肺 气 肿

肺气肿：终末细支气管远端（包括肺泡管，肺泡囊、肺泡等）气道弹性减退，充气过度膨胀，肺容积增大或同时伴有气道管壁结构破坏肺心病：由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管慢性病变引起肺循环阻力增大，肺动脉高压进而导致右室肥厚扩大，最后引起右心衰竭。

肺性脑病：呼衰导致缺氧，CO2储留所引起的精神神经症状，须除外其他原因（脑血管疾病，严重电解质紊乱等）引起者。

呼衰：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧和（或）CO2储留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。

Ⅰ型呼衰：缺氧不伴CO2储留，PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHgⅡ型呼衰：缺氧伴CO2储留，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg院内获得性肺炎：因其他原因住院48－72小时后发生的肺炎原发性耐药：从未接触过抗结核药物而具有耐药性的耐药菌原发综合症：肺部原发病灶，淋巴管炎和局部淋巴结炎的统称中央型肺癌：发生在肺叶，肺段支气管以上的癌肿Horner综合症：癌肿侵犯或压迫颈交感神经引起患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸壁无汗或少汗，感觉异常心衰：在静脉回流基本正常的情况下由于各种原发心肌损害引起的心输出量减少和心室充盈亚升高，不能满足组织代谢需要，临床出现组织血液灌流不足，以及肺循环和或体循环淤血为主要特征的综合症SSS（病窦）：窦房结及其周围的组织发生炎症，缺血，纤维化，退行性变等所导致激动形成和（或）传导发生障碍，引起以窦缓为主要特征的多源性心律失常的临床综合症阿斯综合症：各种原因的心律失常如窦缓AVB等使心脏泵血不足，导致脑缺血缺氧，出现暂时性意识丧失，抽搐心脏猝死：心脏病患者在急性症状发生一小时内出现心跳骤停而死亡劳力型心绞痛：劳累、情绪激动或其他足以使心肌耗氧增加超过病变冠脉供血能力时所发生的心绞痛稳定型心绞痛：心绞痛发作性质在1－3月内无改变变异型心绞痛：心绞痛发作时疼痛较重，持续时间较长，心电图ST段抬高，发作后ST段下降，可出现病理性Q波急进型高血压：病情进展快，舒张压持续在130 mmHg以上，眼底有渗出或视乳头水肿急性胃粘膜病变：急性糜烂性胃炎，出血性胃炎，急性胃溃疡，应激性溃疡统称球后溃疡：DU发生在距幽门3cm以上的十二指肠部位穿透性溃疡：DU发生在十二指肠后壁，多穿透到胰腺，腹痛不规律，顽固而持久，并放射到腰背部急性胰腺炎：胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症，临床以急性腹痛，血尿淀粉酶升高为特点肝硬化：由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性，进行性弥漫性肝病，病理上表现肝细胞广泛坏死，再生结节及假小叶形成，变硬发展为肝硬化，临床以肝功能损害及门脉高压为表现肝肾综合症：失代偿性肝硬化大量腹水时，由于有效循环血容量不足，导致功能性肾衰，表现为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠，肾无主要病理变化AFP：甲胎蛋白，由胚胎卵黄囊分泌，成人很少出现，现广泛用于肝癌的普查，诊断，判断治疗效果和预测复发肝性脑病：严重肝病引起的代谢紊乱为表现的中枢神经功能紊乱综合症，主要表现为意识障碍，行为失常和昏迷上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道包括食道，胃、十二指肠或肝胆等引起的出血白细胞尿：尿液中白细胞>40万或12小时尿中白细胞>100万肾病综合症：各种原因致大量蛋白尿（>3.5g/天），低蛋白血症（<30g/L）伴或不伴明显水肿，高脂血症的临床综合症肾炎综合症：具有浮肿，蛋白