中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准

游离静脉皮瓣动脉化修复手指离断伤伴皮肤软组织缺损12例手指离断在我国普遍发生，常见于机械伤、刀砍伤、车祸伤等。

手指离断一般伴有不同程度的皮肤软组织损伤，除此之外，神经、肌腱的损伤也十分常见。

为保证手指离断患者手指成活率及其后续功能恢复，我们多采用急诊一期修复即在6～10 h内使离断手指恢复完整性，同时给予皮肤软组织损伤、神经及肌腱修复[1，2]。

随着人们生活水平的提高及医学的快速发展，我们均不再满足于手指的完整，对手指的粗略运动功能甚至精细度有了更深的要求。

断指再植术不再是简单地将完全或不完全离断的两节指节拼合在一起，对肌腱、神经的连接修复、皮肤损伤软组织的补充预后有了更加严谨的态度[3，4]。

目前，离断手指再植术研究较以前有很大的进步，在手指的存活率及功能上有质的飞跃，其中静脉皮瓣动脉化是研究的热点与重点，具体是指将静脉血供应的非生理性皮瓣与动脉相连，使其功能不断加强，最后能够承受动脉血的供应，但因血液不是遵循正常途径的血液循环，对存活组织的质量和成活率有一定的影响，尽管如此，其仍然解决了离断手指的血液供应问题，在离断手指的血液供应上占有一定的地位，并获得患者及医护人员的一致好评，在临床得到广泛应用[5，6]。

本文选择2014年9月～2015年8月我科收治的12例离断手指伴皮肤软组织缺损的患者应用静脉皮瓣动脉化急诊一期修复，并取得了满意的效果。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2014年9月～2015年8月收治离断手指伴皮肤软组织缺损患者12例，其中男9例，女3例；年龄16～45岁，平均（25.16±7.88）岁；病因：机械伤6例，刀砍伤4例，车祸伤2例；患指部位：中指指节3例，小指指节4例，食指指节3例，拇指指节2例；皮肤软组织缺损面部位：掌侧为主7例，背侧为主5例；皮肤软组织缺损面积：0.5 cm×2.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。

全部患者均有骨折及不同程度的神经、肌腱损伤；缺血时间2～6 h，平均（3.32±1.04）h；且全部患者断指均及时用干净布料包裹并置于冰块中保持在4℃左右完成转运。

快速康复外科护理联合出院后延续性护理对断指再植患者功能恢复和生活质量的影响作者：董延晨解琛来源：《中国美容医学》2021年第02期[关键词]断指再植;快速康复外科护理;出院后延续性护理;功能恢复;生活质量伴随工作性质和生活环境的改变，近年来手外伤发生率逐渐上升，如何尽可能地提高断指再植术后的成活率，是保障患者正常生活工作的关键[1]。

借助显微技术，断指再植术对受损的皮肤、血管、神经及指骨等生理组织进行整复，意在恢复手指的正常功能和外观[2]。

断指再植术与手术操作密切相关，不仅受到医师经验、技术及麻醉等多种因素的影响，护理干预也是其中重要一环。

快速康复外科（Fast track surgery，FTS）护理是近年兴起的新型护理概念，主要应用于围手术期，旨在为患者减少手术应激[3]。

出院后延续性护理将医院内护理向家庭延伸，从而保障了出院后患者因肢体功能尚未完全恢复而出现的护理需求[4]。

本研究对114例患者行断指再植术，在围手术期对其中57例予以常规护理，另外57例予以FTS护理，且均予以出院后延续性护理，观察两组再植指的功能恢复情况和生活质量。

具体报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料：选取2016年6月-2019年6月笔者医院收治的行断指再植术的患者114例，男性81例，女性33例;年龄18～65岁，平均年龄（38.92±11.46）岁。

纳入标准：手指离断伤;断指后72h内就医;认知功能正常。

排除标准：有相关手术禁忌证;合并大面积肢体损伤;出、凝血障碍;妊娠期及哺乳期女性;精神障碍;合并高血压、糖尿病等慢性疾病;合并重要器官病变。

致伤原因：切割伤52例，电锯伤35例，挤压伤19例，其他8例;致伤手指（共157指）：拇指19指，食指50指，中指47指，无名指25指，小指16指。

所有患者随机分为观察组和对照组，每组各57例。

观察组：男性4 2 例，女性1 5 例; 平均年龄（38.27±8.84）岁;致伤原因：切割伤28例，电锯伤14例，挤压伤12例，其他3例;致伤手指（共79指）：拇指10指，食指22指，中指26指，无名指15指，小指6指。

