医疗机构【护理核心制度十六项】

护理十六项核心制度护理十六项核心制度是指在医疗机构中进行护理工作过程中必须遵守的十六项基本规范和操作流程。

以下是这十六项核心制度的内容：1. 护理安全制度：强调护理过程中的安全问题，保障患者的生命安全和身体健康。

2. 护理质量管理制度：要求护士严格按照医学规范进行工作，提高护理技术水平。

3. 护理伦理规范：要求护士遵守职业道德，尊重患者的人权和自主权。

4. 护理技术规范：明确护理技术的操作要求和工作流程。

5. 护理计划制度：针对每位患者的具体病情，制定个性化的护理计划，确保护理效果和患者满意度。

6. 护理记录制度：要求护士准确、详细地记录患者的护理情况和病情变化。

7. 护理药品使用制度：规定护士在使用药品时必须严格按照医嘱和规定的剂量使用，确保患者用药安全。

8. 感染控制管理制度：规定护士在感染控制方面的职责和操作要求，预防和控制医院内的感染传播。

9. 病例管理制度：明确护士在病例管理方面的职责和工作要求，及时整理和归档患者的医疗病历。

10. 护理信息管理制度：要求护士妥善管理和保护患者的个人信息，确保信息安全。

11. 护理质控制度：要求护士参与质量控制活动，不断提高护理质量和服务水平。

12. 护理培训制度：规定护士参加持续教育和培训的要求，提高专业知识和技能水平。

13. 护理交接班制度：强调护士在交接班时的沟通和信息传递，确保患者的连续护理。

14. 护理监督制度：对护士的工作进行监督和评估，及时纠正不规范行为。

15. 护理奖惩制度：根据护士的工作表现进行奖励和惩罚，激励护士提高工作积极性和责任心。

16. 护理安全风险管理制度：要求护士及时发现和妥善处理潜在的护理安全风险，预防事故的发生。

以上是护理十六项核心制度的内容，通过遵守这些制度，可以确保护理工作高效、规范，保障患者的安全和健康。

十六项护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

医院十六项医疗核心制度1.诊疗规范：确保医生按照国家和医院的诊疗规范进行诊疗，严格遵守医疗操作规程，提高医疗质量和安全性。

2.病案管理制度：建立完善的病案管理系统，包括病案收集、整理、归档等环节，确保病案的完整性、准确性和保密性。

3.医疗质量评估：定期进行医疗质量评估，包括对医生的技术能力、治疗效果、患者满意度等方面进行评估，确保医院医疗质量的稳步提高。

4.医疗设备管理：建立医疗设备管理制度，包括设备采购、验收、维护等方面，确保医疗设备的正常运转和有效使用。

5.药品管理制度：建立科学的药品采购、库存、配送、使用管理制度，规范药品的购入和使用过程，确保药品的质量和安全性。

6.感染控制制度：建立科学的感染控制制度，包括隔离措施、消毒防护措施等，防止医院感染的发生和传播。

7.护理管理制度：建立科学的护理管理制度，包括护理质量评估、护理流程规范等，提高护理服务的质量和安全性。

8.医学伦理：确保医生和护士遵守医学伦理规范，尊重患者的隐私权和知情权，保护患者的合法权益。

9.医患沟通：建立良好的医患沟通机制，加强医生与患者之间的沟通和交流，增加患者对医疗服务的满意度。

10.急救制度：建立健全的急救制度，包括急救设备、急诊医生和护士的培训等，提高医院对急危重症患者的处理能力。

12.医学教育培训：建立医学教育培训制度，包括医生、护士的岗前培训和持续教育，提高医务人员的专业水平和综合素质。

13.病房管理制度：建立病房管理制度，包括病房清洁、空气消毒、病人安全等方面，提供安全、舒适的住院环境。

14.患者安全管理：建立患者安全管理制度，包括预防医疗事故、误诊、病人跌倒等方面，确保患者的人身安全。

15.医疗投诉处理：建立科学的医疗投诉处理机制，对医患矛盾和投诉案件进行调查和处理，维护医院的声誉和形象。

16.社会责任：医院要履行社会责任，积极参与社区卫生服务和公益活动，为社会和患者提供更好的医疗服务。

这些医疗核心制度的实施将有助于提高医院的整体管理水平和医疗质量，为患者提供更加安全、便捷的医疗服务。

护理十六项核心制度护理是一项复杂而又重要的工作，为了确保患者得到高质量的护理，医疗机构需要建立一套完善的护理管理制度。

是指在护理管理中十分重要的十六项制度，它们覆盖了护理工作的方方面面，确保了护理工作的顺利进行，同时也保障了患者的权益。

