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支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄的临床研究

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支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄的临床研究黄冬平黄苑铭黎静鲁灵龙李敏敏唐远平彭淑梅陈运彬【摘要】目的探讨支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿气道狭窄的临床疗效及安全性。

方法选取气道狭窄的患儿10例，其中气管插管后气管瘢痕引起气管重度狭窄6例;先天性气管蹼4例。

分别于术前和术后评估临床症状、支气管镜下病变部位情况、血气分析以及胸部CT的改变。

结果10例患儿接受激光治疗手术后，效果显著8例:气道内狭窄完全解除,腔内的病灶完全清除，临床症状完全改善。

有效2例:超过或等于50%的狭窄管腔解除,腔内的病灶部分清除，通气功能部分恢复功能，临床症状安静时基本改善，胸部CT的气道狭窄处和肺不张范围较前缩小2/3 -1/2。

总体有效率达100%。

治疗术中和术后无出现严重并发症,经随访1年均未见复发。

结论支气管镜下钬激光消融术治疗婴幼儿声门下狭窄安全、有效，在临床上值得进一步观察研究。

【关键词】气道狭窄;激光消融;支气管镜Clinical study of holmium laser ablation in treatment of infants and young children under bronchoscope HUANG D ong-ping，HUANG Yuan-m ing，L I J in g，LU Ling-long，L I M in-m in，TANG Yuan­ping，PENG Shu-m ei，CHENYuu-Pin. Guangdong Maternal ang Child Health Hospital，Guangzhoo，Guangdong510010，Chma【Abstract】Objective To investigate the curative effect and safety of of holmium laser ablation in treatmentof infants and young children with windpipe stenosis under bronchoscope. Methods 10 children with windpipe ste­nosis admitted in pediatric department of Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January 2013 to Januar­y 2015 were e nrolled in this study，including 6 cases of endotracheal intubation after scar caused severe tracheal ste­nosis and 4 cases of congenital tracheal web. Preoperative and postoperative assessment of clinic choscopic lesion site，blood gas analysis and chest CT changes were conducted. Results 10 cases treatment，and the results w ere significant in 8 cases，including complete removal of the windpipe stenosis，completeremoval of the lesions within the c avity，and completely improved clinical symptoms. 2 cases were effective，mclu-ding more than or equal to 50% of the stenosis lumen dissolution of the cavity，part of the tilatory function part of the recovery，clinical symptoms of silence basically improved，and chest CT narrowin airway atelectasis and n arrow range 2/3 to 1/2. The overall effective rate was 100%. There was no serious complica­tion during and a fter operation. Conclusion Holmium laser ablation under bronchoscopy is safe and effective intreatment of infrarenal subglottic stenosis. It is worthy of promotion in clinical practice.【Key words 】windpipe stenosis; laser ablation;bronchoscopy婴幼儿气道狭窄目前主要分两类:先天性和获得 性[1]。

先天性气道狭窄根据解剖结构分为先天性喉 狭窄和先天性气管狭窄。

先天性喉狭窄主要以环状 软骨畸形为主，如形状异常，呈扁平、椭圆或有裂隙，或直径小于正常。

先天性气管狭窄包括气管蹼、气管 发育不全或闭锁、气管软化、血管畸形压迫等。

获得 性气道狭窄可由气管插管、外伤、高位气管切开、感doi：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2017.08.012基金项目：广东省科技厅科技计划项目（No 2016ZC0187)作者单位：10010广东广州，广东省妇幼保健院儿科通信作者：彭淑梅，E-mail:pengsm2010@163. com 染、烧伤、肿瘤等原因造成，其中又以气管插管最为常 见[2]，大约有90%的声门下狭窄由此引起。

目前国 内关于在这方面的治疗多采取保守或创伤较大的开 放性手术，本研究采取经支气管镜激光消融术治疗婴 幼儿气道狭窄，效果良好，现报道如下。

资料与方法一、一般资料选取2013年1月至2015年1月13例在广东 省妇幼保健院儿科收治气道狭窄的患儿1例，其中 气管插管后气管瘢痕引起气管重度狭窄6例;先天 性气管蹼4例。

男8例，女5例，年龄在1月-4岁，其中<1岁6例，1 -3岁5例，>3岁2例。

二、病例入选标准和排除标准入选标准：经支气管镜和胸部CT确诊声门下 狭窄的病例;家长知情同意，签署书面同意书。

排除 和剔除标准:肺功能严重减退者或呼吸衰竭者;心脏 功能严重减退，有心力衰竭者;活动性大咯血和严重 的出血性疾病者;严重营养不良，身体状况太衰弱 者;血管瘤导致的气道狭窄;外压性狭窄者。

