25例小儿断指再植临床分析

２５例小儿断指再植临床分析
由于家庭机械性物品和家庭小作坊较多，加之学龄前儿童疏于看管，致使儿童手指外伤不断增多，严重者常常造成手指离断。

2002年1月至2006年4月，本组共收治小儿断指25例共26指均经急诊手术断指再植，疗效满意，现将治疗方法及疗效分析报告如下。

1 临床资料
1．1 一般资料本组25例患儿29个断指，年龄2．6～10岁，平均6．5岁，其中男性18例20指，女性7例9指；致伤原因：电风扇叶轧伤离断6例，铁门夹伤离断5例，绞肉机轧伤4例，其他机器轧伤10例。

受伤29指均为离断，其中食指11根，中指14根，环指4根。

断指来院前处理：3例断指用冰块保护，其余患者断指简单包裹。

再植时限：伤后1～7 h，平均4 h。

1．2 手术方法均急诊在全麻下行断指再植术，基本采用顺行法进行再植，即清创，骨折复位克氏针内固定，缝合指伸、屈肌腱，吻合指背静脉（2～4条静脉，每条静脉吻合4～5针），缝合指背皮肤，吻合双侧指神经（每条神经缝合1～2针），吻合指固有动脉（单侧或双侧，每条动脉吻合4针），缝合掌侧皮肤伤口。

术后给予碘伏纱布包扎伤口，以飞机形胸、臂石膏夹板制动患手。

1．3 术后处理术后患儿绝对卧床休息7 d，术后对全身及再植指保暖、抗炎、肌内注射罂粟碱抗血管痉挛，连续使用4～7 d，并给予3～5 d的镇静剂，维持水电解质平衡，术后3～5 d换药1次，术后10～14 d拆线。

术后3周拆除石膏夹板外固定，术后30～50 d拔除克氏针内固定。

2 结果
本组25例患儿29根断指再植，成活27指，失活2指，成活率93．1%，再指成活的27例，术后随访6个月~3年，再植指发育和外观好，感觉恢复好，功能优良，根据断指再植功能评定，优14指，良11指，差2指，优良率92．6%。

3 讨论
3．1 患儿断指的发病学特点秦允［2］研究了手外伤的病因、发病学特点，发现儿童、学生手外伤14%，由于患儿年幼无知、好动、好奇、不知危险、无保护意识，或大人疏于看管，在日常生活中，各种原因所致的患儿断指并不少见，由于患儿尚无劳动力，患儿断指大多为非劳动损伤，大多为切割、绞轧伤、电锯伤，多数离断指较完整，创面较平齐，具备较好的再植重要条件。

本组资料性质与其基本一致。

3．2 患儿断指再植的术中麻醉问题由于患儿耐受力差，术中用药及麻醉有其特殊性，我们主张学龄前儿童在全麻下进行再植手术。

施行全麻主要好处是可
以防止患儿不配合手术。

然而，有时手术时间较长，全麻下患儿呼吸道分泌物较多，加上麻醉药物的反应，患者易发生呼吸障碍或心跳骤停，必须引起警觉及充分注意，尤其是3岁以下幼儿。

本组有4例在术中和术后出现不同程度呼吸困难，我们建议术中插管全麻及术后必须严密监控和及时处理。

3．3 患儿断指再植的术中处理患儿断指能否取得成功，主要取决于3个重要环节：血管吻合、断指制动和术后观察与护理。

因此我们认为患儿断指再植应注意以下几点：①清创应在放在4～6倍显微镜下进行,然后在高倍显微镜（20倍）下用“11-0”或“12-0”无创缝合针线细心吻合血管；②再植时应尽量少地缩短指骨，注意保护骨骺，关节处离断，只要关节与骨骺尚完整，均应予以保留，除关节部严重损伤外，一般不作关节融合。

如血管长度不够，有两种方法:一是采用健指血管神经移位或皮瓣转移修复，二是将骨骺完好的非主要功能断指移位再植于骨骺损伤的主要功能断指上；③术后患儿应以飞机形胸、臂石膏夹板妥善制动10～15 d。

3．4 患儿断指再植的术后处理本组患儿术后适量使用冬眠Ⅰ号3～5 d，使患儿处于嗜睡、安静状态，便于术后的治疗和护理。

术后严密观察与床边整体护理均非常重要，这一环节如有疏漏，即使手术做得理想，仍然可能导致失败。

参考文献
1 朱盛修，王惠敏.断指再植功能评定标准讨论.中华显微外科杂志,1989，12:116-117．
2 秦允,刘小林,程钢，等.手外伤病因、发病特点与社会学后果的前瞻性研究.中华手外科杂志,2000,16(2):90-93．
3 江奕恒,黄东,吴伟炽,等.指尖部冲压伤断指再植,中华显微外科杂志,2001,24:107-109．
4 王澍寰.手外伤科学.人民卫生出版社,1999,10(2):529．
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