一、健康教育制度健康教育制度是指医疗机构应建立健康教育团队，负责对患者进行健康教育，帮助他们了解疾病的预防和治疗方法，提高自我管理能力。

护理人员在护理过程中应根据患者的特点，有针对性地进行健康教育，帮助患者养成良好的生活习惯，提高自我保健意识。

二、感染控制制度感染控制制度是指医疗机构应建立感染控制团队，负责监测和预防院内感染，确保患者和护理人员的安全。

护理人员在护理过程中应严格遵守感染控制制度，做好手卫生、环境清洁等工作，预防院内感染的发生。

三、患者安全制度患者安全制度是指医疗机构应建立患者安全委员会，负责监测和改进医疗服务中存在的潜在风险，确保患者的安全与权益。

护理人员在护理过程中应关注患者的安全问题，及时发现和解决可能导致患者安全事故的隐患，保障患者的安全。

四、药品管理制度药品管理制度是指医疗机构应建立药事管理团队，负责药品的采购、存储、配药和使用，确保患者用药的安全性和有效性。

护理人员在护理过程中应认真执行药品管理制度，按照规定对患者进行用药指导和监测，确保患者用药的合理性和安全性。

五、护理记录制度护理记录制度是指医疗机构应建立护理记录标准，明确护理记录的内容、形式和要求，确保护理记录的真实性和完整性。

护理人员在护理过程中应认真记录患者的情况和护理措施，及时汇报患者的变化和问题，为医疗决策提供依据。

六、护理质量评价制度护理质量评价制度是指医疗机构应建立护理质量评价标准，定期对护理工作进行评价，发现问题并进行改进，提高护理服务的质量和水平。

护理人员在护理过程中应关注护理质量评价的标准和要求，不断提升自身的护理技能和服务水平，为患者提供更好的护理服务。

七、护理信息化管理制度护理信息化管理制度是指医疗机构应建立电子护理记录系统，实现护理信息化管理，提高工作效率和质量。

护理的16条核心制度护理是医疗服务的核心内容之一，其质量和规范性对于患者的健康和康复起着重要作用。

为了确保护理工作的高效性和安全性，医疗机构普遍采用一系列核心制度来规范护理工作。

本文将介绍护理的16条核心制度，包括护理计划制定、护理评估、护理记录、护理与患者沟通、病情观察、综合评估、疼痛评估与处理、安全防范、手卫生、药品管理、伤口护理、危重病患监护、急救处置、医患关系、伦理规范和护理质量评价。

护理计划制定护士应根据医疗机构制定的标准操作规范和护理规划要求，制定科学合理的护理计划，确保质量与效果。

护理评估护士需要通过患者询问、观察、测量等手段，全面准确地获取患者的生理、心理和社会信息，为后续护理工作提供依据。

护理记录护士应当及时、准确地将护理过程和结果进行书写、记录，为患者的连续护理提供依据，并留存为医疗记录的一部分。

护理与患者沟通护士需要与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和关注点，并及时解答疑惑，消除无谓的焦虑。

病情观察护士应定期观察患者的病情变化，包括体温、血压、呼吸、心率等，及时发现问题并采取相应措施。

综合评估护士要综合分析各种信息，对患者的病情、需求和风险进行评估，制定个性化的护理方案，确保护理工作的针对性和有效性。

疼痛评估与处理护士要认真进行疼痛的评估，在确保患者舒适的前提下，合理选择和使用止痛药物，并跟踪评估疗效。

安全防范护士要牢记安全第一的原则，在护理过程中切实保障患者的人身安全，预防和减少医疗事故的发生。

手卫生护士要正确使用洗手液或洗手消毒剂，掌握洗手步骤，提高手卫生的质量，确保患者的感染控制。

药品管理护士要按照规定程序使用药品，正确核对患者的身份和用药需求，并妥善保存和管理药品和药物记录。

伤口护理护士要根据医嘱和伤口情况，对伤口进行适当处理和护理，减少感染风险，促进伤口愈合。

危重病患监护护士要全程监测危重病患的生命体征，及时了解病情变化，并采取相应的护理干预措施。

急救处置护士要熟悉常见急救流程和操作技能，能够快速反应和处置急危重症状，保证抢救时间和效果。

邹城市中医院十六项护理核心制度2017年1月十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度十六项护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴病区护理质量控制组(1级）：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

