高泌乳素血症

高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。

泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。

二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。

一般规定上午8～10时空腹抽血检查。

由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。

常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。

三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。

临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。

四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。

虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。

此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。

2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。

3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。

，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。

高催乳素血症的病因【导读】高催乳素血症是一种比较常见的疾病，最经常犯病的一类人是育龄女性偏多，有关数据显示高催乳素血症表现在月经异常妇女的5%，生殖功能异常妇女的17%等。

那么，高催乳素血症是什么，它是什么原因引起的，它都有什么症状呢？高催乳素血症的病因高催乳素血症的病因有很多，常见病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类原因。

那么，下面我们一起看一下这四类病因具体都是什么？1、生理性高催乳素血症，这类疾病主要是外界应激条件下产生的，比如：运动、进食、性生活等。

2、病理性高催乳素血症，垂体肿瘤、甲减、慢性肾功能衰竭、严重肝病等都可能是引起高催乳素血症的病因。

3、药理性高催乳素血症，任何影响下丘脑多巴胺系统和垂体多巴胺受体的药物都有可能诱导高催乳素血症发生，只是药物不同起到的影响也就大不同。

4、特发性高催乳素血症，不在上述病因里面的高催乳素血症患者都有可能是特发性的。

特发性的病因很难查出，但是最后都被证实患有巨泌乳素血症。

高催乳素血症的病因很多，也很复杂，想必医生检查起来也很繁琐，所以患者要多配合医生的检查才能早日查出病因。

什么是高催乳素血症患上高催乳素血症不利于我们的健康，也会对正常生活造成一定的影响，所以我们需要了解什么是高催乳素血症，然后加以治疗，不能任其发展。

高催乳素血症又称高泌乳素血症。

是一种常见的腺垂体疾病，这种病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。

可以分为生理性高催乳素血症、病理性高催乳素血症、药理性高催乳素血症、特发性高催乳素血症四种。

临床特点以闭经、不孕、溢乳为主要特点。

男性和女性都有可能患上高催乳素血症，并且相同的危害都是可能引起不孕不育。

所以，男性也应该提高警惕性。

饮酒、服用兴奋剂、镇静安眠药、抗精神类及抗抑郁药，甚至降压药及胃动力药都有可能患上高催乳素血症。

生活习惯、饮食习惯也是一个不可忽略的因素，要制定规律的作息时间，特别是要多加锻炼，增强体质，提高免疫力才能少了这些疾病的困扰。

一、催乳素血症, 高催乳素血症的诊断建议1：建议通过单次的血清催乳素测定来诊断高催乳素血症，采血过程应避免过多的血管刺激，不建议作动态的催乳素分泌测定(1|⊕⊕⊕⊕)。

依据：血清催乳素测定技术已很成熟，女性催乳素水平高于男性，但一般均＜25μg/L［按照世界卫生组织(WHO)标准84/500，1μg /L=21.2mIU/L］。

采用TRH、左旋多巴、诺米芬辛或多潘立酮进行的催乳素动态监测，对诊断的意义并不优于单次催乳素测定。

催乳素＞500μg/L提示存在巨大催乳素瘤。

＞250μg/L提示患有催乳素瘤，但有些药物，如利培酮或甲氧氯普胺也可以使非催乳素瘤患者的血清催乳素水平升高到＞200μg/L。

轻微的催乳素水平升高也可能由催乳素瘤引起，但此时更应考虑到其他种类垂体瘤的可能。

垂体微腺瘤也可造成催乳素的大幅度升高。

注意事项：初次催乳素测定应避免过多的静脉刺激，可以在一天中的任意时间采血，依据单次测定通常就可以确立诊断。

出现疑似情况时，可以改天且间隔15～20min重复采血测定，以避免催乳素脉冲分泌的影响。

建议2：对于无症状的高催乳素血症，建议测定巨催乳素(macroprolactin，2|⊕⊕○○)。

依据：循环中85%的催乳素是单体分子(23.5kDa)，也有以共价键结合的双分子“大催乳素”，以及更大的多分子结合的“巨大催乳素”。

巨催乳素即指这些多分子结合的催乳素，抗催乳素自身抗体的存在也可能与巨催乳素血症有关。

巨催乳素的生物活性很低，无症状的高催乳素血症患者应考虑到巨催乳素血症的可能。

普通的催乳素测定试剂盒不能检测巨催乳素，聚乙二醇方法可以用低成本检测巨催乳素血症。

回顾性研究发现，高催乳素血症患者中40%伴有巨催乳素血症。

少数巨催乳素血症患者也可以出现高催乳素血症表现，20%有溢乳，45%月经稀少或闭经，20%有垂体瘤。

巨催乳素血症是高催乳素血症的常见原因，因而对巨催乳素的常规筛查可以减少不必要的临床检测和治疗。

高催乳素血症诊疗规范高催乳素（PR1）血症是指血清PR1水平异常升高（25ug∕1）,是临床最常见的生殖内分泌疾病，占不孕妇女的15%~20%,常导致无排卵、闭经、不孕、溢乳和性腺功能减退。

