(优选)退行性骨关节疾病的诊断治疗课件

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骨关节炎药物治疗新进展课件

骨关节炎药物治疗新进展
(一)基础治疗
3.物理治疗：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。
骨关节炎药物治疗新进展
(一)基础治疗
4.行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走.
骨关节炎药物治疗新进展
X线基本表现：
X线检查：为骨关节炎明确临床诊断的 “金标准”。是首选的影像学检查。在X线片上骨关节炎的三大典型表现为受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。
骨关节炎药物治疗新进展
X线基本表现：
骨关节炎药物治疗新进展
诊断
根据患者病史、症状、体征、X 线表现及实验室检查做出临床诊断
• 大片脱落、软骨下骨板裸露 • 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 • 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 • 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 • 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
碎片、有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
骨关节炎药物治疗新进展
骨关节炎药物治疗新进展
骨关节炎药物治疗新进展
骨关节炎药物治疗新进展
(二)药物治疗
2.镇痛药物：阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。但需强调的是，阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高，建议谨慎采用。
骨关节炎药物治疗新进展
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。（1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，

退行性骨关节病影像表现PPT课件

7
退行性骨关节病
8
退行性骨关节病
髋关节
多为原发（40岁以上），继发可有外伤史
①受压区变扁、平关节变形 ②非受压区可形成骨赘 ③股骨颈变短 ④骨性关节面下假囊肿形成
9
退行性骨关节病
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膝关节
伸屈功能障碍，局部症状，绞锁
关节面模糊，骨刺形成；髌骨上下缘变尖关节间隙不对称狭窄关节面下囊状透光区骨刺断裂形成游离体关节囊肥厚，但很少肿胀
表现为低信号。
椎间盘变性
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２、椎间盘膨出
是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。
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CT、MRI表现
椎间盘膨出
（1）匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板；
（2）椎间盘有不同程度的变性；
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三、软组织钙化
骨化性肌炎软组织肿瘤钙化其他
软组织钙化
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骨化性肌炎
局限性骨化性肌炎
病因
病因不明：新陈代谢、外伤等分型。
原发性：最多见，关节软骨自然退行性变髋、膝关节，腰椎、下胸椎多见. 主要症状关节活动不灵、疼痛。
继发性：外伤、炎症等各种引起关节软骨变性或破坏。
5
临床与病理
退行性骨关节病
关节软骨细胞的变性、坏死。急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性边缘骨质增生、骨赘形成
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退行性骨关节病
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
一，退行性骨关节病二，椎间盘变性、膨出
3
退行性骨关节病
一，退行性骨关节病
也称骨性关节炎以关节软骨退变、关节面和其边缘形成

膝关节骨性关节炎(PPT课件)

2020-12-09
膝关节骨性关节炎
8
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
9
三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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膝关节骨性关节炎
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
4
一、概述—流行病学
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩

“中医外科骨伤科课件：膝骨关节炎的诊断和治疗”

约12万元人民币
手术风险患者术后容易感染
如术前清洁及术后处理不当，有感染风险
终身养护与膝关节疾病防控建议
1 合理休息
控制工作和生活的压力，适当休息，有助于预防膝关节疾病。
2 调整策略
参加运动前，要先热身，然后逐渐地增加运动时间和强度，以适应面对高强度运动的挑战。
3 平衡饮食
注意均衡饮食，摄入合适的营养物质，使自身的关节组织得到保Байду номын сангаас，不受损坏。
代谢障碍
如肥胖、糖尿病、高血压等代谢异常，会加重膝部软组织负担，加剧疾病进程。
膝骨关节炎的症状及临床表现
1
疼痛
患者感到膝部疼痛，甚至会影响行走，
肿胀
2
直接影响生活质量。
膝部出现肿胀，并伴有红肿。肿胀部位
温度升高，疼痛难忍。
3
关节失调
患者感觉膝部关节的协调性变差，随着时间的推移，关节会变形，面积缩小，造成关节失调。
手术治疗
• 在不必要的情况下尽量避免手术治疗； • 手术治疗应根据患者的实际情况制定合理的
方案； • 术后康复时，采用中西医结合的方法。
全球膝骨关节置换术及疗效对比
美国中国
膝关节置换术疗效
费用比较
短期内效果显著，但 5年后大约10%有复发，费用较高
约10万元美金
随着医疗技术的发展，置换手术不断完善，但要选择合适的材料及手术方式
• 要站在合适位置，把握好手法，个人卫生做好； • 按摩时间不要太长，方法要多样化； • 要坚持按摩，盲目停止可能反而加重病情。
内外用药及针灸疗法
外用药
中成药松龙药膏，大鱼草酊剂，长春婊子草膏等没有刺激性气味和副作用，成分温和。