改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用【摘要】目的介绍改良动脉静脉转流术在拇指末节及指尖离断再植中的应用及体会。

方法在拇指末节或指尖再植中仅吻合两侧指固有动脉，确保两吻合口通畅后再于掌指关节水平结扎桡侧指固有动脉，利用桡侧指固有动脉为再植手指建立静脉回流。

结果本组离断再植11例11指成活10例，成活率90.9%，根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10例随访9-21月，综合评定等级分值均>75分。

结论改良动脉静脉转流术可为离断的拇指末节及指尖建立有效的静脉回流，且操作简便、快捷，避免了静脉危象的发生，临床可以推广应用。

【关键词】改良动脉静脉转流术；末节离断伤；再植术；显微外科手术；拇指文章编号：1004-7484（2013）-01-0077-01拇指末节或指尖完全离断，由于静脉寻找困难或吻合困难，用常规方法难以有效解决静脉回流问题，致再植成功率低。

我科自2005年2月——2012年1月将改良动脉静脉转流术应用于拇指末节及指尖离断再植11例10指全部成活，按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准对成活的10指随访9-21月，综合评定等级分值均>75分。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组男7例，女4例。

年龄19岁-51岁。

离断水平均在指间关节以远，均为单指。

受伤原因：刀砍伤7例，冲床压伤1例，重物砸伤2例，绳索勒伤1例。

1.2手术方法彻底清创，锐剪去除挫伤严重的皮肤、皮下组织，适当短缩截骨。

手术显微镜下修整神经、血管，标记后彻底清除其周围多余的筋膜组织。

克氏针固定。

在放大10倍手术显微镜下用12-0无损伤缝合线吻合两侧指固有动脉，检查两侧吻合口通畅无误后吻合两侧指间神经。

然后于伤指指间关节水平取小切口，显露伤指桡侧指固有动脉并结扎。

按断指再植术后常规处理，同时注意术后禁烟，包括个人禁烟、病房禁烟。

5指于术后第1-3天颜色稍紫，张力高，给与指端小切口间断放血并配合指腹按摩后好转，第7-8天恢复正常，12天拆线，拆线后即作轻度被动屈伸练习，术后3周加大练习幅度，并开始主动练习。

改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指软组织缺损SUN Rong-tao;JIAO Tao【摘要】目的探讨改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指软组织缺损的疗效.方法采用改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣治疗32例手指缺损患者(36指),创面缺损面积为0.9 cm ×0.7 cm～4.9 cm ×2.7 cm;选取的改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣面积为1.3 cm×1.0cm～5.2cm×3.0cm,供区切口直接拉拢缝合或全层皮片移植.结果患者均获得随访,时间4 ～19个月.术后1指皮瓣发生感染,经换药处理后皮瓣愈合良好.供区创面均一期愈合.36指皮瓣均成活良好,外形饱满,皮肤柔软,两点辨别域7～9 mm.末次随访时,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评价疗效:优15指,良18指,可3指,手指功能优良率为91.67％.结论采用改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复手指缺损性软组织创面,可获得良好的临床效果,该方法简单、可靠、安全,且患指功能恢复良好.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P63-66)【关键词】改良指蹼动脉穿支;掌背皮瓣;指软组织缺损【作者】SUN Rong-tao;JIAO Tao【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R622.1;R658.2手外伤以开放软组织损伤较多,强调早期处理,积极治疗,最大可能恢复手指外形和功能[1-2]。

目前主流治疗方案是选用不同类型和部位的皮瓣修复[3]。

因掌背侧皮肤柔软,血供丰富等原因,皮瓣供区通常首选此处[4]。

唐修俊等[5]仔细研究了指蹼动脉穿支、手背动脉网、掌背动脉等相关解剖关系以及其血管吻合情况,设计改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣,有效增加了皮瓣长度,可以修复远端指节的缺损。

2014 年11月～2016年10月,我们采用改良指蹼动脉穿支掌背皮瓣修复32例手指软组织缺损患者,取得满意效果,报道如下。

手功能评定标准《中华外科杂志》编委会骨科学会手外科学组1989年12月9～12日广州西樵山(一)目的、意义与原则制定此标准的最终目的是为了客观唯确地判断患手的失能情况与评定治疗效果并为福利和保险部门提供科学、客观、准确的伤情诊断情报。

