急性支气管炎首次病程书写模板

入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。

现病史:患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性,以夜间为甚,咳出白色黏液痰,无发热，头晕，胸闷、胸痛。

自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰,不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史,否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生原籍，否认外地久居史,否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史,否认冶游史。

月经史:14岁来月经，平素经期5—7天，月经周期28天,色红,白带无异常，无痛经史.50岁绝经后无异常分泌物。

婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。

家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。

体 格 检 查T36。

5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常,营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血,扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。

双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）姓名：xxx性别:女年龄:56岁婚姻:已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地:郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者:患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处，心界正常，心率75次/分,律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

入院记录姓名：丁彩英现住地址：古基乡古基村着多沟组性别：女职业：农民年龄：79岁入院日期：2012-08-09 08：00民族：汉记录日期：2012-08-09 08；00婚姻：已婚病史叙述者：患者本人主诉：反复咳嗽咳痰20+年，复发加重伴乏力、发热1-天现病史：患者于入院前20+年因受凉后出现咳嗽、咳痰，以夜间和晨起为甚，咳白色泡沫痰，量少，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。

在药店买感冒药（具体药物不详）口服后，症状缓解，但反复发作。

以秋冬季好发，每次持续至少两周。

患者于入院前1-天，患者受凉后再次出现上述症状且加重，咳黄色粘稠痰液，量少；伴乏力、发热，T:38.2°左右，全身乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、高热，无胸痛、胸闷等特殊不适。

为求诊治，于今日特来我院门诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住院治疗。

病后精神、饮食、睡眠差，二便如常。

既往史：既往体健。

于30年前曾行阑尾切除术。

否认“肝炎、结核”等传染病接史，预防接种史不详。

无外伤及输血史，否认“高血压、糖尿病”病史。

否认食物、药物过敏史。

个人史：生于本地，未到过疫区，否认异地久居史，否认疫区及大剂量放射线接触史，无特殊不良嗜好。

月经婚育史：16岁/28--30天26岁结婚，配偶及一子一女均健康，家庭关系和睦。

家族史：父母死亡，死因不详，母亲曾患有“高血压病”，否认“糖尿病”史，否认有遗传病及传染病史。

体格检查T 38.2 ℃ P 86 次/分 R 21次/分 BP 170/90mmHg 发育正常，营养中等，体型中等，自动体位，表情自然，面色苍白，步入病房，神志清楚，精神差，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜无黄染，皮肤弹性差，色泽正常，无皮疹、无出血点。

无黏膜溃疡，无血管征及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅大小形态正常，无畸形，无包块、压痛，头发密。

睫毛无倒睫，眼睑无水肿及下垂，睑球活动自如，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，对光反射灵敏。

记录时间：20XX年12月09日 13:14患者:XXX 男 58岁1.主诉:咳嗽、咳痰1周。

2.现病史:患者于1周前受凉后出现咳嗽、咳痰，早期为阵发性单声咳嗽，咯少许粘痰，渐发展为连续多声咳嗽，咯少许粘稠性脓痰，不易咳出；以早晚为甚。

无畏寒、发热；无咯血、盗汗；无胸闷、气促；无头晕、眼花；无黄疸、腹泻。

经自服“川贝止咳露糖浆”治疗，效果不佳。

今来我院以“急性支气管炎”收治。

发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常，体力、体重无明显变化。

3.既往史：有“右踝关节疼痛伴功能障碍”约1月。

否认糖尿病，高血压,结核病及传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤病史。

4.入院查体：T：36.5℃_P：88次/分_R：18次/分_BP：115/70mmHg_神志清楚，步入病房，查体合作，口唇无紫绀，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率88次/分，心界无扩大，各瓣膜未闻及明显病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢不肿，右踝关节活动正常，局部无明显红肿，压痛（-）。

5.门诊资料：无。

初步诊断：1.急性支气管炎 2.右踝骨性关节炎 3.痛风性关节炎？诊断依据：1.患者XXX 男 58岁；2.因“咳嗽、咳痰1周。

”入院；3.既往有"右踝关节疼痛伴功能障碍"约1月。

4.查体：BP：115/70mmHg_神清合作，口唇无紫绀，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率88次/分，心界无扩大，各瓣膜无杂音，肝脾肋下未及，右踝关节活动正常，局部无明显红肿，压痛（-）。

鉴别诊断：多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入检查，临床上需详加鉴别。

入 院 记 录(一)主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。

现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性，以夜间为甚,咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛.自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染,收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

