探讨高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的疗效

疗时问 ４ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 。
伤， 达到无创 切除肿瘤 的 目的。 目前 ， 吉西他 滨 、 奥 沙利铂 、 ５
氟脲 嘧啶类药物是治疗进展期胰腺癌有效 的化疗 药物。在 此 基础上． 笔者尝 斌高强度聚焦超声（ Ｈ Ｉ Ｐ ’ Ｕ ） 联 合化疗治疗 中晚
１ ． ２ ２ 化疗方法 ： 吉西他滨 １ —１ ． ６ ｇ ， Ｄ １ ， ８ ｄ 或加奥沙利 铂ｔ ０ ０ ｍ ｇ ， Ｄ１ ， ８ ｄ ， 或加替吉奥 ４ Ｏ ｍ ｇ口服 １ ～ｌ ４ ｄ 。每 患者
均 至 少 化疗 ２～３ 个周期。
期胰腺癌 ， 以延长患者生存 期 ， 提 高患者生活 质量 ， 并探讨 胰
腺癌综 合治疗的疗效评价指标。现报告 如下 。
联合组患者每次化疗后 第 ２天开始 Ｉ ｔ ｌ Ｆ Ｕ冶疗 ， 治疗期 阁 予 以保肝 、 防治 白细胞及血小板减少。 １ ． ３ 疗效评价 ： 记录两组患者治疗前 与治疗后 的肿瘤病灶 的
果。方法 ： ３ １ 例胰腺癌分为两组 ， Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ联合 吉西他滨 １ ５例为联合组 ， 单纯吉西他滨化疗 １ ６例为对 照组 ， 观祭两组 临床疗效 和临
床有效率 ， 观察 肿瘤标志物的变化 、 疼痛缓解情况 、 生 活质量改善情况。结 果 ： 联合组 临床疗效和临 床有 效率明显高于对照组 ， 两
任务 。高强度聚焦超声 是一种治疗胰 腺癌 的新方法 ， 它可 以 穿透软组织并聚焦 的物理 特性 ， 将 超声聚 焦于体 内肿瘤靶 区 处形成高能量 ， 产生瞬问高温（ ６ ０度 以上 ） 效应 、 空化效应等 ， 使超声 区的肿瘤靶 组织发 生凝固性坏 死 ， 而周 围组 织不受 损
１ ． ２ 。 １ Ｈ Ｉ Ｆ Ｕ治疗方法 ： 治疗前 １ ２ｌ ｔ 空腹 ， 禁 食， 患者 卧床 ， 体 位固定后 ， 根据 拟定 的 ＨＩ Ｆ Ｕ治疗方法 由机载超声监控装置确

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短篇 论著 ・
高强晚期 胰 腺 癌 的 疗 效观 察
姜 建德 ，许 长起 ，陈景礼 ，秦 德 兴
【 摘要 】 目的 评价 高强度聚焦超声联合 三维适形放疗治疗 中晚期胰腺癌 的疗效及 临床 受益反应 。方 法 对 ２ ８
例 中晚期 胰 腺 癌 患 者 给 予 高 强度 聚 焦超 声 治疗 ，２次／ ，约 ６ ｉ／ ，共 计 ６次 。 适 形 放 疗 ，２Ｇ ／Ｐ，总 剂 量 ５ 周 ０ｍ ｎ 次 ｙ￣ ． Ｏ
７ ｙ ０Ｇ 。结果 临床 受益反应有效率为 ９ ． ％ （ ６ ２ ） ２９ ２／ ８ ；治疗结束 １个月后 ，１ ６例 患者 达到完全热切除标准 ，１ ０例达 到部分热切除标准。治疗结束 ３个 月后复查 Ｃ ，肿瘤缩 小 ＞ ５ Ｔ ２ ％者占 ７ ． ％ ；完全缓 解 （ Ｒ）０例 ，部分缓 解 （ Ｒ） ６８ Ｃ Ｐ
效 ，现 报道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 设 备 采 用 上 海 爱 申 Ｈ Ｆ Ｎｔ ９ ０ ，输 出 下各 １ ＩＵ ｉ一 ００ ０～１ ｍ 全部影像 资料 ，将 Ｃ ５ｃ Ｔ图