(2）护理部护理质量控制组(Ⅱ级）：由各科护士长组成，护理部主任参加并负责.每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见,限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部.4、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

十六项护理核心制度The document was prepared on January 2, 2021邹城市中医院十六项护理核心制度2017年1月十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理值班、交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度十六项护理核心制度一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理.2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理.⑴病区护理质量控制组1级：由2—4人组成,病区护士长参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施.检查有登记、记录并及时反馈.每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实.2护理部护理质量控制组Ⅱ级：由各科护士长组成,护理部主任参加并负责.每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究、分析、解决检查中发现的问题.每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改.3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查.每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部.4、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实观护理质量的持续改进.5、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月30日以前报护理部,护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每月召开一次护理质量分析会,每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报.7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容.二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参加.2、严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度,及时进行安全教育,签署住院患者告知书,教育患者共同参与病房管理.3、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻.4、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置,未经护士长同意不得任意搬动.5、工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位.工作时间内必须按规定着装.病房内不准吸烟,工作时间不聊天、不闲坐、不做私事.治疗室、护士站不得存放私人物品.原则上,工作时间不接私人电话.6、患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理.7、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点.如有遗失,及时查明原因,按规定处理.管理人员调动时,要办好交接手续.8、每月召开工休座谈会1-2次,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作.9、病房内不接待非住院患者,不会客.值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问.严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房.10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流水长明灯.11、保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次.病房卫生间清洁、无味.三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争.2、抢救时做到明确分工,密切配合,听从指挥,坚守岗位.3、每日核对抢救物品,班班交接,做到帐物相符.各种急救药品、器材及物品应做到“四定”定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修,“三及时”及时检查、及时消毒灭菌、及时补充.抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态.无菌物品须注明灭菌日期,保证在有效期内使用.4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救的顺利进行.5、严密观察病情变化,准确、及时填写患者护理记录单,记录内容完整、准确.6、严格交接班制度和查对制度,在抢救患者过程中,正确执行医嘱.口头医嘱要求准确清楚,护士执行前必须复述一遍,确认无误后再执行；所有药品空安瓿须经两人核对,补开医嘱后方可丢弃.及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记,并加以说明.7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记.8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理.烦躁、昏迷及神志不清者,加床档并采取保护性约束,确保患者安全.预防和减少并发症的发生.四、分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急,护理级别由医生以医嘱的形式下达.分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理.1、特级护理⑴适用对象：病情危重,随时需要抢救者以及监护室患者；各种复杂及新大型手术患者；各种严重损伤患者.⑵护理要求：①设立专人24小时护理,严密观察病情和生命体征变化；②制订护理计划,严格执行各项技术操作规程,落实护理措施,正确执行医嘱,及时准确填写特别护理记录单.③备齐急救药品和器材,以便随时急用.④认真细致做好各项基础护理工作,严防并发症,确保患者安全.