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文档交流既往史：体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒"等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

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文档交流月经史：14岁来月经，平素经期5—7天,月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。

50岁绝经后无异常分泌物。

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.文档交流 婚育史:已结婚，夫妻和睦，育1子2女,均体健。

家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。

体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

姓名：xxx 性别：女 年龄：56岁 婚姻:已婚入院方式:步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族:汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出,鼻翼无煽动，唇无发绀,咽稍充血,扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗.双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺.。

.文档交流入院记录（二）呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

入 院 记 录(一)主 诉:咳嗽、咳痰3天,加重1天、。

现病史:患者３天前受凉后出现咳嗽、咳痰,呈阵发性,以夜间为甚,咳出白色黏液痰,无发热,头晕,胸闷、胸痛。

自服药无效(具体服药不详)症状无明显好转,1天来症状进一步加重,咳嗽、咳痰呈持续性发作,咳出粘稠黄浓痰,不易咳出,今来我院就诊,门诊以:肺部感染,收住我科,起病以来精神食欲尚可,大小便正常,体重无明显改变。

既往史:体质一般,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史,否认外伤、手术、输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史不祥。

个人史:出生原籍,否认外地久居史,否认疫水接触史,否认烟、酒等不良嗜好,工作环境可,否认长期毒物、放射线接触史,否认冶游史、月经史:14岁来月经,平素经期５—7天,月经周期2８天,色红,白带无异常,无痛经史。

５０岁绝经后无异常分泌物。

婚育史:已结婚,夫妻与睦,育1子2女,均体健。

家族史:否认家族中传染病史及遗传病史。

体 格 检 查T ３６。

5℃ P ７5次/分 R 18次／分 ＢP １20/75m ｍＨｇ发育正常,营养中等,神志清楚,呼吸平顺,自动体位,查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染,无出血点,无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形,无面瘫征,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物溢出,鼻翼无煽动,唇无发绀,咽稍充血,扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺未扪及肿大,颈软,无抵抗。

双侧呼吸运动对称,无胸膜摩擦感,双肺入院记录(二)姓名:xxx性别:女年龄:５6岁婚姻:已婚入院方式:步行入院时间:2016年04月02日 10:１0 出生地:郴州市x ｘ区ｘｘ乡xx 村5组 民族:汉 职业:务农 住址:ｘx 乡xx 村 病史陈述者:患者本人,认为可靠 记录日期:２01６年０4月０2日呼吸音粗,可闻及少量湿性啰音、心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5厘米处,心界正常,心率75次/分,律齐,无杂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

首次病程记录（一）2014．9.30 15：301、病例特点：① 6岁男性患者，病程1周。

②临床表现：全身皮肤瘙痒；③既往体质一般。

④体查：T：37.3℃，R:20次/分，P:90次/分急性病容，神清合作，自主体位，咽部无充血，扁桃体无增大，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音。

心界不大,心率90次/分，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音正常。

双下肢无浮肿，未引出病理反射征。

专科情况：全身皮肤见丘疹，渗出，伴瘙痒.⑤辅助检查：缺2、初步诊断：接触性皮炎3、诊断依据：（1）全身皮肤瘙痒1周。

（2）T：T：37.3℃，R:20次/分，P:90次/分急性病容，神清合作，自主体位，咽部无充血.专科情况：全身皮肤见丘疹，渗出，伴瘙痒.4、鉴别诊断：无需鉴别5、病历分型：B型6、诊疗计划：①按外科护理常规；②完善相关检查③予以抗感染、抗过敏等对症支持治疗。

医生签名：病程记录（二）2013.6.18 8:00今日随科主任一起查看病人，患者因阴道不规则流血3年入院，感腹痛、腹胀，无发热，盗汗，无血尿、血便，无恶心呕吐，体查：T.36.5℃、P.86次/分、R20次/分、BP、100/70mmHg，咽不充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹部平软，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，阴道内可见8*6CM的赘生物，距宫颈口月3CM,并可见少量渗血，余可，科主任查看完病人后认为“阴道赘生物性质待定”诊断成立，应完善相关辅助检查，治疗指示无特殊变化，基本同前治疗。

