发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治

输血不良反应识别标准及处理预案一、输血不良反应识别标准:常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等.（一）、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1—2 小时内,往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化.症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10—20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。

表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理规范：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血,更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。

立即报告值班医生或护士长。

在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。

患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由输血科保管备查。

输血不良反应的标准和措施I目的为加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量。

II范围任何输血前不能预期的不良反应或并发症输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征，而用原来的疾病不能解释的输血反应。

III标准和措施一、溶血性输血反应（一）定义：由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。

（二）发病机制：抗原抗体复合物触发、由免疫介导的一系列病理生理变化,主要活化三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血（DlC）和急性肾功能衰竭。

（三）分类溶血性输血反应可依发生的时间分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。

一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多为血管外溶血。

溶血性输血反应以ABo血型不合最多见,且反应严重。

ABo血型不合主要是血管内溶血，抗体为IgM类，可导致即发性输血反应，为临床上最危险的输血反应。

Rh血型不合主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性输血反应。

Rh血型不合引起的溶血反应一般较轻。

（四）临床表现1.急性溶血性输血反应免疫性反应多见，多由于输入ABO血型不配合的红细胞所致，非免疫性反应少见，由输注低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等引起。

严重程度和发病时间、输入血量有关。

轻者类似发热反应,恢复顺利；严重者迅速死亡。

多在输血过程初期，输入数10毫升后发病。

表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。

起病症状也可以轻微，只感到不适或腰痛；典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。

全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。

在全身麻醉下，多数症状表现不出来。

黄疸于反应后1天出现，数日内消退。

输血时的输血反应监测与处理输血是一种常见的医疗措施，它通过将血液或血液制品注入患者体内，来帮助其恢复健康。

然而，有时候在输血过程中会出现输血反应，这是一种不良的生理或免疫反应。

为了确保输血的安全性和有效性，监测和处理输血反应显得非常重要。

本文将介绍输血反应的监测与处理方法。

一、输血反应的分类输血反应主要分为两类：非溶血性和溶血性反应。

1. 非溶血性反应：非溶血性反应是因为输血引起的各种不良反应，而不是输血所使用的血型不匹配导致的。

这些反应通常是由于免疫系统的激活而引起的，如发热、寒战、皮肤红肿、呼吸困难等。

2. 溶血性反应：溶血性反应是指输血时，受害者与供血者的血型不匹配引起的不良反应。

这种情况下，供血者的红细胞会被受害者的免疫系统攻击，导致溶血现象。

溶血性反应的症状包括寒战、发热、呼吸急促、低血压等。

二、输血反应的监测对于输血反应的监测通常包括以下几个方面：1. 定期观察：输血过程中，医务人员需要定期观察患者的体征和症状。

这包括血压、心率、体温、呼吸等。

如果患者出现任何异常，应立即停止输血，并进行相应的处理。

2. 检测血液：在输血过程中，医务人员需要采集血液样本，进行常规检查，如血型鉴定、免疫球蛋白浓度测定等。

这有助于确定患者与供血者的血型是否匹配，以及是否存在其他潜在的风险。

3. 监测输血速度：输血速度过快可能会导致输血反应。

因此，在输血过程中需要逐渐增加输血速度，观察患者的反应。

如果出现不适，应立即减慢输血速度或停止输血。

4. 使用输血设备：选择适合的输血设备也对减少输血反应有重要作用。

医务人员应确保输血管道的无菌，输血袋和输血管道的材料应符合相关标准。

三、输血反应的处理对于出现输血反应的患者，需要及时采取相应的处理措施。

1. 非溶血性反应的处理：对于非溶血性反应，通常可以通过减慢输血速度、给予抗组织胺药物或非甾体类抗炎药物来缓解症状。

如果症状严重，应立即停止输血并采取其他措施。

2. 溶血性反应的处理：对于溶血性反应，应立即终止输血，并迅速给予药物治疗。

静脉输血法操作并发症预防与处理输血法作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。

输血虽然有不可替代的治疗作用。

但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之医务人员的操作及病人的体制等原因，仍有3%~10%的病人可发生不同程度的的不良反应等相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。

一、非溶血性发热反应（一）发生原因1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。

2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。

主要表现在反复输血的病人或经产妇中。

（二）临床表现发生在输血过程中或输血后1~2小时内，初期发冷或寒颤：继之体温逐渐上升，可高达39~10℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。

症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

（三）预防及处理1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。

2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。

如病情需要可另行配血输注。

4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g然后每小时一次，共3次；伴寒战着予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。

5.对症处理：高热时予以物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化记录。

护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。

静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。

一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后1~2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续1~2h后缓解。

预防及处理1.严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。

2.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理，同时封存所使用过的血袋并通知输血科。

3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物，严重者予以肾上腺皮质激素。

4.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二、过敏反应临床表现1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿)。

2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。

面对疫情不必恐慌1.勿选用有过敏史的献血员。

献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。

2.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。

4.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。

常见的四大输血反应及处理方法输血反应是指在输注血液或血液制品后，受者出现的各种不良反应。

常见的四大输血反应包括，过敏反应、发热反应、溶血反应和输血相关急性肺损伤（TRALI）。

这些反应在临床上并不罕见，因此了解这些反应的特点和处理方法对于临床医生和护理人员来说至关重要。

首先，过敏反应是指在输血后受者出现的过敏症状，如皮肤潮红、发痒、呼吸困难等。

处理方法包括立即停止输血、保持呼吸道通畅、使用抗过敏药物如抗组胺药物等。

其次，发热反应是指在输血后受者出现的体温升高，通常伴有寒战、头痛等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行体温监测、使用退热药物等。

另外，溶血反应是指在输血后受者出现溶血现象，表现为贫血、黄疸等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行溶血指标检测、进行血液透析等。

最后，TRALI是指在输血后受者出现急性肺部损伤的情况，表现为呼吸困难、低氧血症等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行氧疗、进行肺部支持治疗等。

总的来说，对于输血反应的处理，首先要及时停止输血，保护受者的生命安全。

其次，要根据不同的反应类型采取相应的处理方法，如使用药物、进行监测、进行支持治疗等。

另外，对于输血反应的预防也是非常重要的，包括严格的血液筛查、术前评估、血液保存技术等。

在临床工作中，医护人员应该加强对输血反应的认识和处理技能，提高对输血反应的警惕性和应对能力，以保障受者的安全和健康。

希望通过本文的介绍，能够让更多的医护人员了解常见的四大输血反应及处理方法，提高对输血反应的处理水平，为受者提供更加安全和有效的输血服务。