尿，血尿，高血压及肾功能损害的综合症再障：一组不同发病机制介导的骨髓造血功能障碍综合症，临床呈全血细胞减少，伴有严重贫血，感染和出血绿色瘤：白血病时，成堆的粒细胞形成粒细胞肉瘤，形成结节或小肿块，出现于软组织，骨膜，在眼眶部骨膜常见，可引起眼球突出，复视，失明，其切面呈绿色称之类白血病反应：严重感染败血症时，白细胞总数升高，外周血和骨髓中均可见原始幼稚粒细胞增高，且外周血中NAP明显升高，感染控制后血象及骨髓象可恢复正常Graves病：又称毒性弥漫行甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，表现除甲状腺肿大和高代谢综合症外，尚有突眼，胫前粘液性水肿及指端肥厚等Somogyi现象：胰岛素过量导致低血糖，继之升血糖的各种激素分泌增多，引起反跳高血糖黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖DKA：因为体内胰岛素缺乏，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代酸为主要改变的综合症类风关：周围对称性多关节的慢性炎症性自身免疫性疾病，病理损害为关节的滑膜炎阿托品化：瞳孔较前散大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，心率加快COPD：慢性阻塞性肺疾病，即具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿肺心病机理：1肺动脉高压形成1)肺动脉痉挛2)肺血管结构改变3）血容量增加4）血粘滞度增加2心脏病变（右心负荷加重）3其他重要脏器病变哮喘防治：1教育2肺功能测定3环境控制4慢性哮喘的分级5哮喘急性发作的治疗6.定期随访哮喘的治疗：1吸氧2B－兴奋剂3氨茶碱4抗胆碱药5糖皮质激素6重度哮喘治疗，以上治疗加：1补液2纠正酸中毒3抗生素应用4纠正电解质紊乱5并发症治疗呼衰机制：1通气不足2通气血流比例失调3肺动－静脉分流4弥散障碍5氧耗量增加呼衰治疗：1畅通气道1）积极控制感染2）驱痰解痉3）建立人工气道2纠正缺氧3增加通气量，减少CO2储留1）呼吸兴奋剂的合理应用2）合理应用机械通气4纠正酸碱失衡与电解质紊乱5合理使用利尿剂6并发症的处理洋地黄中毒表现与治疗：表现：1胃肠道症状2中枢神经症状3心脏毒性4心律失常治疗：1早期诊断，及时停药2快速心律失常治疗，苯妥因钠，利多卡因3补钾4电复律5缓慢心律失常治疗，阿托品、临时起搏器急性心衰治疗：1减轻心脏负荷2纠正缺氧3吗啡4快速利尿5氨茶碱6硝普纳7硝酸甘油8快速洋地黄制剂9激素心绞痛表现：1疾病部位2性质3诱因4持续时间5缓解方式6体征：血压暂时升高，窦速或窦缓，心尖部第四心音，及收缩期吹风样杂音，第一心音减弱7心电图ST段压低T波低平，双向或倒置治疗原则：1改善冠脉供血2促进侧枝循环建立3减少心肌耗氧4防止心绞痛发作5治疗动脉硬化6消除诱发因素胃溃疡药物治疗：1降低对胃粘膜侵袭力1）H2受体拮抗剂，抑制组胺与其结合2）质子泵抑制剂，抑制H-K泵3）制酸剂，碳酸钙4）抗胆碱药2增强粘膜防御药物，枸橼酸铋钾、硫糖铝、地偌前列酮3抗菌治疗奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑腹水机理：1门脉压力增高2低蛋白血症3肝淋巴回流障碍4继发醛固酮增多5抗利尿激素增多6有效循环血容量减少肝硬化并发症：消化道出血，感染，肝性脑病，肝肾综合症，肝癌，电解质及酸碱失衡原发肾小球疾病分型：临床分型：1急性肾小球肾炎2急进型肾小球肾炎3慢性肾小球肾炎4隐匿性肾小球肾炎5肾病综合症。

肺胀（慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病）
肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛将的一种病症，临床表现为胸部胀满、涨闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。