因此，完整的标准必须包括：外观与解剖，感觉与运动两个方面。

前者是指患者心理与社会的承受力及医生的客观评价；后者是指患手的临床功能与日常生活能力。

与会代表经过充分讨论一致认为，制定我国的手功能评定标准应遵循以下原则：①既要通用又要实用。

前者是指为便于国际学术交流的方便，其标准需尽可能与国际标准统一。

后者是指为了临床使用方便，要尽可能地符合我国的实际情况。

②既要制定出一套手功能评定的综合标准，又要确定一些具体的单项指标，并尽可能使二者相互衔接。

(二)标准化病历的格式与项目对每一名患者来说，一份检查全面而又记录完整的病历，既是其治疗程序选择的依据，又是其疗效最终评定的根据，还是医务工作者寻找教训，总结经验不可缺少的宝贵资料。

所以，在制定标准的同时，有必要对有关病种的检查项目与病历的记录格式进行统一，以便使其逐步标准化与规格化。

与会代表经过认真讨论，并查阅了Swanson原文(JHandSurg，1983，5：709)，认为其中的两种病历首页记录(表2-2、3)系统全面，稍加修改即可在我国推广使用。

(三)外观与解剖手的外观评定实际上是患者、医生、社会对患肢(手)的总体感觉，包括手及上肢的完整程度、僵直、瘢痕、畸形以及各关节的活动度。

其与解剖评定很难截然分开，因为有的项目需借助于解剖平面或正常功能情况确定失能指数，有的畸形又是外观难以发现的，使其必须在X线帮助下进行解剖评定。

常规的外观与解剖评定项目有：1．肢体周径，用“cm”表示。

2．肩、肘、腕及手部各关节的周径，用“cm”表示，活动范围用度“°”表示。

3．截肢(指)平面及其失能程度用百分比来表示。

一个完全丧失感觉与运动功能的肢体或手指，其失能程度与同平面的截肢(指)相等，因此，其失能程度也用百分比表示(图2-2、3)。

手指残疾标准评定标准
手指残疾的评定标准通常由医疗专家和相关法律法规制定，以
确保对残疾人的公平评定和相应的福利保障。

一般来说，评定手指
残疾的标准包括以下几个方面：
1. 功能障碍，评定手指残疾的标准会考虑手指的功能障碍程度，包括握力、灵活性、协调性等方面的受损程度。

医疗专家可能会进
行一系列的功能测试，以确定手指残疾对日常生活和工作造成的影响。

2. 解剖结构损伤，评定手指残疾还会考虑手指的解剖结构损伤
情况，包括骨骼、关节、肌肉、神经等方面的损伤情况。

这些损伤
可能是由外伤、疾病或先天因素引起的，评定标准会根据损伤的严
重程度进行评估。

3. 日常生活影响，评定手指残疾标准还会考虑手指残疾对个体
日常生活的影响，包括自理能力、日常活动、就业和社交等方面的
影响。

这些方面的评估需要综合考虑个体的实际情况和残疾对生活
的影响程度。

4. 法律法规规定，此外，不同国家或地区的法律法规也会对手
指残疾的评定标准进行规定，包括残疾等级的划分、残疾证的颁发
和相关福利政策的执行等方面。

评定手指残疾的标准需要符合相关
法律法规的规定。

总的来说，评定手指残疾的标准是一个综合考量手指功能、结
构损伤、日常生活影响和法律法规规定的过程，旨在确保残疾人能
够获得应有的福利和社会支持。

针对不同个体的实际情况，评定标
准可能会有所不同，但都应当以公平、客观和科学的原则进行评定。

人体损伤致残程度鉴定标准试行
手缺失和丧失功能,指因事故损伤所致的手掌和手指的缺失或丧失功能;
手缺失和丧失功能的计算
一手拇指占一手功能的36%,其中末节和近节指节各占18%;示指、中指各占一手功能的18%,其中末节指节占3%,中节指节占7%,近节指节占8%;环指和小指各占一手功能的9%,其中末节指节占2%,中节指节占3%,近节指节占4%;一手掌占一手功能的10%,其中第1掌骨占4%,第2、第3
掌骨各占2%,第4、第5 掌骨各占1%;本标准中,双手缺失或丧失功能的程度是按前面方面累加计算的结果;
手感觉丧失功能
指因损伤所致手的掌侧感觉功能的丧失;
手感觉丧失功能的计算
应以相应手功能丧失程度的50%计算;
手掌缺失程度的区分
第1掌骨缺失占一手掌骨的40%,第2、3掌骨各占20%,第4、5掌骨各占10%; 手掌丧失功能程度的区分无解剖结构破坏,但功能丧失
第1掌骨功能丧失占一手掌骨的80%,第2、3、4、5掌骨功能丧失各占5%;。