⑤了解影响患者心理变化的各种因素,给予必要的心理护理和疏导,适时进行健康教育2、一级护理⑴适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者,如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、惊厥、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等.⑵护理要求：①每15—30分钟巡视患者一次,密切观察病情变化及生命体征.②制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时填写护理记录单.③按需准备抢救药品和器材.④认真细致做好各项基础护理工作,严防并发症.3、二级护理⑴适用对象：病情较重,生活不能完全自理的患者,如大手术后病情稳定者,以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等.⑵护理要求：①每1—2小时巡视患者一次,注意观察病情.②生活上给予必要的协助,了解患者病情动态及心理状态,满足其身心两方面的需要.③生活上给予必要的协助.④按时记录护理记录单,病情变化时及时记录.4、三级护理、⑴适用对象：病情较轻,生活基本能自理的患者,如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段.⑵护理要求：①每日巡视患者两次,观察病情.②按护理常规护理.③督促患者遵守院规,了解患者的病情及心理动态需求.④做好健康教育.五、护理值班、交接班制度1、护士必须实行24小时连续的轮班制,严格遵守医院规定的工作时数与护士长排班制度,不擅自调班,不得脱岗.2、值班护士必须坚守岗位,严守劳动纪律,做到“四轻”说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻、“十不”不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不利用工作之便谋私利3、按时交接班,提前做好接班前的准备工作.在交接未清楚之前,交班者不得离开岗位.4、掌握病室动态及患者的病情与心理状态,保证各项治疗、护理准确、及时地完成.5、严格执行“十不交接”：衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接.6、认真详细对患者实行逐个床头交接,如发现病情、治疗、器材、物品交代不清和患者不在病房时须立即查问.接班时发现的问题应由交班者负责,接班后发现的问题应由接班者负责.7、交班报告在交班前1小时开始书写,内容及格式按统一规定.8、交接班的内容：1病室患者的动态.2患者的一般情况,医嘱执行情况,重症患者护理记录,各种检查标本采集,各项处置完成情况以及尚待继续完成的各项工作.3查看重症和生活不能自理患者的基础护理完成情况,检查皮肤情况,各种管道的护理,术后患者病情及伤口情况等.4常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用,抢救仪器及物品的备用状况.5环境的整洁与安全,各项物品的处置情况.9、交接班形式：集体早交班医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用、床头交班、口头交班、书面交班.集体早交班限定在15—30分钟完成.六、查对制度一医嘱查对制度1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时,必须认真核对患者的床号、姓名,执行医嘱时应注明时间并签字.医嘱要班班查对,每天总查对.每次查对后进行登记,参与查对者签名.2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”. 三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度.3、一般情况下不执行口头医嘱.抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保留用过的空安瓿.抢救结束后及时补开医嘱不超过6小时二、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对.⑴三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量.在确定无误后方可取回.2输血前必须经二人核对无误后方可执行如果是再次输血,要查对受血者的第一次交叉合血单的血型记录,并在医嘱单、交叉合血单、输血单上签全名.3输血过程中注意输血反应、输血完毕应保留血袋12—24小时,以备必要时查对.将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上,入病历保存.三、服药、注射、输液查对制度1执行服药、注射、输液等治疗前必须严格执行三查七对.2备药前应检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,注射剂安瓿有无裂痕,有效期和批号,药品是否在有效期内,凡不符合要求的药品,不得使用.3药品备后,要有第二个人核对,准确无误后方可执行.4易致过敏的药物,给药前应详细询问过敏史.需做皮试的药物,待皮试阴性后,方可抄治疗卡,如皮试阳性或缺药,应及时记录,并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱.5使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对,使用后保留安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名.6发药或注射时,如病人提出疑问,应及时查清,无误后方可执行,并向病人解释.四、手术查对制度1、六查十二对：六查：1到病房接患者时查2患者入手术间时查3麻醉前查4消毒皮肤前查5开刀时查6关闭体腔前后查.十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合.2、手术取下标本应及时登记,并查对科室、姓名、部位和标本名称,巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检.3、凡体腔或深部组织手术,要在缝合前清点纱布、纱垫、棉球、器械、缝针和线轴数目是否与手术前相符.五、供应室查对制度1、回收器械物品时：查对名称、数量,初步处理情况,器物完好程度.2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净.3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度.4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求,装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求.5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包.