一、生活调护
1、病室内应经常通风换气，保持空气新鲜、温湿度适宜。

加强病室消毒并禁止吸烟。

2、严格控制探视，防止交叉感染，感冒流行期间禁止探视。

3、安静卧床休息。

缓解期根据个人体质适当进行户外活动或锻炼，如打太极拳、做呼吸操等，以增强体质，改善肺功能。

4、教育患者保养精神，节制性欲，避免各种情志刺激。

二、饮食调护
1、饮食应营养充足，清淡，多吃蔬菜、水果之类。

忌辛辣刺激、油腻食物。

2、阴虚水泛型患者若浮肿明显应忌盐，水肿消退后可进低盐饮食。

三、出院宣教、
1、注意冷暖调节，及时增减衣服，尤其是在冬季要加强保暖，避免受凉感冒发病。

2、少吃冷饮等食品。

3、禁烟，避免过量饮酒。

4、湿衣应及时换去，避免阴寒水湿内侵。

中医认知肺气肿肺气肿又名为肺胀疾病，通常情况下，肺胀疾病都是由于多种慢性肺部系统疾病反复发作，导致疾病持久侵入机体，进而患者的肺部、脾脏以及肾脏都受到了严重的损伤，从而出现痰瘀阻结的情况出现，患者出现气道不畅，肺气堵塞严重，两侧的肺叶胀满，不可以进行收敛降气，临床症状表现为气喘、呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸部发胀、憋闷、心悸以及身体浮肿现象为主要病症表现，情况严重的患者，可能还会出现昏迷、惊厥、出血等等危重病症，其辩证论治如下。

一、中医辩证治疗肺气肿①外寒内饮。

患者临床症状表现为咳嗽、逆喘，无法平息躺卧，呼吸急促且气短，咳嗽痰液呈现为白色，且为泡沫状，胸部明显的发胀感，怕寒，全身酸痛，舌体肥大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

治疗的方式应当采取温肺散寒，降逆化痰为主，临床中医多采用小青龙汤对其进行加减治疗。

②痰浊壅肺。

临床症状表现为痰液粘稠，咳嗽多痰液，而且痰液呈现为白色粘稠的质地泡沫状，呼吸气短且伴随明显的喘息，过劳便加重，脘痞纳少，舌苔质地较薄且浊腻，脉搏滑。

采取化痰降气、健脾益气的方式进行治疗，临床多采取苏子降气汤联合三子养亲汤加减治疗。

③痰热郁肺。

临床症状表现为咳嗽，气喘，痰液质地为黄色，且呈现为白色或黄色，痰液粘稠难以咳出，胸部满而烦躁的感觉，眼睛发胀且突出，舌质暗红，舌苔或者偏向黄色，脉搏滑数。

治疗应当采取清肺泄热，降逆平喘的方式进行治疗，多采用越婢汤加半夏汤进行加减治疗。

④痰蒙神窍。

咳嗽症状明显，且伴随严重的逆喘现象，呼吸急促，咳嗽不顺畅，患者面无表情，身体乏力，易犯困，意识迷蒙，出现烦躁不安的现象，一到晚上便更加的明显，舌质颜色为暗红色或者为淡紫色，舌苔白腻或淡黄腻，脉搏细滑数。

治疗应当采取涤痰开窍，采用涤痰汤联合安宫牛黄丸进行加减治疗。

⑤痰瘀阻肺。

症状为咳嗽伴随痰液，颜色为白色或者泡沫状，喉咙有痰鸣现象，喘息后无法正常的平卧，胸部发胀，且憋闷，面色为灰白色且发暗，嘴唇的颜色为暗紫色，舌头下面的青筋粗大，舌苔腻或者为浊腻状，脉搏弦滑。

肺气肿【临床表现】临床表现症状轻重视肺气肿程度而定。

早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。

随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。

此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。

引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。

典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。

【发病原因】阻塞性肺气肿的发病机理尚未完全清楚。

一般认为与支气管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有关。

吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。

吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡；呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。

细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，致管腔变狭。

肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹[1]性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂。

在感染等情况下，体内蛋白酶活性增高，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。

α1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。

吸烟对蛋白酶-抗蛋白酶平衡也有不良影响。

【疾病类型】如上所述，肺气肿发生存在 2 种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。

阻塞性肺气肿或COPD 在临床表现上可以分为2 种类型，即气肿型亦称红喘型（PP 型）和支气管炎型亦称紫肿型（BB 型）；还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”（X 型）。

1、BB 型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。