电功率 ５ ０— ０ ０ ２ ００ Ｗ，可 任意 调 节 ，有 像传输至三维治疗计划系 。临床靶区体积 聊城市光 明医 院肿 瘤 中 效深度 ２—１ ｍ，治 疗 递 质 为 脱 气水 ， （ ｌ ｉ ｔ ｇｔ ｏ ｍ ，ｃ ｖ 由 影 像 科 医 ５ｃ ｃｎｃ ａ ｅ ｖｌ ｅ Ｔ ） ｉ ｒ ｕ 心 ２０ ０６年 ６月— ２ ０ ０９年 ｌ 共 收 治 中晚 实测焦点 ３ｍｍＸ３ｍ ２月 ｍ× ｍ，效 应焦点 师 、放疗科医师和物理师共 同确认 ，其边 ８ｍ 期胰腺癌患者 ２ ８例 ，其 中男 １ ，女 ９ 最 大 为 ６ｍ ×６ｍ ×１ ｍ。 该 疗 法 采 界 定 在 大 体 肿 瘤 体 积 （ ｒｓ ｔ ｇｔｖｌ ９例 ｍ ｍ ０ｍ ｇｏｓ ａ ｅ ｏ ｒ － １ １ 一般 资料 ． 例 ；年龄 ４ ７—７ ２岁 ，平 均 ６ ５岁 ；１ ２例 用高能量超声波的热效应加热靶组织 ，使 ｕ ｅ Ｔ ｍ ，Ｇ Ｖ） 外 ０ ８—１０ｅｌ ． ． ｎ，计划 靶体 经病理组织学确诊 ，１ ６例根 据Ｉ 临床特 征 ， 其瞬间达 到 ７ 。 ０ 以上的高温 ，杀灭 肿瘤细 积 （ｌｎｔｒ ｔ ｏｕ ｅ １ ） 为 Ｇ Ｖ外 ｐａ ｇ ｌｍ ，Ｐ Ｖ ａｅｖ ｒ Ｔ Ｃ 、ＭＲ影 像 学 诊 断 及 肿 瘤 标 记 物 确 诊 。 胞 ，不会造成入射通道的热损伤 。治疗过 放 １ｏ Ｔ ｍ，腹腔 淋 巴结转 移灶 与胰 腺肿 瘤 病变位于胰头 １ ，体尾部 １ 。按照 程 中 ，医生 在 彩 超 监 控 下 ，适形 治疗 ，不 共 同划 入 １ Ｇ Ｖ， 一 般 选 择 ５— ５例 ３例 个 Ｔ ７个 共 国际抗癌 联 盟 （ ＩＣ ０ ２ 临床 分 期标 需麻 醉 。 ＵＣ ２０ ） 面照射 野 ，单次 分割剂 量 ２Ｇ ，１次／ ， ｙ ｄ 准 ： Ⅱ期 ４例 ， Ⅲ期 ２ 例 ， Ⅳ 期 ４ 例 。 ０ 周 ５次 ，总 剂量 ５ Ｏ～７ ｙ ＯＧ。 １３ 治疗方法 治疗前 ２— ． ３ｄ给予缓泻 ５次／ ，共 ２ 肿 瘤 最 小 ３ｃ × ｍ × ｍ，最 大 １ ｍ 剂 ，术前禁食 １ ，常规留置尿管 ，取仰 用 ９ ％剂 量线 包绕 Ｐ Ｖ，以剂 量 一体 积 ｍ ３ｃ ２ｃ ０ｃ ２ｈ ０ Ｔ × ｍ Ｘ８ ｃ ９ｃ ｍ。体 力 状 况评 分 （ Ｐ Ｋ Ｓ评 分 ） ＞６ ０分。预计 生 存期 ＞３个 月 。主 要 临床症状 有上腹 部及腰 背部痛 、黄 疸 、

１ ］ ｒ ｋＨＨ， ｎｄ ｅｄ Ｊ ｕｔｒＨ， ．ｘ ｎ ｅ ｍｐ ｏ ｅ ５ Ｈａｔ ｖ ｅＶ ｌｅＣ ． ｔ ｅ ａ Ｅ ｔ ｄｄ ｌ ｈｎｄ ￣ｎ ａ Ｐ ｅ ｔ １ ｅ ｙ
ｄ ｓ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｇ ｓｒｃ ｃ ｎ ｅ ． ｏ ｍａ ｅ ｅ ｔ Ｆ ｎ ｌ ｅ ｕ ｔ ｆ ｔ ｅ ｉｓ ｃ ｉ ｏ ａ ｔｉ ａ ｃ ｒｗｈ ｙ ｂ ｎ ｆ ？ ｉ ａ ｒ ｓ ｌ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ
ｒｎ ｏ ｉ ｄ Ｄ ｔｈ ａｔｃ ｃｎｅ ｒｕ ｒ 【］ ｌ ｃ ｌ ａｄ ｍｚ ｕｃ ｇｓｒ ａｃｒ ｇｏｐ ｔａ Ｊ ＿ Ｃｉ Ｏｎｏ， ｅ ｉ ｉ ｌ Ｊ ｎ
２０ ，２１） ０ ９ ０ ４２ （１２ ６ ． ：
【 』ａ ａ ，ａａｏ ，ｕ ｓＭ， ．ｉ ｎ ｆｄ ａ ｒｍ ｕ ｏ ｅ ６ Ｓｋ ｒＢＫ ｒｇｌＨＧ ｍｕ ｅ ａＴｍｉｇｏ ｅｔ ｆ ｔ１ ｈ ｏ ｔｍ ｒｒ－
一
植， 以尽最大可能地保留脾脏 的功能 。
参考文献 ：
［］ 海泉， １乔 姜洪 池 ， 代文 杰． 脾损 伤新 分级 的 意义 ［］ Ｊ ． 外科 ， 腹部
２ ０ ． ４ ４） １ ７ ０ １ １ （ ：９ ．
［］ ２ 李方跃 ， 王成 友 ． 源性脾 损伤 ［ ］ 医 Ｊ ． 外 科杂 志 ，９ ６ ４ ４ ： 肝胆 １９ ， （ ）