植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测.6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等.7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求.8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单,并进行抽样检查.9、及时对护理缺陷进行分析,查找原因并改进.七、给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚后方可给药,避免盲目执行.二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍.三、严格执行三查七对制度.三查：操作前、操作中、操作后查.七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间.四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程.五、给药前要询问患者有无药物过敏史需要时作过敏试验并向患者解释以取得合作.用药后要注意观察药物反应及治疗效果,如有不良反应要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反应登记本.六、用药时要检查药物有效期及有无变质.静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等.多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌.七、安全正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低.八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理.口服药杯定期清洗消毒备用.九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施.向患者做好解释工作.八、护理查房制度㈠、护理部主任查房1、护理部主任随时巡回查房,查护士劳动纪律,无菌技术操作,岗位责任制的执行情况,以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容,并记录查房结果.2、每两月进行专科护理大查房一次,有详细查房结果.3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房.事先通知病房所查房内容,由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划.4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,促使护理质量达标.㈡、科护士长查房1、随时巡视病房,查病房秩序和护士岗位责任制执行情况.2、每月进行一次专科护理业务查房,方法同护理部主任查房的要求.3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况.㈢、护士长查房1、护士长随时巡视病房,查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况.2、每月一次护理业务查房,典型病例或危重患者随时查房,并做好查房纪录.3、组织教学查房,有目的、有计划,根据教学要求,查典型病例,事先通知学员熟悉病历及患者情况,组织大家共同讨论,也可进行提问,由护士长做总结.㈣、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房,以便进一步了解病情和护理工作质量.九、患者健康教育制度㈠、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育.㈡、健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识,如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识.在护理患者时,结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导.2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间,住院患者根据作息时间.采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行.3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行㈢、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程.1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传.2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教.住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中,并及时进行效果评价,责任护士及患者或家属签名.十、护理会诊制度1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术,均可申请护理会诊.2、科间会诊时,由要求会诊科室的责任护士提出,护士长同意后填写会诊申请单,送至被邀请科室.被邀请科室接到通知后两天内完成急会诊者应及时完成,并书写会诊记录.3、科内会诊,由责任护士提出,护士长或主管护师主持,召集有关人员参加,并进行总结.责任护士负责汇总会诊意见.4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员,或由被邀请科室护士长指派人员承担.5、集体会诊者,由护理部组织,申请科室主管护士负责介绍患者的病情,并认真记录会诊意见.十一、病房一般消毒隔离管理制度1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治,感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记.2、医务人员进入感染患者房间,应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施,必要时穿隔离衣、戴手套等.3、一般情况下,病房应定时开窗通风,每日2次.地面湿式清扫,必要时进行空气消毒.发现明确污染时,应立即消毒.患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒. 4、患者的衣服、被单每周更换一次.