发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治
- 格式:doc
- 大小:30.50 KB
- 文档页数:4
输血不良反应识别标准及处理预案一、输血不良反应识别标准:常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等.(一)、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1—2 小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化.症状持续少则十几分钟,多则1-2 小时后缓解。
2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。
过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。
3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。
典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。
麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。
4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。
但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10—20ml,也可立刻发生休克。
库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。
表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。
二、输血不良反应处理规范:(一)临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后,应立即停止输血,更换输血管,用生理盐水维持静脉通道。
立即报告值班医生或护士长。
在积极处理的同时,要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况,与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。
患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由输血科保管备查。
输血不良反应的标准和措施I目的为加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感,提高输血风险的防范意识,保证工作质量。
II范围任何输血前不能预期的不良反应或并发症输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征,而用原来的疾病不能解释的输血反应。
III标准和措施一、溶血性输血反应(一)定义:由于免疫或非免疫原因,使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。
(二)发病机制:抗原抗体复合物触发、由免疫介导的一系列病理生理变化,主要活化三个相互关联的系统,即神经内分泌、补体和血液凝固系统,导致三个危险后果:休克、弥漫性血管内凝血(DlC)和急性肾功能衰竭。
(三)分类溶血性输血反应可依发生的时间分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。
一般急性溶血性输血反应为血管内溶血,而迟发性溶血性输血反应多为血管外溶血。
溶血性输血反应以ABo血型不合最多见,且反应严重。
ABo血型不合主要是血管内溶血,抗体为IgM类,可导致即发性输血反应,为临床上最危险的输血反应。
Rh血型不合主要是血管外溶血,抗体为IgG类抗体,导致迟发性输血反应。
Rh血型不合引起的溶血反应一般较轻。
(四)临床表现1.急性溶血性输血反应免疫性反应多见,多由于输入ABO血型不配合的红细胞所致,非免疫性反应少见,由输注低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等引起。
严重程度和发病时间、输入血量有关。
轻者类似发热反应,恢复顺利;严重者迅速死亡。
多在输血过程初期,输入数10毫升后发病。
表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。
起病症状也可以轻微,只感到不适或腰痛;典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。
全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。
在全身麻醉下,多数症状表现不出来。
黄疸于反应后1天出现,数日内消退。
输血时的输血反应监测与处理输血是一种常见的医疗措施,它通过将血液或血液制品注入患者体内,来帮助其恢复健康。
然而,有时候在输血过程中会出现输血反应,这是一种不良的生理或免疫反应。
为了确保输血的安全性和有效性,监测和处理输血反应显得非常重要。
本文将介绍输血反应的监测与处理方法。
一、输血反应的分类输血反应主要分为两类:非溶血性和溶血性反应。
1. 非溶血性反应:非溶血性反应是因为输血引起的各种不良反应,而不是输血所使用的血型不匹配导致的。
这些反应通常是由于免疫系统的激活而引起的,如发热、寒战、皮肤红肿、呼吸困难等。
2. 溶血性反应:溶血性反应是指输血时,受害者与供血者的血型不匹配引起的不良反应。
这种情况下,供血者的红细胞会被受害者的免疫系统攻击,导致溶血现象。
溶血性反应的症状包括寒战、发热、呼吸急促、低血压等。
二、输血反应的监测对于输血反应的监测通常包括以下几个方面:1. 定期观察:输血过程中,医务人员需要定期观察患者的体征和症状。
这包括血压、心率、体温、呼吸等。
如果患者出现任何异常,应立即停止输血,并进行相应的处理。
2. 检测血液:在输血过程中,医务人员需要采集血液样本,进行常规检查,如血型鉴定、免疫球蛋白浓度测定等。
这有助于确定患者与供血者的血型是否匹配,以及是否存在其他潜在的风险。
3. 监测输血速度:输血速度过快可能会导致输血反应。
因此,在输血过程中需要逐渐增加输血速度,观察患者的反应。
如果出现不适,应立即减慢输血速度或停止输血。