膝关节退行性病变PPT课件

2
发病机理
正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。
膝关节退行性病变
1
定义
膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。在寒冷和潮湿等因素作用下，膝关节局部的神经、血管及软组织功能紊乱，从而加重此病。
8
膝关节镜术后护理
1.全麻后一般护理常规 2.体位患肢用软枕抬高15°—30°，外展10°—20°中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。 3.患肢血运观察术后密切观察患者患肢血运、皮温、神经感觉、踝及足趾活动情况，末梢循环及足背动脉搏动情况。 4.伤口情况注意观察伤口有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀。
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健康指导
术后第二周：康复重点是膝关节活动范围。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次/d，5-10min/次，逐渐增加到4-6次/d，1520min/次，踝部的阻力大小视患者具体情况而定由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可扶拐下地行走，要求股四头肌要恢复到四级以上，如果过早负重可能造成膝关节内新的损伤。

膝关节骨关节病ppt课件

膝关节骨关节病
概述
♥ 膝关节骨关节病是以膝关节疼痛，变形，活动受限为特点的慢性退行性关节疾病。
♥ 多发于中年以后，女性多于男性，肥胖者多见。 ♥ 急性损伤及慢性劳损是膝关节骨关节病的常见诱
因。 ♥ 按发病原因分为原发性和继发性两种：前者多发
于中年绝经期的妇女，由内分泌或代谢失衡引起；后者常继发于创伤、畸形或疾病。
MRI检查
影像表现
骨盆骨性关节炎SPECT 融合图像，显示双侧骶髂关节及双侧髋关节放射性摄取异常增高。
关节镜检查
诊断标准
美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准
（一）手关节标准有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者。 1.双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节，此103关节中有2个
X线检查
早期多正常，中晚期可见关节间隙不对称狭窄，关节面下骨硬化和变形，关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离体等。
X线检查
MRI检查
能直接反映关节软骨的情况，评估软骨形态学有无变化，及无变化者的软骨基质损害状态，变化进展期的骨性关节炎常可见到软骨下骨质水肿，多位于关节软骨退化或丢失的部位
鉴别诊断
❖ 类风湿关节炎两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现Heberden结节，且类风湿因子阳性，血沉增快。
❖ 银屑病关节炎亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
❖ 假性痛风为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。

骨关节病ppt课件

股四头肌锻炼

患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续 1 ～ 2 分钟，两腿交替进行，反复5～10次。膝关节保健操可早晨起床和晚睡前各做一次。每次 10—15 分
谢谢大家
老年骨关节病的中医药治疗与保健

骨关节炎可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%，国外的调查指出，有明显的骨关节炎X线证据者，在45—64岁年龄组中，男性占25%，女性占30%．；而在65岁或以上的年龄组中，男性上升为58%，女性上升为65%。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在59—69岁之间占29%，而在75岁或以上约占70%。如借用上述国外调查提出的骨关节炎的发病率粗估，我国仅在老年中的骨关节炎患者就可达5千万左右。因此，骨关节炎又被称为“下半生疾病”。 1999年世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。骨关节疾病是很难缠的病，得上后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺、活动艰难，甚至就此残废！世界卫生组织称之为“不死的癌症”！最令人头疼的是：久治不愈，极易反复。
现代医学研究认为隔姜灸结合手法可温通经脉，增强局部血循环，改善骨内微循环促进局部炎性物质的吸收从而减轻疼痛，改善关节功能。
（3）经验方