保 生命 的前提 下尽 最大 努力保 脾 。ａｈｅ等 ［ 为 ， Ｐｃｔ 认 ｒ 胃手 术 所致 的医源 性 脾损 伤 多 为 Ⅱ级 以 下 ， Ⅲ级 少 见， Ⅳ级损 伤一 般不 可 能出现 。因此 ， 了病理 性脾 除 脏 ， 中脾 损伤 绝 大 多数 可 以保 脾 止 血 。（） 于 Ｉ 术 １对 级脾 损 伤 ， 习惯 于用 电 刀 电凝 或用 黏 合剂 止 血 。（） ２ 对 于 Ⅱ级 脾 损 伤 ， 多采 用脾 修 补 术 ， 裂 口处 作 兜 在 底Ｕ 缝合 ， 明胶海 绵 或大 网膜 缝 在线 上 再打 结 ， 形 将 以防切割 脾实 质 。（） 于 Ⅲ级 脾损 伤 或经 修补 法未 ３对 能控 制 出血 的 Ⅱ级 脾 损伤 ，可 采用 脾 动 脉结 扎 术 。 近年 来 ， 内外学 者 在研 究 了脾脏 的血管 解 剖 后认 国 为 ，脾 动 脉结 扎应 用 在 保 脾治 疗 方 面是 可 行 的 ， 但

ｒ ａ ｈ ｄ ８ ． ％ 。 ｗ ｉ ｈ ｎ ｆ ｃｅ ｃ ｓ １ ． ％ ． Ｔ ｅ １一ｙ ａ ｕ ｖ ｖ ｌｒ ｔ ａ ７ １ ， ｍｅ ｉｎ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｉｄ ｗ ｓ １ ． ｅ ｃ ｅ １ Ｏ ｈ ｌ ｔ ｅ ｉ ｅ ｉｎ ｙ ｗａ ９ ０ ｅ ｉ ｈ ｅ ｒ ｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｗ ｓ５ ． ％ ｄａ ｕ ｖ ｌ ｒ ａ ３ ６ ｖ ｐ ｏ
Ｔｈｒ ｅ—Ｄｉ ｅ ｓｏｎａ ｎｆ ｍ ａ ａ ｉ ｔｏ Ｔｈｅ ａ ｍ ｂｉ ｄ ｔ Ｈ ｉ ｈ Ｉ ｅ ｉｙ Ｆｏ ｕ ｅ ｔａｓ ｕｎｄ ｉ ｅ ｔｎ ｅ － ｍ ｎｉ ｌＣｏ ｏｒ ｌＲ ｄ ａ ｉ ｎ ｒ ｐｙ Ｃｏ ｎｅ ｗｉｈ ｇ ｎｔ ｎ ｔ ｃ ｓ ｄ Ｕｌｒ ｏ ｓ ｎ Ｔｒ ａ ｉ ｇ Ａｄ－
ａ ｅ， ｂｌｅ ｉ ｇ， ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ａ ｔｏｎ ｅ ｔｎ ｌｔａ ｔ ｓ ａｄｉｇ ｏ ｋｉ ｎ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ ３ＤＣＲＴ ｏ ｉ ｅ ｔ ＦＵ ｇ ｅ ｄｎ ｅｆ ｒ ｔｏ ｆｇ ｓｒｉ ｔ ｓｉ ａ ｒ ｃｓ， ｃ ｌ ｎ ｆｓ ｎ ｉ ｈ ａ ｉｎ ｓ ｎｃｕｓｏ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ＨＩ ｈ ｓａ ｈｉｈ ｅ ｃ ｃ ｎ ｇ ａｅｙ ｉ ｒ ａ ｉｇ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｒ ａｉ ａ ｃ ｎ ｍａ ａ ｇ ｆ ａ ｙ ａ ｄ ｈｉｈ ｓ ｔ ｎ ｔｅ ｔｎ ｄ ａ ｃ ｄ ｐａ ｃ ｅ ｔ ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｉ ｆ ｃ
２ 例 患者 治 疗 后 完 全 缓 解 ３例 （ ４３ ） １ １． ％ ，部 分 缓 解 １ 例 （ ２ ４ ） １ ５ ． ％ ，稳 定 ２例 （ ． ％ ） ９ ５ ，进
方法
临床 受益 反 应 。结 果
展 ５例 （ ３ ８ ） ２． ％ ，总有 效 率 为 ６ ．％ （４ ２ ） 临床 受 益 反 应 率 达 ８ ． ％ （７ ２ ） ６７ １／ １ 。 １０ １ ／ １ ，无 效 率 为 １ ． ％ （ ／ １ 。 １ ９０ ４２ ）