三、 方法1检查设备:①电子支气管镜:采用Olympus 公司生产的EVIS LUCERABF-260型系列电子支气 管镜:BF-P260F外径4.0mm，工作孔道为2.0mm; BF-XP260F外径2.8 mm,工作孔道为1.2 mm。

② 激光治疗仪:采用大华激光设备有限公司的DHL-1系列钬激光手术系统，输出功率0 -90W，激光波长 2.V m，单脉冲能量0. 1J - 5.0J，脉冲频率1-50 Hz，激光传输系统配置各种规格光纤:200、365、550、800、10(XVm等，可配合软镜使用，光纤可重复 使用。

2 检查方法（Inspection Method) :(1)术前准 备:①凝血状态评估:查凝血酶原时间、国际标准化 比值、部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血小板计数正常，并禁用任何抗凝或抗血小板药物;②心电图;③向家属告知可能的风险和效果，签署知 情同意书。

（2)支气管狭窄部位及范围评估:结合 胸片、胸部增强CT、螺旋CT的气道三维重建、支气 管镜检查所见（见图1、），初步了解气道狭窄的部 位和范围，评估狭窄部位、毗邻关系和远端气道。

采 用Olympus BF-P260F或BF-XP260F对狭窄部位进 行测量。

（3)术中及术后监测呼吸、心率、血氧饱和 度等生命体征。

3激光消融术的具体步骤（Steps of Laser abla­tion) :① 对病人进行术前的相关准备，在全麻下插 喉罩接麻醉机辅助通气，支气管镜达到气道狭窄处，进一步了解气道狭窄的部位、长度、程度、质地以及 和周围组织的关系；②根据患儿气道狭窄的程度、机体对缺氧的耐受性决定是否进行气管切开，保证 呼吸道通畅和氧的供应;③经喉罩再次进行支气管 镜检查，确定激光治疗的第一点位置（见图3)，调节 激光的能量，遵从由低到高的原则，逐步加强激光的 能量到适合的范围;④期间对激光消融后的管腔进 行球囊扩张（见图4);⑤术后气管插管接呼吸机辅 助通气2 - 3天，定期复查支气管镜。

四、观察主要指标：①血气分析的各项指标肺功能、胸片和胸部CT改变情况;③呼吸频率、心 率和血压;④术中出血量;⑤定期复查支气管镜。

五、疗效判断:①显著:气道内狭窄完全解除内的病灶完全清除，功能恢复正常，临床症状完全改 善;②有效:超过或等于50%的狭窄管腔解除，腔内 的病灶部分清除，通气功能部分恢复，临床症状安静 时基本改善;③无效:即狭窄的改善不足50%，但经 引流，狭窄远端肺部炎症消散，临床症状安静时有所 改善，活动后容易出现气促。

结 果一、 支气管镜下气道狭窄的改变支气管镜下可见:患儿声门下气管狭窄见疤痕 性纤维组织形成。

管腔变形呈向心性缩窄、膜样狭 窄或螺旋形狭窄，管壁有瘢痕组织形成，管腔口径缩 窄至2 mm以下，外径2.8 mm的支气管镜无法进入 (见图1)。

管腔口可见泡沫样分泌物阻塞，气道通 气功能下降。

气道狭窄治疗效果：例治疗效果显著。

经过 激光消融后，气道狭窄处明显增宽，2.8mm外径的 支气管镜能够顺利通过。

我们先用激光治疗清除大 部分疤痕组织（图5)，采用球囊扩张治疗，气道明显 增宽，肺通气功能立即得到改善，术后插带气囊的气 管插管，接呼吸机辅助通气2 - 3天，术后使用短期 激素减轻气道水肿，撤机后呼吸困难症状消失。

胸 部CT的气道狭窄处和肺不张基本消失。

2例治疗有 效。

其中1例由于年龄只有1月多，声门下气管明显 狭窄，外径2.8mm的支气管镜无法通过，考虑患儿麻 醉后可能出现喉罩供氧不足的可能性，同时进行了气 管切开保证呼吸道通畅，术后恢复顺利。