一、催乳素的化学结构PR1为单链多肽，由198个氨基酸组成，分子量为22OOODa o由腺垂体后侧翼的泌乳细胞分泌。

PR1与生长激素（GH）同源（均属生长泌乳素族），结构类似，都有泌乳作用，但在人类，只有PR1与泌乳有特异的关系。

在妊娠和产褥期也只有泌乳细胞的数量明显增加。

垂体分泌PR1的泌乳细胞与分泌生长激素的细胞可通过染色明显分开。

虽然泌乳细胞占垂体细胞的40%~50%,但PR1的含量却仅为GH的1%,因此，人类PR1的提纯相当困难。

PR1的基因定位在第6对染色体短臂上，受转录因子Pit-I的调节。

在血中以游离方式存在，半衰期20min,被肝和肾代谢清除。

PR1与其他糖蛋白激素FsH.1H一样，也是由很多不同生物活性和免疫活性的分子组成。

用生物和免疫方法同时测定PR1的结果有差异，起初发现它们的分子大小不同，进一步化学研究表明，它们的结构也不同，包括糖基化、磷酸化程度和电荷的变化。

非糖化单聚体的PR1是有活性的激素，也是循环中主要的PR1分子，占分泌激素的80%,它们的生物活性和与受体的亲和力均最高；而大分子的PR1是糖基化的二聚体，生物活性很小;多聚体（大大分子）的PR1可能是糖化的PR1分子彼此结合或与免疫球蛋白的结合，它们的生物活性很低，可能与受体的亲和力低。

糖基化降低了PR1的生物活性，但并未相应地降低它的免疫活性。

因此，任何时候PR1的生物活性（溢乳作用）和免疫活性（免疫分析）都是结构不同的一组PR1分子综合作用的体现,免疫分析的结果并不总能反映PR1的生物活性。

故而，部分高催乳素血症患者可没有闭经、溢乳，而相反部分闭经、溢乳患者却PR1正常。

PR1的受体广泛分布在机体的多种器官组织内，受体基因定位于5P13-14。

肿瘤型高泌乳素血症，常见的致病因素高泌乳素血症的原因很多，肿瘤因素引起的高泌乳素血症也很常见了。

常见的有颅咽管瘤等，患上这一疾病要仔细检查病史，月经史，全身的疾病才能够做出相应的治疗。

★ (一)下丘脑-垂体病变
1，肿瘤：
非功能性——颅咽管瘤，肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。

功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22～31%，PRL-GH腺瘤5～7%;ACTH腺瘤&Nelsons
syndrome4～15%，多功能腺瘤10%;未分化瘤19～27%。

2，炎症：颅底脑膜炎，结核，梅毒，放线菌病。

3，破坏：损伤，手术，动一静脉畸形，肉芽肿病(Hand-Sch üller-Christians syndrome)。

4，空泡蝶鞍综合征。

5，垂体柄病变，损伤或肿瘤压迫。

6，精神创伤和应激。

7，帕金森病。

★ (二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

1，假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。

2，桥本甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis)。

★ (三)异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌，肾上腺癌，胚胎癌。

★ (四)肾上腺及肾病：阿狄森氏病，慢性肾功衰竭。

★(五)多囊卵巢综合征。

★ (六)肝硬化。

★ (七)妇产科手术：人工流产，引产，死胎，子宫切除术，输卵管结扎术，卵巢切除术。

★ (八)局部刺激：乳头炎，皲裂，胸壁外伤，带状疱疹，结核，手术。

中医药治愈2例高泌乳素血症标签：高泌乳素血症；中医；闭经；溢乳高泌乳素血症（Hyperpro-lactinemia，HPRL），系指由内外环境因素引起的，以PRL升高（≥25ng/ml）、闭经，溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

系现代医学病名，其临床特征除闭经外，尚有不随意的乳汁分泌及内生殖器萎缩。

其病因复杂，病情顽固难愈，常与垂体病变，药物的影响（如长期服用利血平、氯丙嗪、吗啡、口服避孕药等）产生溢乳，原发性甲状腺功能低下和其他原因。

（如甲状腺功能亢进，肾脏功能不全，支气管癌等）均可引起血泌乳素（PRC）增高。

是一种非生理状态下乳房分泌乳汁和闭经同时存在的综合症。

祖国医学虽无此疾病名称，但其临床表现分散在中医学闭经，月经不调，乳泣等范畴[1]。

近年来临床诊治2例，效果尚称满意。

兹介绍如下，以供参考病例介绍例一：崔**，女，39岁，已婚，农场工人。

2010年12月5日初诊。

患者有原发性高血压病史4年，因长期服用利血平片后逐渐出现经期延长，继则于2009年5月闭经。

因疑与服上药有关，即行停药，然月经依然不行，迄今2年余并伴有乳房不随意的持续性乳汁流出。

曾去外地求治，在西医用克罗来芬及黄体酮人工周期治疗时，月经虽行少量，但停用后经水仍告闭止。

曾服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效，服溴隐亭治疗期间，胃部疼痛，头晕等不良反应难以忍受，来我处求中药调理。

体格检查：血压160/98毫米汞柱，发育良好，形体肥胖，两乳房丰满，乳晕色淡，时时溢乳，毛发稀少，心率88次/分。

基础体温，呈单相型。

实验室检查；性激素六项PRL 45ng/ml，FSH39mIU/ml，E2和LH正常，甲状腺功能、肾上腺功能、肝功能、空腹血糖、血常规检查均正常。

眼底检查：动脉细而痉挛，余无特殊。

心电图示：左室高电压伴轻度劳损，偶发室性早搏。

头部核磁共振检查：蝶鞍部均未发现异常。

妇科检查：宫体后位，萎缩，无压痛，附件无明显异常。

西医诊断：高泌乳素血症。