中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准一、运动功能用TAM系统评定标准(20分)1.拇指： A：拇指对指(10分)可以 10分困难 5分不能 0分B：拇指关节自主活动度(10分)掌指关节ROM+指间关节ROM=总ROM总ROM评分＞90° 10分＜90° 5分强直 0分2.手指：关节自主活动度(20分)掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度-总欠伸度=总TAM 总TAM评分260°～200° 20 ～ 16分190°～130° 15 ～ 11分130°～100° 10 ～ 6分＜100° 5 ～ 0分二、日常生活活动：ADL(20分)1.捡针(指甲捏)2.捡分币(指腹捏)3.写字(三指捏)4.提(提箱柄，壶柄等重物)5.拿大茶缸(握)6.锤钉子(强力握持)7.上螺丝(中央握持)8.结鞋带(综合细动作)9.扣钮扣(综合细动作)10.开广口瓶(综合强力握持和精细握持)每项评分：完成良好 2分可以完成，动作不太好 1分不能完成 0分三、感觉恢复(20分)按照英国医学研究会评定标准(1954)分级评分S4感觉恢复正常，两点分辨觉＜6 mm 20分S3+ 除S3外，尚有部分两点分辨觉存在 16分S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏 12分S2浅感觉与触觉有少许恢复 8分S1皮肤深痛觉恢复4分S0神经管辖区无任何感觉 0分四、血液循环状态(10分)分级评分优：皮肤色泽、温度正常，不需特殊保护 10分良：色泽稍差，温度略低，怕冷 8分差：肤色苍白或发绀，温度明显发凉特别怕冷4分劣：肤色灰暗或发绀，冷天不敢外露 2分五、外观(20分)分级评分优：再植指没有旋转、非功能成角畸形外形丰满，短缩＜1 cm无明显功能影响 20分良：再植指轻度旋转、非功能成角畸形轻度萎缩，短缩＜1.5 cm 无明显功能影响 16分差：旋转、成角畸形影响功能有萎缩，短缩不超过2 cm 8分劣：畸形明显，短缩超过2 cm严重影响功能及外观 4分六、恢复工作情况(10分)分级评分优：恢复原工作 10分良：参加轻工作 7分差：不能工作，但能自理生活 3分劣：不能工作，生活也不能自理0分根据以上六项评分，等级分值：优100 ～ 80分良79 ～ 60分差 59 ～ 40分劣＜40分说明：1.多指离断时，对于关节活动各指各个关节独立检查，然后相加，除以指数，取其平均值。

手功能评定标准(总8页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--《中华外科杂志》编委会骨科学会手外科学组1989年12月9～12日广州西樵山(一)目的、意义与原则制定此标准的最终目的是为了客观唯确地判断患手的失能情况与评定治疗效果并为福利和保险部门提供科学、客观、准确的伤情诊断情报。

因此，完整的标准必须包括：外观与解剖，感觉与运动两个方面。

前者是指患者心理与社会的承受力及医生的客观评价；后者是指患手的临床功能与日常生活能力。

与会代表经过充分讨论一致认为，制定我国的手功能评定标准应遵循以下原则：①既要通用又要实用。

前者是指为便于国际学术交流的方便，其标准需尽可能与国际标准统一。

后者是指为了临床使用方便，要尽可能地符合我国的实际情况。

②既要制定出一套手功能评定的综合标准，又要确定一些具体的单项指标，并尽可能使二者相互衔接。

(二)标准化病历的格式与项目对每一名患者来说，一份检查全面而又记录完整的病历，既是其治疗程序选择的依据，又是其疗效最终评定的根据，还是医务工作者寻找教训，总结经验不可缺少的宝贵资料。

所以，在制定标准的同时，有必要对有关病种的检查项目与病历的记录格式进行统一，以便使其逐步标准化与规格化。

与会代表经过认真讨论，并查阅了Swanson原文(JHandSurg，1983，5：709)，认为其中的两种病历首页记录(表2-2、3)系统全面，稍加修改即可在我国推广使用。

(三)外观与解剖手的外观评定实际上是患者、医生、社会对患肢(手)的总体感觉，包括手及上肢的完整程度、僵直、瘢痕、畸形以及各关节的活动度。

其与解剖评定很难截然分开，因为有的项目需借助于解剖平面或正常功能情况确定失能指数，有的畸形又是外观难以发现的，使其必须在X线帮助下进行解剖评定。

常规的外观与解剖评定项目有：1．肢体周径，用“cm”表示。

2．肩、肘、腕及手部各关节的周径，用“cm”表示，活动范围用度“°”表示。