呼吸困难症 状基本消失，但存在轻度喉鸣音，血氧饱和度大于 95%，胸部CT示气道狭窄处较前扩宽2/3。

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经纤维支气管镜支架置入术治疗气管狭窄的护理

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气道狭窄严重威胁着患者生命，随时都有窒息死亡的危险 ， 近年来开展经纤维支气管镜引导下置入气管支架重建受破坏的 软 骨 或阻 塞 的气道 以支持 管 腔 ， 持气 道 通 畅 ， 保 在改 善 气道 狭 窄 的症 状方 面起到 了一 定 的作用 ， 术是 治疗 气道 狭 窄维 持呼 吸 此技 道 通 畅 的最 直接 有效 的手 段 【 。２０ ｌ ０６年 １ ２０ １ 月～ ０７年 ２月 ， 院 我 对１ ０例晚期肺癌气管狭窄患者用了气管内支架置人术治疗气道 狭 窄 ， 了较 好 的疗效 。现 将护 理体 会介 绍 如下 。 获得
表 １两组患者对护理 的满意度情 况（ ） 例
意度 的影响 ［． Ｊ 中国实 用护理 杂志 ， １， （ ： ． ］ ２ ０ ６１３ ０ ２ ）５ 【１ ６陈丽娟 ． 室护理 中的预 见性 问题 与安 全 防 范措 施［． 手术 Ｊ 齐鲁护 】
理杂 志， ０， （ ： １ ２ ６１ ３５ ． ０ ２ ）５
２ 护 理 ２１ ． 术前 护理
２１ 术 前 准备 ： 问病 史 、 出凝 血时 间 、 功能 、 电 图、 压 、 ．． １ 询 查 肺 心 血 摄胸 片及 断层 。做好 基础 病 的治 疗 ， 抗 炎 、 痰 、 喘 、 如 祛 止 降压 等 。 术 前先 行纤 支镜 检 查 ， 明 确狭 窄 部位 及 程 度 ， 量狭 窄 长度 后 以 测 选 择适 宜的支 架 ， 准备 必要 的抢 救药 品及设 备 。教会 患者 正 确咳 痰 方法 ， 用力 咳嗽 ， 中保 持平 静 呼吸 ， 放 松 。有 假 牙 的 避免 术 全身
『 李辉． ７ 】 手术患者舒适需求调查与个性化护理【 ． Ｊ齐鲁护理杂志， ］
３ 讨 论
２Ｏ． （） ３５ Ｏ６１ ７： ５． ２ １
支气管镜检查及介入治疗术前局部麻醉方法的临床研究

支气管镜检查及介入治疗术前局部麻醉方法的临床研究

ｒｎ确定无过 敏反 应后进行 以下操作 。 ａ， ｉ １２ １ 喉 头喷 雾法 ．． Ａ组 采用此 方法 ： ２ 将 ％利 多卡 因 ３ ０
过 声 门 时 间 比较 见 表 ２ 。
２ ３ 舒适性 评 价ห้องสมุดไป่ตู้． 价， 见表 ３ 。
Ⅱ 注入喉头喷雾器小瓶 内 ， ｌ ｌ 在咽 喉部 采用 ３ 喷雾麻 醉。第 表 １ ３组行 支气管镜检查及介 入治 疗不 同麻醉方法效果 比较 步
一
【 关键词 】 支气管镜
支气管镜检查及 介入治疗作为诊 断和治 疗肺、 支气管疾
病 的重 要 手 段 ， 已被 广 泛 应 用 ｜２。该 检 查 能 否 顺 利 进 行 ， Ｊ』 ． 很
大程度上取决 于麻醉 效果 。 良好 的术 前局 部麻 醉有助 于提 高患者对支气管镜检查 的接受程度 ， 同时对 于能否 顺利达 到 预定的 检 查 和治 疗 目的起 着 至关 重 要 的 作 用 。我 中 心 于 ２０ ０７年 ３ ～２Ｏ 月 Ｏ７年 ５ 对 ２４例共 ２ １ 月 ８ ９ 例次行支气管镜检
本 组所
有患 者均无 麻醉 意外 及并发 症发生 ， 多卡 因的用 药量在 ６ 利
～
７ｍ ／ｇ的安全界 限内 。有 效麻 醉时间 、 ｇｋ 用药量 、 气管镜 通 将 患者 术后 的主 观感 受进 行 舒适 性 评
取 坐位 ， 先用 ２ ％利多 卡因试 进行 鼻 腔喷 雾 １ ， 察 ２～３ 次 观
一
步 ， 口腔软腭 与硬腭交 界处呈扇 形快速捏 握皮球 喷雾 ３ 在 ２ｒ ｎ第三步 ， ． ； ｅ ｉ 调节喉 头喷雾 器前 端呈 ９￣下 压舌根 嘱 患 ０， Ｂ组采 用 此方 法 ： 用亚 使
（ ； ） ％
次后休息 １ ｉ； ～２ｒｎ 第二步 ， 咽腭 弓连续 喷雾 ３次后 休息 １ ａ 延
经纤维支气管镜高频电刀治疗气道狭窄的护理

