
Ø4.心功能不全或有严重心律紊乱；
2、严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医 嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协 作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须 复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安 以备抢救后查 对。
3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作
4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异 常情况，应及时报告医生。
✓ 5、做好皮肤护理，预防压疮。每2小时翻身1次，受压的骨突处 垫以海绵或气圈，用50%酒精按摩骨突处，2次／天。及时更换尿 布、尿垫，男患者可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤 清洁。
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（二）护理措施
✓ 6、保持大小便通畅，3天无大便者给予灌肠或泻药通便。有尿 潴留者定时用手轻压膀胱区使尿排出，必要时放置尿管，尿管定 时更换，观察尿量、尿色，防止泌尿系感染。
Ø5.严重复合性创伤；
Ø6.器官移植术后；
Ø7.经治疗可望恢复的MODS患者；
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5一、Βιβλιοθήκη 治范围Ø8.某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；
Ø9.各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需要进一步生
命支持；
Ø10.各种类型中毒病人；
Ø11.高危孕产妇、产后严重并发症(如羊水栓塞、产后
✓ 10、保持肢体功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩，以 免影响日后功能。
✓ 11、详细记录出入量，防止水及电解质紊乱，认真交接班，严格
按要求做好各项工作。
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(三）健康教育
心理护理: 鼓励患者
肢体被动活动与按摩
健康教育
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指导家属对患者进 行意识恢复训练
✓ 2、保证患者足够的营养和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、高维 生素的流质饮食或按医嘱静脉补液，严格记录出入量。
✓ 3、保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足 挛缩、变形及神经麻痹。
✓ 4、密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔大小、对光反射变化，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜 刺激征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医生进行抢救治疗。
✓ 7、做好口腔护理，每日清洁口腔2～3次，口唇涂以甘油防裂。 活动牙齿及早拔除，以防脱落造成意外。
✓ 8、保护眼睛，防止感染，每日用0.25%氯霉素眼药水滴眼，眼睑 不能闭合者，用凡士林油纱布覆盖。
✓ 9、加强防护，惊厥时用牙垫或压舌扳(包有纱布)将上下牙齿隔 开，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。使用热水袋 时，水温勿超过50℃，以免烫伤。
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（一）观察要点
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严密观察生命体征、瞳孔大小、对光反应。
评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程
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度，发现变化立即报告医生。
观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，
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为指导补液提供依据。
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注意检查患者粪便，观察有无潜在反应。
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（二）护理措施
✓ 1、绝对卧床休息，取侧卧位头偏向一侧。保持呼吸道通畅，及 时吸出口腔中的粘液、痰液等，防止误吸。