发热性非溶血性输血反应的临床症状与防治

输血不良反应识别标准及处理预案一、输血不良反应识别标准:常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等.（一）、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1—2 小时内,往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃，伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化.症状持续少则十几分钟，多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。

过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。

典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。

麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。

但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10—20ml，也可立刻发生休克。

库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。

表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。

二、输血不良反应处理规范：（一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血,更换输血管，用生理盐水维持静脉通道。

立即报告值班医生或护士长。

在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。

患方提出异议时,经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等,双方签字后由输血科保管备查。

输血不良反应的标准和措施I目的为加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量。

II范围任何输血前不能预期的不良反应或并发症输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征，而用原来的疾病不能解释的输血反应。

III标准和措施一、溶血性输血反应（一）定义：由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。

（二）发病机制：抗原抗体复合物触发、由免疫介导的一系列病理生理变化,主要活化三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血（DlC）和急性肾功能衰竭。

（三）分类溶血性输血反应可依发生的时间分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。

一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多为血管外溶血。

溶血性输血反应以ABo血型不合最多见,且反应严重。

ABo血型不合主要是血管内溶血，抗体为IgM类，可导致即发性输血反应，为临床上最危险的输血反应。

Rh血型不合主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性输血反应。

Rh血型不合引起的溶血反应一般较轻。

（四）临床表现1.急性溶血性输血反应免疫性反应多见，多由于输入ABO血型不配合的红细胞所致，非免疫性反应少见，由输注低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等引起。

严重程度和发病时间、输入血量有关。

轻者类似发热反应,恢复顺利；严重者迅速死亡。

多在输血过程初期，输入数10毫升后发病。

表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。

起病症状也可以轻微，只感到不适或腰痛；典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。

全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。

在全身麻醉下，多数症状表现不出来。

黄疸于反应后1天出现，数日内消退。

输血时的输血反应监测与处理输血是一种常见的医疗措施，它通过将血液或血液制品注入患者体内，来帮助其恢复健康。

然而，有时候在输血过程中会出现输血反应，这是一种不良的生理或免疫反应。

为了确保输血的安全性和有效性，监测和处理输血反应显得非常重要。

本文将介绍输血反应的监测与处理方法。

一、输血反应的分类输血反应主要分为两类：非溶血性和溶血性反应。

1. 非溶血性反应：非溶血性反应是因为输血引起的各种不良反应，而不是输血所使用的血型不匹配导致的。

这些反应通常是由于免疫系统的激活而引起的，如发热、寒战、皮肤红肿、呼吸困难等。

2. 溶血性反应：溶血性反应是指输血时，受害者与供血者的血型不匹配引起的不良反应。

这种情况下，供血者的红细胞会被受害者的免疫系统攻击，导致溶血现象。

溶血性反应的症状包括寒战、发热、呼吸急促、低血压等。

二、输血反应的监测对于输血反应的监测通常包括以下几个方面：1. 定期观察：输血过程中，医务人员需要定期观察患者的体征和症状。

这包括血压、心率、体温、呼吸等。

如果患者出现任何异常，应立即停止输血，并进行相应的处理。

2. 检测血液：在输血过程中，医务人员需要采集血液样本，进行常规检查，如血型鉴定、免疫球蛋白浓度测定等。

这有助于确定患者与供血者的血型是否匹配，以及是否存在其他潜在的风险。

3. 监测输血速度：输血速度过快可能会导致输血反应。

因此，在输血过程中需要逐渐增加输血速度，观察患者的反应。

如果出现不适，应立即减慢输血速度或停止输血。

4. 使用输血设备：选择适合的输血设备也对减少输血反应有重要作用。

医务人员应确保输血管道的无菌，输血袋和输血管道的材料应符合相关标准。

三、输血反应的处理对于出现输血反应的患者，需要及时采取相应的处理措施。

1. 非溶血性反应的处理：对于非溶血性反应，通常可以通过减慢输血速度、给予抗组织胺药物或非甾体类抗炎药物来缓解症状。

如果症状严重，应立即停止输血并采取其他措施。

2. 溶血性反应的处理：对于溶血性反应，应立即终止输血，并迅速给予药物治疗。

静脉输血法操作并发症预防与处理输血法作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。

输血虽然有不可替代的治疗作用。

但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之医务人员的操作及病人的体制等原因，仍有3%~10%的病人可发生不同程度的的不良反应等相关疾病，如：非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。

一、非溶血性发热反应（一）发生原因1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。

2.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。

主要表现在反复输血的病人或经产妇中。

（二）临床表现发生在输血过程中或输血后1~2小时内，初期发冷或寒颤：继之体温逐渐上升，可高达39~10℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化。

症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

（三）预防及处理1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配置保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。

2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的3.一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。

如病情需要可另行配血输注。

4.遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g然后每小时一次，共3次；伴寒战着予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或杜冷丁50mg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。