经纤维支气管镜高频电刀治疗气道狭窄的护理

查 的准 备 。
１１ 一般 资料 ．
我院呼吸科 ２０ 年 ５月至 ２ １ ０７ ００年 ２
月共行经纤 维支气管镜介入高频 电刀治疗气道 狭窄患
者３ ， ５例 其中男 ２ 例 ， ｌ ； ０ 女 ５例 年龄 ８～ ５岁 ； ６ 根据胸 部Ｃ 、 Ｔ 支气管镜下 形态及 病理 学证 据 ， 明确 气管或 支 气管阻塞 的部位 、 度 ； 程 患者 均有不 同程度 的咳嗽 、 咳
流引起 灼伤 ； 做好 术前相 关检查如凝血指标 。术中密切注意观察患者的意识 、 色，有无烦躁、 面 出冷汗、 痛、 胸 气促 等， 监测心电、 血压及血氧饱 和度 ， 分阶段指 导患者 配合 ， 电切 时要 提 醒患者保持平静 、 呼吸、 量控制咳嗽 ， 深 尽 防 止烧伤正常组织。术后 １ ２ｈ行血氧、 心率 、 呼吸监 测 ， 察痰液颜 色、 观 量及性 质 ， 警惕 气胸 、 窒息发 生， 果 结 有２ 例术后 ６ｈ内出现 憋气加重 ， 经应用糖皮质激 素治疗及 雾化 吸入后症状缓 解。未出现 大 出血 、 气胸、 气道壁 穿孔 、
气道烧伤、 皮肤 烧伤及漏电触电等 并发症。结论
经纤维支气管镜 高频 电刀治疗对气道狭 窄有 显著疗效 ， 得一 值
床推广 ； 护士应重视 充分的术前 准备 ， 准确的术 中配合及术后 密切观察 ， 确保纤支镜 高频 电刀治疗顺利进行。
【 关键词】 气道狭窄 ；高频 电刀 ；纤维支气管镜 ； 护理
２ １２ 术前常规检 查准备 ．． 术 前需做 胸片及胸部 Ｃ Ｔ
以了解气道狭窄 的部位 、 狭窄处离声 门的距离 、 窄处 狭 离隆凸的距离 、 窄段 的长度 、 狭 狭窄 的程度 、 窄 的原 狭
因、 狭窄周 围的情况。另常规支气管镜检查 ， 检查心 电 图、 血常规 、 凝血指标 、 乙肝表 面抗原 。应 做好相 关检
腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较

腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较

腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效比较摘要：目的：比较腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。

方法：随机抽取2021年1月~2021年12月我院收治的34例尿道狭窄患者为例，平均分为两组，使用腔内钬激光治疗的17例患者为观察组，使用冷刀内切开治疗的17例患者为对照组。

结果：观察组患者尿管留置时间、最大尿流率以及治疗效果均优于对照组；但观察组患者的手术时间比对照组时间长。

结论：腔内钬激光在治疗尿道狭窄患者的治疗中有显著效果，虽然手术时间相对较长，但临床应用价值更高。

关键词：腔内钬激光；冷刀内切开；尿道狭窄；疗效尿道狭窄是泌尿科非常棘手的问题，虽然很多开放尿道重建手术可取得良好的远期效果，但是对医生的专业技术水平要求很高、操作也非常复杂、手术时间长且造成的创伤大。

冷刀内切开治疗方法具有失血量少、手术损伤小、术后恢复快等优点，但是复发率高。

腔内钬激光可达到精确切割、方便止血以及不会对周围健康组织造成严重损伤等优点，近年来在尿道狭窄的治疗中应用越来越广泛。

本文以我院患者为例，分析腔内钬激光与冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。

1资料与方法1.1一般资料34例尿道狭窄患者都是男性，术前经过膀胱尿到造影、膀胱镜检查以及尿流率测定确诊。

患者的年龄区间为22岁~65岁，平均年龄（37.85±2.54）岁；患病时间7个月~18年。

1.2方法术前患者均进行药敏试验和尿培养，进行为期一周的抗感染治疗。

而后按照分组实施对应治疗。

对照组：取患者截石位实施持续硬膜外麻醉。

在电视系统辅助下观察患者情况，经过尿道外口将20F尿道镜输送至狭窄段的远端处，以此引导输尿管导管，在直视条件下使用冷刀切开较为丰富的瘢痕组织，切开的深度需要达到正常组织；当尿道镜进入尿道狭窄的近端后，通过前后移动的方式观察狭窄的瘢痕范围以及长度。

术后20F尿管留置3周~4周时间，且术后需要使用抗生素，都能够尿管拔除后需要定期扩张尿管[1]。

观察组：患者为截石位，实施硬膜外麻醉处理，F8输尿管镜经过尿道外口插入，斑马导丝则在可以直视的条件下从狭窄处送入膀胱；钬激光光纤经操作通道插入，将功率设定为30W~60W，切开尿道，切开的过程中输送输尿管镜，直到成功进入膀胱；随后将输尿管镜退出到狭窄处，也汽化消融的方式消除多余的组织，修整创面，保证创面平滑性。