4. 使用输血设备:选择适合的输血设备也对减少输血反应有重要作用。
医务人员应确保输血管道的无菌,输血袋和输血管道的材料应符合相关标准。
三、输血反应的处理对于出现输血反应的患者,需要及时采取相应的处理措施。
1. 非溶血性反应的处理:对于非溶血性反应,通常可以通过减慢输血速度、给予抗组织胺药物或非甾体类抗炎药物来缓解症状。
如果症状严重,应立即停止输血并采取其他措施。
2. 溶血性反应的处理:对于溶血性反应,应立即终止输血,并迅速给予药物治疗。
静脉输血法操作并发症预防与处理输血法作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。
输血虽然有不可替代的治疗作用。
但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性,再加之医务人员的操作及病人的体制等原因,仍有3%~10%的病人可发生不同程度的的不良反应等相关疾病,如:非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理。
一、非溶血性发热反应(一)发生原因1.外来性或内生性致热原:如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等,污染保存液或输血用具,输血后即可引起发热反应。
2.免疫反应:病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体,输血时对输入的白细胞和血小板发生作用,引起发热。
主要表现在反复输血的病人或经产妇中。
(二)临床表现发生在输血过程中或输血后1~2小时内,初期发冷或寒颤:继之体温逐渐上升,可高达39~10℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,多数患者血压无变化。
症状持续时间长短不一,多于数小时内缓解,少有超过24小时者;少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。
(三)预防及处理1.严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配置保养液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或用一次性输血器,可去除致热原。
2.输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱血液移除大多数粒细胞和单核细胞,可以减少免疫反应所致的3.一旦发生发热反应,立即停止输血,所使用过的血液废弃不用。
如病情需要可另行配血输注。
4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g然后每小时一次,共3次;伴寒战着予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗;严重者予以肾上腺皮质激素。
5.对症处理:高热时予以物理降温,畏寒,寒战时应保暖,给予热饮料、热水袋,加盖厚被等积极处理。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化记录。
护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。
静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一,在临床上应用非常广泛。
静脉输血操作并发症包括:非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。
一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后1~2h内发生,有畏寒或寒战、发热,体温可高达39-40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,症状持续1~2h后缓解。
预防及处理1.严格管理输血用具,使用一次性输血器,有效预防致热源,严格无菌操作。
2.一旦发生发热反应,立即停止输血,报告医师并予以紧急处理,同时封存所使用过的血袋并通知输血科。
3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物,伴寒战者予以抗组胺药物,严重者予以肾上腺皮质激素。
4.对症处理:高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖,给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。
严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。
二、过敏反应临床表现1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼脸、口唇水肿)。
2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红,甚至发生过敏性休克而危及生命。
面对疫情不必恐慌1.勿选用有过敏史的献血员。
献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食,宜进少量清淡饮食或糖水。
2.输血前详细询问患者的过敏史,既往有输血过敏史者尽量避免输血;若确定因疾病治疗需要输血时,可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者,可减慢输血速度,口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观察;反应重者,立即停止输血,保持静脉畅通,严密观察患者的生命体征,遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。
4.过敏反应严重者,应注意保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧;喉头水肿者,应及时作气管插管或气管切开,以防窒息;循环衰竭者,给予抗休克治疗。
常见的四大输血反应及处理方法输血反应是指在输注血液或血液制品后,受者出现的各种不良反应。
常见的四大输血反应包括,过敏反应、发热反应、溶血反应和输血相关急性肺损伤(TRALI)。
这些反应在临床上并不罕见,因此了解这些反应的特点和处理方法对于临床医生和护理人员来说至关重要。