医生签名：2013.6.19 8:00今日查看病人，患者诉阴道不规则流血较入院时好转，无腹泻、腹胀，无恶心呕吐，无发热、血尿血便，体查：T.37℃、P.80次/分、R20次/分、BP、120/80mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音清，无罗音，腹部平软，下腹部有压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，阴道内可见8*6CM的赘生物，距宫颈口月3CM,并可见少量渗血，余可，今日三大常规、生化检查报告回示正常，治疗指示无特殊变化，基本同前治疗。

首次病程记录2019-xx-xx xx:xx患儿刘XX，男，年龄：6岁；于2019-xx-xx xx:xx因“咳嗽、咳痰伴气喘2天”入院。

一、病史特点：1、6岁男患儿，以咳嗽、咳痰、气喘症状入院。

2、现病史：2天前患儿因受凉后出现阵发性干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘、鼻塞、流涕、咽痒不适，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等，在家未予正规诊治，病情未见好转，现为进一步诊治就诊于我院，门诊以“急性支气管炎”收入院。

病来患儿精神、饮食、睡眠欠佳，大小便无特殊。

3、查体：T 36.5℃，P 98次/分，R 22次/分。

神志清楚，急性病容。

全身皮肤黏膜无黄染，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，约2.5mm，对光反射灵敏。

鼻翼无煽动，双侧扁桃体不大，咽稍充血。

颈软，无颈静脉怒张。

胸廓对称，呼吸活动度正常，肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音，无胸膜摩擦感。

心脏及腹部查体未见明显阳性体征。

无杵状指（趾），四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

4、辅查：胸部DR片示：急性支气管炎征象。

二、诊断及诊断依据：急性支气管炎依据：学龄前期患儿，有明确的受凉病史，初为干咳，随后出现咳痰，痰量逐渐增多，咳嗽加剧，伴气喘不适，查体：肺部可闻及干性啰音，啰音位置不固定，咳嗽后，干啰音情况可减轻，未闻及湿性啰音。

胸部DR片示：急性支气管炎征象。

故诊断。

三、鉴别诊断：1、肺结核：学龄前期患儿，免疫力低下，此次病程中有咳嗽、咳痰等类似于肺结核的临床表现，需警惕该病可能，但该患儿监护人否认既往患结核病及结核病接触史，且无午后低热、盗汗，无消瘦等肺结核中毒典型临床表现。

故暂不考虑，必要时可于上级医院完善胸部CT、痰结核菌、抗酸染色、PPD排除。

2、肺脓肿：学龄前期患儿，有咳嗽、咳痰等类似于肺脓肿的临床表现，需警惕该病，但该患儿病程短，其监护人否认患儿有胸痛、咯血、脓臭痰等肺脓肿表现，查体未见杵状指（趾），胸廓无塌陷，故暂不考虑。

入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。

现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。

自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。

月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。

50岁绝经后无异常分泌物。

婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。

家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。

体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。

双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

急性支气管炎病历书写范文一、一般项目。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]籍贯：[籍贯地址]住址：[详细居住地址]联系电话：[电话号码]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]二、主诉。

咳嗽、咳痰[X]天，伴发热[X]天。

三、现病史。

患者于[X]天前无明显诱因出现咳嗽，初为刺激性干咳，随后逐渐出现咳痰，痰量中等，为白色黏痰，不易咳出。

[X]天前开始出现发热，体温最高达[具体体温]℃，伴畏寒、头痛、全身酸痛，无寒战，无咯血，无胸痛，无呼吸困难。

自行服用“感冒药”（具体名称不详），症状未见明显缓解。

为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性支气管炎”收入院。

发病以来，患者精神、食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史。

平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认手术、外伤史。

否认药物、食物过敏史。

预防接种史随当地进行。

五、个人史。

生于原籍，久居本地，否认疫区旅居史，否认放射性物质及毒物接触史。

吸烟史[X]年，平均[X]支/日；饮酒史[X]年，平均[X]两/日。

六、婚育史。

[已婚者：结婚年龄，配偶健康状况等；未婚者：写未婚]。

育有[X]子/女，均健康。

七、家族史。

家族中无遗传性疾病及类似疾病患者。

八、体格检查。

体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体血压值]mmHg。

神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。

浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻通气良好，鼻窦无压痛。

口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在的干啰音，未闻及湿啰音。

支气管炎首次病程记录范文# 支气管炎首次病程记录。

一、患者基本信息。

患者姓名：[姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，于[入院日期]因“咳嗽、咳痰[X]天”入院。