被血液、体液污染时及时更换,在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品.5、医护人员在诊治护理不同患者前后,应洗手或用手快速消毒剂擦洗.6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理,特殊感染的患者采用一次性用品,用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识,专人负责回收.7、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员,必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子.8、患者的餐具、便器固定使用,特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜,按相关规定进行处理.9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收.10、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具,要分开使用,且标记清楚.用后消毒液浸泡,并清洗后晾挂备用.11、患者的床头柜用消毒液擦拭,做到一桌一巾,每日1～2次.病床湿式清扫,做到一床一巾,每日1～2次.12、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室ICU、CCU、NICU等、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求.13、特殊疾病和感染者按相关要求执行.十二、护理安全管理制度1、科主任护士长为科室医疗护理质量安全负责人,负责全科医疗护理活动质量与安全,督促科内人员及时发现处理医疗护理缺陷及违规违章行为,并及时上报主管职能部门.2、每月进行一次质量与安全分析,对本月工作中存在的不安全隐患提出整改与防范措施并及时落实.3、如发生医疗护理缺陷、事故,应积极组织抢救,防止损害扩大,同时妥善保管好书证和物证,及时上报相关主管部门,并根据事情轻重,在2—7天内组织全科人员进行分析讨论,查明原因,提出处理意见与防范措施.4、遵守基本医疗护理制度及各项操作规程,认真履行岗位职责.5、对意识不清和没有自我保护能力的患者,加强安全保护,严防摔伤、烫伤、压伤等各种意外事故发生.6、加强巡视病房,密切观察病情变化,发现异常情况及时报告,及时处理.7、严格执行病历保管制度,病历柜随时上锁.8、保持病区各种设施设备及环境安全,如：电器、门窗、玻璃、床架等应定期检查,若有损伤,及时维修.治疗室、换药室、配餐室、开水房及库房的门应随时上锁；危险物品及药品妥善保管；抢救用物和抢救药品固定放置,随时处于备用状态.9、注意消防安全,保证消防通道通畅.任何人,任何时间内不能阻塞消防通路.10、无陪病房严格出入病室制度,进出病房随手锁门.除本科人员、进修及实习人员外一律不能进入病区内.相关人员因工作原因入病区须征得护士长的同意.11、患儿玩具应选用较大不易误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩弄刀、剪、玻璃易破损的物品,任何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查,不能遗留在病室内,工作人员工作服上不要使用大头针或别针,以免刺伤患儿.12、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电.13、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案.十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度1、发生缺陷后,首先要积极采取抢救措施,严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室.2、发生严重缺陷、事故后,相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管,不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌,患者标本保留,以备鉴定,有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任.3、各科室设有缺陷、事故登记本,由当事人登记事实经过、原因及后果,责任性缺陷除及时向护士长汇报外,并于3天内提交书面材料交护理部.4、根据缺陷、事故的性质与情节,护士长要于事故发生后1—2天内,缺陷发生后7天内,组织全科人员进行分析讨论,确定性质,查明原因,提出处理意见及防范措施,并及时汇报护理部.5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会,并向护理部提交缺陷、事故报表.6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故,均由带教人及指使人承担责任.7、发生缺陷事故的部门或个人,如不按规定报告,有意隐瞒或避重就轻,事后经与他人发现并查证,按情节轻重加重处分.8、为了弄清事实真相,注意倾听当事人的意见,讨论时要求本人参加,允许个人发表意见.9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组,对全院护理缺陷、事故进行鉴定,并定期组织护士长分析讨论,制定出防范措施10、在医疗护理工作中,因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷,引起患者或家属不满,以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见,均为护理投诉.11、护理部设专人接待护理投诉,认真倾听投诉者意见,使患者有机会陈述自己的观点,耐心安抚投诉者,并做好投诉记录.12、接待投诉人员要做到耐心细致,认真做好解释说明工作,避免引发新的冲突.13、护理部设有护理投诉专项记录本,记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施.14、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施,对全年无投诉的科室给予表扬或奖励.十四、术前患者访视制度1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术,手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视.阅读病历,了解患者一般资料姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等,收集患者临床资料术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等.2、了解患者的心理状态,进行必要的心理疏导及护理.3、做好术前宣教工作：⑴向患者讲解有关的注意事项,如术前禁食、水,勿化妆,去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等.⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性.⑶介绍手术室环境、手术时注意事项等.4、访视过程中要体现人文关怀,护士态度要热情,主动自我介绍耐心解答患者提出的问题,以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理.注意保护患者隐私,根据情况进行必要的告知,认真执行保护性医疗制度.5、访视内容要认真记录于手术护理记录单.。