首先,过敏反应是指在输血后受者出现的过敏症状,如皮肤潮红、发痒、呼吸困难等。
处理方法包括立即停止输血、保持呼吸道通畅、使用抗过敏药物如抗组胺药物等。
其次,发热反应是指在输血后受者出现的体温升高,通常伴有寒战、头痛等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行体温监测、使用退热药物等。
另外,溶血反应是指在输血后受者出现溶血现象,表现为贫血、黄疸等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行溶血指标检测、进行血液透析等。
最后,TRALI是指在输血后受者出现急性肺部损伤的情况,表现为呼吸困难、低氧血症等症状。
处理方法包括立即停止输血、进行氧疗、进行肺部支持治疗等。
总的来说,对于输血反应的处理,首先要及时停止输血,保护受者的生命安全。
其次,要根据不同的反应类型采取相应的处理方法,如使用药物、进行监测、进行支持治疗等。
另外,对于输血反应的预防也是非常重要的,包括严格的血液筛查、术前评估、血液保存技术等。
在临床工作中,医护人员应该加强对输血反应的认识和处理技能,提高对输血反应的警惕性和应对能力,以保障受者的安全和健康。
希望通过本文的介绍,能够让更多的医护人员了解常见的四大输血反应及处理方法,提高对输血反应的处理水平,为受者提供更加安全和有效的输血服务。
发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治目的探究发热性非溶血性输血反应(NHFTR)的临床症状表现及其防治方法。
方法对本院于2010年6月~2011年12月接受输血治疗的287例患者的临床症状进行回顾性分析,观察与记录NHFTR的发生率,并行相关性分析。
结果不同输血成分的NHFTR发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);共有27例患者发生NHFTR,其中11例为首次受血者,16例为多次受血者,供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发生有显著相关性(P<0.05);多次受血者发生NHFTR的概率略高于首次受血者,但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论NHFTR的发生率较高,去除血液制品中的白细胞成分,能够有效抑制血液保存过程中细胞因子含量的增加,并有效预防NHFTR。
[Abstract] Objective To explore the the clinical symptom manifestations and the prevention methods of non-hemolytic febrile transfusion reaction (NHFTR). Methods The clinical symptom of 287 patients who accepted blood transfusion treatment in our hospital from June 2012 to December 2011 were retrospectively analyzed,the incidence rate of NHFTR was observed and recorded,and correlation analysis was done. Results There was a statistical difference of morbidity rate of different blood transfusion component(P<0.05);there were 27 cases of patients with NHFTR,among them,11 patients were the first blood recipients,16 patients were blood recipients more than once,the white blood cell,platelet and so on of blood donors all had significant correlation with the occurrence of NHFTR (P<0.05);theoccurrence probability of NHFTR in patients with multiple blood transfusion was a little higher than that of patients with the first blood transfusion,but there was no statistical difference (P>0.05). Conclusion The incidence rate of NHFTR is higher,removal of white cells in blood products can effectively inhibit the increase of blood cell factor in the preservation process,and effectively prevent NHFTR.[Key words] Non-hemolytic febrile transfusion reaction;Febrile reaction;Transfusion reaction;White cell factor发热性非溶血性输血反应(non-hemolytic febrile transfusion reaction,NHFTR)在临床上比较常见[1-2],是指患者在输血过程或者输血结束后的体温升高幅度>1℃,虽与输血有关,但并不能用任何原因解释,在临床上主要表现为发热等症状,其不同于因细菌污染或溶血等导致的输血反应[3]。
本研究对NHFTR 的临床症状特点、发病原因、治療方法及预防工作等进行初步探讨,旨在为临床的治疗与预防提供参考依据。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2010年6月~2011年12月在本院接受输血治疗的287例患者,其中男149例,女138例,所有患者共输血443例次,首次受血的124例,多次受血的163例。
287例患者均为血液系统疾病患者。