方一：川芎、灵仙各30克醋调外敷包扎2天。方二：蔓荆子、白芷、羌活、独活、透骨草、川断、防风、乳香、大青盐、刘寄奴等各60克，没药、甘草各90克，将药装入布袋，上笼蒸一小时，痛处局部外敷，一付药用四次。太热时用毛巾包住。

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骨关节炎的诊断和评估流程
病史、体征诊断为OA 确定疾病状态
评估指标
影像学检查
疼痛评估（1）总体评估（无痛、轻度、中度及
重度）（2）视觉模拟量表VAS（0-10分）（3）功能评估WOMAC、AIMS
合并疾病：肥胖、营养不良、糖尿病等
评估治疗风险 OA的治疗
胃肠道风险心血管风险
膝关节骨性关节炎
骨摩擦音由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节
活动度下降软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍
骨关节炎的致痛因素
软骨缺损----负重时疼痛滑膜摩擦与嵌夹-----起立/起步困难，下蹲
困难髁间凹撞击-----伸膝受限髌股关节高压------下蹲困难关节液内各种致痛因子------夜间疼痛半月板损伤、关节内游离体-------关节交锁、
病因
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 5、生物力学因素：穿高跟鞋 6、医源性因素：长期使用皮质醇类药物，尤其在疼痛早
期治疗时，使用皮质醇类药物进行痛点注射或关节腔内注射，可造成严重的骨关节继发性损害。
易患OA的关节
棒球投掷者矿工纺织工人
网球运动员
手工劳动者拳击手
•膝关节 •髋关节 •脊柱 •手
临床最常见
以内侧关节面和髌股关节面受累最多见
膝关节疼痛,活动时加重,上下楼梯时明显,尤其是下楼.伸曲活动受限,活动时有摩擦声,可因关节积液或骨性增生而肿大.
膝关节骨性关节炎的诊断
临床表现实验室检查放射学检查
膝骨关节炎诊断标准
1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片(站位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或) 囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4．中老年患者(年龄≥40岁) 5．晨僵≤30分钟 6．活动时有骨摩擦音(感)
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。营养不良可导致和加重本病的进展。 3、免疫学异常：在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
（优选）退行性骨关节疾病的诊断治疗课件
定义
骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；并在关节边缘有骨骨赘形成。
多发生于中年以后,好发于50岁以上的中老年人，女性／男性比为2:1
限
临床表现
关节疼痛初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显；
关节僵硬早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
临床表现
关节肿大部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成
农民
足球运动员篮球运动员
芭蕾舞演员
病理机制-关节软骨退变是膝关节骨性关节炎的直接原因
软骨细胞减少与膝关节骨性关节炎发生发展关系密切
1、软骨的变性和崩溃 2、骨内高压所致 3、软骨下骨质僵硬 4、力学上变化
骨关节炎临床表现
✓ 临床上以疼痛、变形或活动受限为特点 ✓ 症状:关节疼痛、关节僵硬、功能障碍 ✓ 体征:压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受
或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等
病因
1、个体因素：女性多见，尤其是闭经前后的妇女。肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，
--肥胖患者骨性关节炎的发生率为12-43% --骨性关节炎患者肥胖者占12-45%. --男性超重者患骨性关节炎的危险增加1.9倍, 女性超重者危险性增加3.2倍.
X线片OA的分期
一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：
1)第一期：只有关节边缘骨质（唇状）增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变； 2)第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄； 3)第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别； 4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
半蹲时疼痛、行走时疼痛
辅助检查
X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。
标准X线片：成人膝关节间隙为4cm，小于3cm为狭窄。60岁以上的正常人关节间隙为3cm，小于2cm为狭窄。
实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白 (CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条可诊断膝骨关节炎
膝关节骨性关节炎
放射学特点
关节间隙狭窄关节面硬化变形关节边缘骨赘软骨下囊性变关节的畸形
人体滑膜关节
正常软骨可以减少骨与骨的磨擦
骨关节炎早期
骨关节炎中期:软骨下硬化
临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状，在发达国家中年以上人群是慢性致残的主要原因。
Байду номын сангаас
骨关节炎患者
全球约1.9亿人患有骨关节炎
中国有5千万患者
65岁以上女性68% 患有
骨关节炎
65岁以上男性58% 患有
骨关节炎
分类
OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身