5.对症处理：高热时予以物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化记录。

护理静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。

静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。

静脉输血操作并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、细菌污染反应、低体温、疾病传播、液血胸、空气栓塞、微血管栓塞、移植物抗宿主反应。

一、非溶血性发热反应临床表现可在输血中或输血后1~2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可高达39-40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，症状持续1~2h后缓解。

预防及处理1.严格管理输血用具，使用一次性输血器，有效预防致热源，严格无菌操作。

2.一旦发生发热反应，立即停止输血，报告医师并予以紧急处理，同时封存所使用过的血袋并通知输血科。

3.遵医嘱给予抑制发热反应的药物，伴寒战者予以抗组胺药物，严重者予以肾上腺皮质激素。

4.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋、加厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

二、过敏反应临床表现1.轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼脸、口唇水肿)。

2.严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红，甚至发生过敏性休克而危及生命。

面对疫情不必恐慌1.勿选用有过敏史的献血员。

献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食，宜进少量清淡饮食或糖水。

2.输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者尽量避免输血；若确定因疾病治疗需要输血时，可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。

3.仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者，立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射。

4.过敏反应严重者，应注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧；喉头水肿者，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者，给予抗休克治疗。

常见的四大输血反应及处理方法输血反应是指在输注血液或血液制品后，受者出现的各种不良反应。

常见的四大输血反应包括，过敏反应、发热反应、溶血反应和输血相关急性肺损伤（TRALI）。

这些反应在临床上并不罕见，因此了解这些反应的特点和处理方法对于临床医生和护理人员来说至关重要。

首先，过敏反应是指在输血后受者出现的过敏症状，如皮肤潮红、发痒、呼吸困难等。

处理方法包括立即停止输血、保持呼吸道通畅、使用抗过敏药物如抗组胺药物等。

其次，发热反应是指在输血后受者出现的体温升高，通常伴有寒战、头痛等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行体温监测、使用退热药物等。

另外，溶血反应是指在输血后受者出现溶血现象，表现为贫血、黄疸等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行溶血指标检测、进行血液透析等。

最后，TRALI是指在输血后受者出现急性肺部损伤的情况，表现为呼吸困难、低氧血症等症状。

处理方法包括立即停止输血、进行氧疗、进行肺部支持治疗等。

总的来说，对于输血反应的处理，首先要及时停止输血，保护受者的生命安全。

其次，要根据不同的反应类型采取相应的处理方法，如使用药物、进行监测、进行支持治疗等。

另外，对于输血反应的预防也是非常重要的，包括严格的血液筛查、术前评估、血液保存技术等。

在临床工作中，医护人员应该加强对输血反应的认识和处理技能，提高对输血反应的警惕性和应对能力，以保障受者的安全和健康。

希望通过本文的介绍，能够让更多的医护人员了解常见的四大输血反应及处理方法，提高对输血反应的处理水平，为受者提供更加安全和有效的输血服务。

输血发热反应临床表现有哪些输血也是大家比较熟悉的，在一些城市的固定地区会有献血车，并且献血的人会获得荣誉。

但是献血也是需要固定体质的，有一些体质是不能献血的，容易出现严重的后果，对于输血发热就是一个不小的问题。

那么，输血发热反应临床表现有哪些？输血发热反应临床表现有哪些1、输血引起发热反应常发生在输血后15〜20分钟，或发生在输血后数小时呈现迟发反应。

2、起始寒战，其后发热，体温可高达38〜410C，伴头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤发红，心搏、呼吸加快，持续1〜2小时体温开始下降，数小时后恢复正常。

全身麻醉时发热反应常不显著。

输血后过敏反应1、过敏反应过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的1项以上者确诊为过敏反应。

一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松入壶，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予1/1000肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。

2、非溶血性发热反应输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达38℃～41℃，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续1～2小时，然后出汗、退烧。

发热的高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。

反应发生时应立即停止输血，密切观察病情。

寒战时给予保暖、镇静剂，发热时可用退热药。

3、输血后紫癜均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。

有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。

给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。

输血虽然是一件光荣的事情，但是也需要注意自己的情况，如果体质特殊不能输血，一定不能输血，否则会导致严重的后果。

并且，输血一定要选择在正规的地点，不能像早些年社会卖血，毕竟血液是很多疾病感染原，并且输血也要了解相关的注意事项，减少危险。

⾮溶⾎性发热反应
⾮溶⾎性输⾎发热反应（non-hemolytic febrile transfusion reactions，NHFTR）是指与输⾎有关，但不能⽤任何其它原因解释的1℃或1℃以上的体温升⾼，为最常见的输⾎不良反应。

NHFTR多发⽣于反复输⾎或多次妊娠的受⾎者，体内产⽣抗⽩细胞或⾎⼩板抗体引起的免疫反应为其主要原因，⼀些细胞因⼦包括IL-1，IL-6，IL-8，TNF-α等起增强或协同作⽤。