患者发生NHFTR的时间主要在输血过程结束前后的1 h内,出现发热症状的持续时间范围为9 min~10 h。
所有患者均有不同程度的头疼、寒战、胸闷、呼吸困难、脉率变快等表现,血压水平变化不明显,其中,201例患者还出现恶性、反胃的症状,27例患者在出现反应后的5 h内,均出现不同程度的皮疹表现,体温升高幅度在1~3℃内。
1.2 方法及判断标准于输血前对患者进行问诊,先记录患者的输血史以及是否有抗生素或其他药物的使用,后测量并记录患者的体温,最后才进行输血。
开始输血后按相应的时间点要求对患者的体温进行测量与记录,并密切观察患者的情况,咨询患者的不良症状。
若输血前无发热,输血中或输血后,身体温度升高≥1℃,且为无任何原因可以解释的发热,则为发热反应[4]。
1.3 统计学处理数据采用SPSS 17.0进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,相关性分析采用Pearson相关性分析法,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 不同输血成分NHFTR发生率的比较不同输血成分NHFTR的发生率比较,差异有统计学意义(χ2=6.321,P=0.000),其中,输血成分为白细胞的NHFTR发生率最高,达15.00%(表1)。
表1 不同输血成分NHFTR发病率的比较与其他输血成分比较,*P<0.052.2 首次受血与多次受血患者NHFTR发生率的比较经观察发现,共27例患者有NHFTR,发生率为9.41%,其中11例(8.87%)为首次受血者,16例(9.82%)为多次受血者,首次受血与多次受血患者的NHFTR 发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.005,P=0.946)。
2.3 NHFTR与输血成分的相关性经Pearson相关性分析后,供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发生有显著相关性(P<0.05)(表2)。
表2 輸血成分与NHFTR的相关性分析3 讨论3.1 发病原因与机制引起NHFTR的因素可能有多种,但其重要因素主要有白细胞和血小板抗体、保存血液时出现的各类细胞因子等[4]。
①白细胞和血小板抗体:通过对患者临床观察,发现输入白细胞比输入悬浮红细胞、去白细胞的红细胞发生NHFTR的概率高。
本研究中,不同输血成分的NHFTR发生率比较,差异有统计学意义,其中,输血成分为白细胞的NHFTR发生率最高,达15.00%,其次为血小板,发病率为12.90%,亦证实了白细胞和血小板抗体在NHFTR发生过程中的重要性,在进一步的相关性分析中发现,供血者的白细胞、血小板等均与NHFTR的发生有显著相关性,这与相关文献[5]报道相符,有研究[6]指出,当受血者与供血者的白细胞抗原不符合时,则会出现免疫反应,进而引起患者体内的白细胞发生凝集,最终释放出内源性致热原IL-1β。
TNF-α与IL-1β一同诱导IL-6,促进其合成与分泌急性期蛋白,最终导致患者出现NHFTR[7]。
对于受血频率较高的患者来说,体内出现的HLA抗体频率亦会随着逐渐上升。
②保存血液时出现的各类细胞因子:人体内的血浆或血液细胞中存在许多细胞因子,这些因子对发热性NHFTR均有较大的促进作用,例如1L-1β、1L-6和TNF-α等,这些细胞因子的含量会随着血浆保存时间逐渐增多。
此外,血液保存中产生的细胞因子也是引起NHFTR的重要因素。
3.2 预防与治疗如果发现患者出现NHFTR时,应严格控制输血的速度或者停止输血,并慢慢地输入生理盐水,以保持患者的静脉输液通畅,此外,还需对剩余血袋及血样进行保留,以进一步送检处理[6]。
如果不存在其他的禁忌证,患者可以服用阿司匹林;若伴有血小板减少症,可予对乙酰氨基酚口服;若症状严重,予以异丙嗪肌内注射或氢化可的松静脉滴注以缓解寒战;高热者也可配合物理降温。
特殊情况下,患者必须给予输血的,应更换血袋缓慢输注,并严密观察患者受血的情况。
对于易患NHFTR的受血者,在输血前可用一些抗致热原性药物,如对乙酰氨基酚或阿司匹林均可有效减轻其发热反应的程度;对于无输血发热史的受血者,一般输血前不用药;对于有过敏史的受血者,可使用苯海拉明、异丙嗪等抗组胺药[8-10]。
当每单位RBC中白细胞含量<5×108/L时,很少发生同种免疫,所以,输血时除掉血液中的白细胞可防止同种免疫,是预防NHFTR发生的有效措施之一。
此外,对于多次受血的患者,应对其进行HLA抗体监测,并对HLA 抗体的受血者输注去除白细胞的血液,从而有效地预防NHFTR的发生,本研究中,首次受血与多次受血患者的NHFTR发生率比较,虽然差异无统计学意义,但后者的NHFTR发生率仍高于前者,故亦需重视该类患者的临床监测。
综上所述,NHFTR的发生率较高,去除血液制品中的白细胞成分,能够有效抑制血液保存过程中细胞因子含量的增加,并有效预防NHFTR的发生。
[参考文献][1]黄丽雅,孙爱农.血库型白细胞过滤器在临床输血中的应用观察[J].国际医药卫生导报,2008,14(8):72-76.[2]陈惜遂,程源山,刘元生,等.白细胞过滤器预防非溶血性发热性输血反应的效果[J].中国基层医药,2008,15(4):584-585.[3]朱跃辉,周立红,王小平,等.白细胞滤器在机采血小板输注中的应用[J].广东医学,2010,31(1):84-85.[4]胡劲辉.非溶血性发热性输血反应的调查分析[J].中国医药导报,2010,7(20):127-128.[5]林惠珊,孙晓燕,罗欢,等.重型β地中海贫血患儿非溶血性输血反应比较[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1688-1690.[6]孟庆艳,李聚林,陈贤华,等.15002例受血者中输血反应情况分析[J].中国输血杂志,2013,26(6):572-573.[7]刘思景,卢妙莲,梁铮,等.临床输血不良反应调查与分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(8):1176-1177.[8]李晓娣,黄象娟.白细胞滤除对全血保存过程中细胞因子水平的影响及意义[J].山东医药,2010,50(7):85-86.[9]杨伟伟,王爱兰,武志贤.母婴ABO血型不合孕妇血清学检测结果分析[J].实用医药,2014,21(5):433.[10]王长金,钟诚,林肖霞.佛山市南海区临床输血管理情况调查[J].现代医院,2012,12(11):96-99.。