卫生部医疗机构十六项医疗核心制度1. 患者权益保障制度为了保护患者的合法权益，卫生部制定了一系列患者权益保障制度。

首先，医疗机构在提供医疗服务过程中应保护患者的隐私和个人信息安全，如医生与患者的交谈内容、病历信息等应严格保密。

其次，医疗机构应提供明确的价格公示制度，确保患者对医疗费用有充分的了解和掌握。

另外，医疗机构还应建立患者投诉反馈渠道，及时解决患者的诉求和问题。

2. 临床质量管理制度卫生部医疗机构还规定了临床质量管理制度，以提高医疗服务的质量和安全性。

这包括临床路径管理，即制定标准化的诊疗流程，确保医疗操作规范和一致性。

另外，医疗机构还应建立医疗巡查制度，对医疗行为进行监督和检查，及时纠正和改进不合理的医疗操作。

3. 医学研究伦理和学术道德制度为了保护患者的权益和确保医学研究的可靠性，卫生部医疗机构设立了医学研究伦理和学术道德制度。

医学研究项目需经过伦理审查委员会的审查和批准，确保研究过程中患者的知情同意和隐私保护。

此外，医学研究人员应遵守学术诚信规范，杜绝数据捏造和虚假宣传等不道德行为。

4. 护理服务质量评估制度为了确保患者获得高质量的护理服务，医疗机构应建立护理服务质量评估制度。

这包括评估护理人员的专业能力和素质，定期进行技能培训和考核。

同时，医疗机构还应建立护理服务满意度评价机制，关注患者对护理服务的意见和建议，并及时改进不足之处。

5. 医患沟通和信息共享制度为了加强医患之间的沟通和信息共享，医疗机构应设立医患沟通和信息共享制度。

这包括建立患者健康档案，方便医生对患者的病史和治疗情况进行了解和分析。

同时，医生应与患者充分沟通，解答患者的疑问和提供必要的医学知识。

6. 知情同意和手术安全管理制度在进行医疗手术时，医疗机构应实施知情同意和手术安全管理制度。

医生在进行手术前，需向患者详细解释手术的目的、风险和预期效果，并听取患者的意见和选择。

此外，医疗机构还应建立手术风险评估和手术安全核查制度，确保手术过程的安全和顺利进行。

十六项医疗核心制度(医院版)1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、术前讨论制度5、疑难危重病例讨论制度6、死亡病例讨论制度7、危重病人抢救制度8、手术分级及分类管理与审批制度9、查对制度10、病历书写与管理制度11、值班与交接班制度12、临床用血管理制度13、会诊制度14、医疗技术准入制度15、医患沟通制度16、转院转科制度1、首诊负责制度为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度:（一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。

（二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。

（三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。

（四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。

（五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。

无医嘱视为主管（治）亲自陪同。

护士站必须做好协调工作。

（六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。

各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。

（七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。

科室要建立相应的定期检查医疗制度。

（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。

护理核心制度（十六项）一、护理质量管理制度1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。

按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。

及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。

十六项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度附：抢救车管理制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、术前患者访视制度十五、护理文件管理制度十六、护理病历讨论制度一、护理质量管理制度一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室二级控制和管理。

科室护理质量控制组(1级）：由2—3人组成，各科护士长及主管护师以上人员参加并负责.按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。

每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表.及时研究、分析、解决检查中发现的问题。

每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进五、各级质控组每月按时上报检查结果，各科于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果.六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

护士十六项核心制度一、职业道德规范和职业操守：护士应秉持道德操守，恪守职业道德规范，尊重患者权益，确保工作中的诚实、专业和可靠。

二、医疗诊疗制度：护士应遵循医疗诊疗制度，按照具体的临床操作流程提供患者护理服务，保证医疗工作的高效性和准确性。

三、护理记录制度：护士应按照规定的标准和格式完成护理记录，确保患者的信息准确、完整和可追踪。

四、预约及排班制度：护士应按照预约及排班制度合理安排工作和休假，确保医疗服务的连续性和稳定性。

五、护理操作规范：护士应严格按照护理操作规范进行操作，保证护理操作的安全性和有效性。

六、感染控制制度：护士应遵循感染控制制度，采取适当的防控措施，确保医疗环境的清洁卫生和患者的安全。

七、医疗器械使用与维护制度：护士应按照医疗器械使用与维护制度正确使用和维护医疗器械，确保器械的安全和有效性。

八、药品管理制度：护士应按照药品管理制度正确使用和管理药品，保证药品的安全和有效性。

九、护理质量评估制度：护士应按照护理质量评估制度进行护理质量的评估和改进工作，提高护理服务的质量和效果。

十、护理教育培训制度：护士应按照护理教育培训制度参加培训和学习，提升专业知识和技术能力，提高护理服务水平。

十一、安全事件报告制度：护士应按照安全事件报告制度及时报告和处理安全事件，保障患者的安全和权益。

十二、信息保密制度：护士应遵守信息保密制度，保护患者和医院的隐私和机密。

十三、紧急情况处置制度：护士应熟悉紧急情况的处置制度，能够在紧急情况下迅速、有序地进行处理，保证患者的生命安全。

十四、病历书写规范：护士应按照病历书写规范正确、完整地书写病历，确保病历的准确性和可阅读性。

十五、值班制度：护士应按照值班制度合理安排护理人员值班，保障医疗服务的连续性和有效性。

十六、患者投诉处理制度：护士应按照患者投诉处理制度及时处理和反馈患者的投诉，维护医疗服务的形象和声誉。

总之，护士十六项核心制度涵盖了护士们在工作中需要遵守和执行的一系列规章制度，旨在保证医疗服务的质量和安全，提升护理服务的水平和效果。