病⼈的相关情况如代谢速度、受体表达、抗细胞因⼦抗体等在NHFTR的发⽣中也是⼀个重要因素。

临床⼀般表现为寒战、⾼热、⽪肤潮红、头痛等，有时伴有恶⼼或呕吐，症状多在输⾎后1⼩时发⽣，持续1～2⼩时后⾃⾏消退，但其它反应有时也可⾸先表现为发热。

预防有赖于严格执⾏⽆致热原技术与消毒技术，对已有多次输⾎史者输⾎前可肌注哌替啶（度冷丁）50mg或异丙嗪
25mg，或选⽤洗涤红细胞，也可采⽤⼀次性去⽩细胞输⾎器移除⼤多数粒细胞和单核细胞。

如已出现发热反应，要⽴即减慢输⾎速度，严重者应停⽌输⾎，并适当应⽤退热药物如阿司匹林等。

临床常见的输血反应及处理临床常见的输血反应及处理方法如下：一、发热反应1.症状：发热是输血中最为常见的反应之一。

通常在输血开始后15分钟至2小时内出现，表现为畏寒、寒战、发热和出汗，体温可上升至39~40℃。

部分患者还会出现恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。

2.处理：一旦出现发热反应，应立即停止输血，同时给予物理降温。

对于高热患者，可使用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬进行对症治疗。

在输血前，为预防发热反应，可遵医嘱使用抗过敏药物，如苯海拉明或非那根。

二、过敏反应1.症状：输血引起的过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短等症状。

严重者可能出现休克，甚至危及生命。

2.处理：对于轻度过敏反应，应立即停止输血，并给予抗过敏药物如苯海拉明或非那根进行治疗。

若过敏反应严重，应立即给予肾上腺素等紧急治疗措施，并迅速纠正休克状态。

在输血前，为预防过敏反应，可遵医嘱使用抗过敏药物进行预处理。

三、溶血反应1.症状：溶血反应是输血中最严重的反应之一。

轻度溶血反应可表现为畏寒、发热、腰背酸痛、血红蛋白尿等症状。

重度溶血反应可导致休克、急性肾功能衰竭、DIC等严重并发症，甚至死亡。

2.处理：对于轻度溶血反应，应立即停止输血，并给予补液、纠酸、碱化尿液等对症治疗。

对于重度溶血反应，应立即抢救，进行抗休克治疗、血液透析等措施。

在输血前，为预防溶血反应，应严格核查血型和交叉配合试验，确保血液来源和输血安全。

四、细菌污染反应1.症状：细菌污染反应是由于血液制品被细菌污染所引起的感染性疾病。

轻者会出现寒战、高热等症状，重者可导致败血症、感染性休克等严重后果。

2.处理：一旦发现细菌污染反应，应立即停止输血，同时进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的细菌种类和敏感药物。

根据药敏试验结果，使用敏感抗生素进行治疗。

在输血前，为预防细菌污染反应的发生，应对血液制品进行严格的细菌检测和消毒处理。

五、循环超负荷1.症状：循环超负荷是输血过量或速度过快所导致的并发症。

输血不良反应的标准及应急处理措施（2）输血不良反应的标准及应急处理措施（一）、非溶血性发热反应：症状与体征：一般在输血开始15分钟到2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃。

某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。

血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常。

在全麻状态下，发热反应很少出现。

应急措施：1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅。

反应较重者，将剩余血送血库和检验科进行检验。

2、注意保暖、解热、镇静。

一般口服阿司匹林或地塞米松等。

伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。

3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次。

4、高热严重者给予物理降温。

（二）、过敏反应：症状与体征：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生。

1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。

血液嗜酸性粒细胞增多。

2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。

有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

应急措施：1、单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。

口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。

也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml。

经过一般处理后症状很快消失。

2、重度反应：立即停止输血，保持静脉通道通畅。

有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg，严重或持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等；有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。

（三）、溶血性输血反应：患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的自身血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，称为溶血性输血反应。

溶血性输血反应最常见、也最严重。

原因是ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。

输血的不良反应及其防治（摘自第九版外科学）输血可发生各种不良反应，严重者甚至危及生命。

但是,只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血不良反应是可以预防的。

（一）发热反应是最常见的早期输血不良反应之一，发生率约为2% ~ 10% 。

多发生于输血开始后 1 5分钟至2 小时内。

主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至39 ~ 4 0 ^ ,同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。

症状持续3 0 分钟至2 小时后逐渐缓解。

血压多无变化。

少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

全身麻醉时很少出现发热反应。

【原因】①免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

②致热原:所使用的输血器具或制剂被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等）污染而附着于贮血的器具内，随血输人体内后引起发热反应。

目前此类反应已少见。

【治疗】发热反应出现后，应首先分析可能的病因。

对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。

畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林，发热严重者给予物理降温及糖皮质激素。

伴寒战者可肌内注射异丙嗪25m g 或哌替啶50mg。

【预防】应强调输血器具严格消毒、控制致热原。

对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

（二）过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率约为3 % 。

表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。

严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。

【原因】①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。

此类反应的抗体常为Ig E型。

②病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。