二、现病史。

患者自述啊，大概[X]天前，也没个啥特殊原因，就开始咳嗽上了。

那咳嗽就像个小闹钟一样，时不时就来几下，白天还好点，到了晚上可就更“来劲”了，折腾得自己睡不好觉。

而且这咳嗽还不是干巴巴地咳，还带着痰呢。

痰液一开始是白色的，稀稀拉拉的，这几天呢变得有点黏稠了，量也不算少。

自己在家吃了点止咳药，就像给大海里扔了个小石子，一点效果都没有。

这几天感觉整个人都没什么力气，稍微活动一下就气喘吁吁的，像个老风箱似的，所以就来咱医院瞧瞧了。

三、既往史。

患者过去身体还凑合，没什么大毛病。

就是偶尔感冒了会咳嗽个几天，但像这次这么严重的还真没有。

没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性病，也没有做过什么大手术。

对[具体过敏药物]过敏，过敏的时候会起皮疹、瘙痒得很。

预防接种史基本都是按正常程序来的，家族里也没有什么遗传性疾病。

四、体格检查。

1. 生命体征。

体温：[具体体温]℃，有点低热呢，可能身体里正在进行一场小小的“战斗”。

脉搏：[具体脉搏数]次/分，跳得稍微有点快，估计是这咳嗽咳痰闹的。

呼吸：[具体呼吸频率]次/分，比正常的时候稍微急促了些，就像个小火车加速了一样。

血压：[具体血压数值]mmHg，还算正常，没在这个时候“添乱”。

2. 一般情况。

神志清楚，精神状态有点萎靡不振的，就像霜打的茄子，毕竟被这病折腾了好几天了。

营养中等，发育正常，查体还比较配合，就是时不时地咳嗽两下。

3. 头颈部。

头颅无畸形，头发分布正常。

结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。

鼻通气良好，鼻窦无压痛。

口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽部有点充血，就像个小火炉烤过一样，扁桃体不大。

颈部柔软，无抵抗，甲状腺无肿大，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。

急性支气管炎病程记录范文一、发病初期。

这急性支气管炎刚开始的时候啊，真的是有点突然呢。

那天就感觉喉咙有点痒痒的，就像有个小羽毛在里面扫来扫去一样。

我还没太当回事儿，以为就是偶尔有点小不舒服，可能喝点水就好了。

可是呢，没一会儿就开始有点咳嗽了，那种咳嗽是轻轻的，但是止不住的感觉。

就像喉咙里有个小调皮鬼，时不时地捣一下乱。

然后到了晚上，咳嗽就更明显了，而且感觉喉咙有点痛了。

就像是被人掐了一下似的，咽口水的时候都有点难受。

我当时就想啊，这是怎么回事儿呢？是不是白天吃了什么不该吃的东西，还是着凉了呢？心里就有点小担心了。

二、病情发展。

第二天早上起来，那可不得了啦。

咳嗽变得特别厉害，一阵接一阵的，感觉肺都要被咳出来了。

喉咙里就像是有一团火在烧，又痛又痒，而且还开始有痰了。

这痰啊，一开始还比较稀，就像清水里混了点杂质似的。

我整个人都没什么精神了，感觉身体特别沉重，就像被什么东西压着一样。

我去照镜子的时候，发现自己的脸有点红红的，眼睛也有点无神。

这时候我才意识到，这可不是小问题，得去看看医生了。

到了医院，医生听了听我的肺部，又问了我一些症状，然后告诉我是急性支气管炎。

我当时就有点懵，急性支气管炎啊，怎么就得了这个病呢？三、治疗过程。

医生给我开了药，有止咳的，还有消炎的。

我就乖乖地开始吃药。

刚开始吃药的时候，感觉效果不是很明显呢。

咳嗽还是很厉害，痰也还是有。

但是我知道病来如山倒，病去如抽丝嘛，就还是坚持按时吃药。

过了几天，好像有点起色了。

咳嗽的频率没有那么高了，喉咙的疼痛也减轻了一些。

这时候我可高兴了，就像看到了希望的曙光一样。

我还特意多喝了点水，想着这样能让自己好得更快一些。

这水啊，就像我的小救星，喝下去感觉喉咙舒服多了。

四、病情好转。

又过了几天，我感觉自己就像重生了一样。

咳嗽只是偶尔会有一下，而且痰也几乎没有了。

喉咙也不痛不痒了，整个人都精神焕发的。

我又可以出去和朋友们玩耍啦，呼吸着新鲜的空气，感觉特别美好。

入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。

现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。

自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。

月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。

50岁绝经后无异常分泌物。

婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。

家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。

体 格 检 查T36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。

双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 住址：xx 乡xx 村 病史述者：患者本人，认为可靠 记录日期：2016年04月02日呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线0.5厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

入 院 记 录（一）主 诉：咳嗽、咳痰3天，加重1天.。

现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，呈阵发性，以夜间为甚，咳出白色黏液痰，无发热，头晕，胸闷、胸痛。

自服药无效（具体服药不详）症状无明显好转，1天来症状进一步加重，咳嗽、咳痰呈持续性发作，咳出粘稠黄浓痰，不易咳出，今来我院就诊，门诊以：肺部感染，收住我科，起病以来精神食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：体质一般，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生原籍，否认外地久居史，否认疫水接触史，否认烟、酒等不良嗜好，工作环境可，否认长期毒物、放射线接触史，否认冶游史。

月经史：14岁来月经，平素经期5-7天，月经周期28天，色红，白带无异常，无痛经史。

50岁绝经后无异常分泌物。

婚育史：已结婚，夫妻和睦，育1子2女，均体健。

家族史：否认家族中传染病史及遗传病史。

、体 格 检 查℃ P 75次/分 R 18次/分 BP120/75mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，呼吸平顺，自动体位，查体合作。

全身皮肤、巩膜无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

浅表淋巴结未扪及肿大。

头颅五官无畸形，无面瘫征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物溢出，鼻翼无煽动，唇无发绀，咽稍充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无充盈，气管居中，姓名：xxx性别：女年龄：56岁婚姻：已婚入院方式：步行入院时间：2016年04月02日 10:10 出生地：郴州市xx 区xx 乡xx 村5组 民族：汉 职业：务农 … 住址：xx 乡xx 村 病史陈述者：患者本人，认为可靠记录日期：2016年04月02日甲状腺未扪及肿大，颈软，无抵抗。

双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺入院记录（二）呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内厘米处，心界正常，心率75次/分，律齐，无杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

急性气管炎病历模板范文一、基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业]5. 住址：[详细住址]二、就诊日期：[年/月/日]三、主诉。

“大夫啊，我这嗓子就跟安了个小哨儿似的，咳咳咳，喘气都费劲，还老觉得嗓子眼儿里有东西，可难受了，这都好几天了。

”四、现病史。

患者大概在[X]天前开始出现咳嗽症状，刚开始以为就是普通的嗓子不舒服，没太在意。

可是这咳嗽啊，就像个调皮的小恶魔，越来越厉害，尤其是晚上，咳咳咳得根本睡不好觉，感觉肺都要被咳出来了。

而且啊，咳嗽的时候嗓子里感觉痒痒的，就像有小羽毛在挠一样，特别想把什么东西咳出来，可又什么都没有。

这几天还觉得喘气不太顺畅，就像有个小风儿在嗓子眼儿那儿堵着，稍微活动活动就更明显了，就像背着个小包袱在跑步似的。

患者自己在家吃了点止咳药（具体药名：[药名]），可是效果不咋地，就像给大火上浇了一小勺水，根本没啥作用。

没有发热、寒战的情况，但是偶尔会咳出一点白色的黏痰，就像小鼻涕虫似的，量也不多。

患者平时身体还算可以，就是偶尔会感冒，没有什么慢性疾病，也没有药物过敏史。

不过最近这天气忽冷忽热的，患者想可能是着凉了才这样的，就像老天爷在跟自己开玩笑，一不小心就被感冒这个小怪兽盯上了。

五、既往史。

1. 既往体健，没有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

2. 没有做过什么大手术，就是小时候调皮摔破了膝盖，在医院缝了几针，那都是小意思啦。

3. 预防接种史按计划进行，就像听话的乖宝宝一样，该打的针都打了。

六、家族史。

家里人身体都挺健康的，没有遗传病之类的。

老爸老妈身体硬朗得很，每天还出去遛弯儿呢。

家族里也没有哮喘或者其他呼吸系统疾病的患者，感觉自己这次生病就像个意外的小插曲。

七、体格检查。

1. 一般状况。

患者神志清楚，精神状态还可以，就是被这咳嗽折腾得有点没精打采的，就像霜打的茄子。

体温正常，[具体体温数值]℃，血压[具体血压数值]，脉搏[具体脉搏数值]次/分，呼吸[具体呼吸数值]次/分。