上海市关于医疗支付最高标准的规定

上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险结算办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2000.11.15•【字号】•【施行日期】2000.11.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险局关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险结算办法》的通知各有关单位：现将《上海市城镇职工基本医疗保险结算办法》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保险局二〇〇〇年十一月十五日上海市城镇职工基本医疗保险结算办法为加强本市城镇职工医疗保险基金的支出管理，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》,制定本办法。

一、基本医疗保险费用结算的管理本市城镇职工基本医疗保险的费用结算工作，由市医疗保险局（以下简称市医保局）统一管理。

(一)区县医疗保险办公室（以下简称区县医保办）负责基本医疗保险费用结算的初审；市医保局负责基本医疗保险费用结算的终审；市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心），根据市医保局的审核决定，负责基本医疗保险费用的拨付。

(二)职工在本市定点医疗机构和定点零售药店所发生的，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由定点医疗机构和定点零售药店向其所在的区县医保办申请结算。

(三)职工在外省市医疗机构就医或在本市因院前急救等原因发生的，符合基本医疗保险规定的医疗费用，由职工持有关资料向区县医保办申请结算。

二、定点医疗机构和定点零售药店结算(一)门诊急诊医疗费用结算1.职工的门诊急诊医疗费用，属于个人医疗帐户支付的，由定点医疗机构从职工的个人医疗帐户中划扣；个人医疗帐户不足支付部分，由职工个人自负，自负部分予以计入门诊急诊自负费用段；超出门诊急诊自负费用段的医疗费用中，属于地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付的医疗费用予以记帐，其余部分由个人自负。

记帐以及从个人医疗帐户中划扣的医疗费用，由定点医疗机构向所在地的区县医保办申请结算，其余医疗费用由定点医疗机构向职工收取。

医疗保险基金支付范围支付标准最高支付限额及支付比例（制度）
一. 门诊支付办法：
1.职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，医保基金支付50％，个人支付50％。

2.退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,医保基金支付70％,个人支付30％; 70周岁以上的退休人员,医保基金支付80％,个人支付20％。

医保基金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

二.住院支付办法：
1.我市基本医疗保险基金住院起付标准为1300元，最高支付封顶线为7万元。

*精神病人在精神病专科医院或综合医院精神科病房，住院起付线为650元。

在360天内，只收取一个起付线。

2.享受本市城镇居民最低生活保障的参保人员，起付标准减半，精神病人325元。

3.起付线和封顶线之间的医疗费用，个人负担比例是按医院等级和费用数额采取分段计算。

累加支付的办法，分别由基本医疗保险统筹基金和个人按比例支付。

三.基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
1.在非本人定点医疗机构就诊的，急诊除外；
2.在非定点零售药店购药的；
3.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；
4.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的；
5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的(精神病患者除外)；
6.用于科研及临床试验发生的医疗费用；
7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；
8.按照国家和本市规定应当由个人自付的。

上海市医疗保障局关于本市基本医疗保险2022医保年度转换有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保障局•【公布日期】2022.06.22•【字号】沪医保规〔2022〕3 号•【施行日期】2022.06.22•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保障局关于本市基本医疗保险2022医保年度转换有关事项的通知市医疗保险事业管理中心，各区医疗保障局，各定点医药机构：经市政府批准，2022医保年度（2022年7月1日至2023年6月30日），本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人账户的标准（以下简称“个人账户计入标准”），以及参保人员门急诊自负段标准、统筹基金起付标准暂不调整，仍按2021医保年度标准执行。

职工医保统筹基金最高支付限额，从57万元提高到59万元。

现就有关事项通知如下：一、关于职工医保参保人员个人账户计入标准2022医保年度，本市职工医保参保人员个人账户计入标准仍按2021医保年度计入标准执行。

具体标准见下表：2022医保年度职工医保个人账户计入标准二、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准为进一步提高职工基本医疗保障水平，2022医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额从57万元提高到59万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，仍由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、统筹基金起付标准继续按照职工医保规定的定额标准执行，不作调整。

具体见下表：三、关于住院和家庭病床费用结算对于2022年6月30日之前已办妥出院（含急诊观察室留院观察，下同）手续的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行出院费用网上结算。

对于2022年6月30日前住院或开设家庭病床时间已满6个月的参保人员，各定点医疗机构应当在6月30日之前进行在院或在床的网上结算。

上海市人民政府关于修改《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的决定(2008)文章属性•【制定机关】上海市人民政府•【公布日期】2008.03.28•【字号】上海市人民政府令第1号•【施行日期】2008.03.28•【效力等级】地方政府规章•【时效性】失效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人民政府令（第1号）《上海市人民政府关于修改〈上海市城镇职工基本医疗保险办法〉的决定》已经2008年3月24日市政府第4次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。

市长韩正二ΟΟ八年三月二十八日上海市人民政府关于修改《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的决定（2008年3月28日上海市人民政府令第1号公布）市人民政府决定，对《上海市城镇职工基本医疗保险办法》作如下修改：一、第九条第二款修改为：用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按本办法第十一条规定计入个人医疗帐户外，其余部分纳入统筹基金。

二、第十一条第二款、第三款修改为：用人单位缴纳的基本医疗保险费的30％左右计入个人医疗帐户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的标准，按照不同年龄段有所区别。

增加三款作为第十一条的第四款、第五款、第六款：在职职工的年龄段划分为：（一）34岁以下的；（二）35岁至44岁的；（三）45岁以上的。

退休人员的年龄段划分为：（一）退休至74岁以下的；（二）75岁以上的。

用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的具体标准及其调整，由市医保局会同有关部门研究、论证后报市人民政府，经市人民政府同意后公布执行。

三、第十二条修改为：职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保险费或者中断享受基本养老保险待遇的，停止按本办法第十一条规定计入资金。

四、第二十一条第一款修改为：用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费的，自缴纳医疗保险费的次月起，职工可以享受基本医疗保险待遇；未缴纳医疗保险费的，职工不能享受基本医疗保险待遇。

增加一款作为第二十一条的第五款：职工到达法定退休年龄、办理退休手续后，可领取养老金的当月，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入其个人医疗帐户的部分，按照其在职最后一个月的计入标准计入；其医疗费用的支付，按照退休人员的基本医疗保险规定执行。

上海市人民政府办公厅关于印发《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市人民政府办公厅•【公布日期】2021.12.29•【字号】沪府办规〔2021〕18号•【施行日期】2022.02.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市人民政府办公厅关于印发《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》的通知沪府办规〔2021〕18号各区人民政府，市政府各委、办、局：经市政府同意，现将《健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》印发给你们，请认真按照执行。

上海市人民政府办公厅2021年12月29日健全上海市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法为进一步健全上海市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）制度，深化互助共济、责任共担机制，推动上海职工医保制度不断完善，根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），制定本实施办法。

一、总体思路（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，尽力而为、量力而行，加快医疗保障重点领域和关键环节改革，改进职工医保个人账户计入办法、提高门诊医疗保障水平、规范个人账户使用范围、优化基金结构功能，健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，进一步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平、更可持续。

（二）基本原则。

坚持保障基本，加强统筹共济，切实维护参保人员权益。

坚持平稳过渡，保持政策连续性，确保改革前后待遇顺畅衔接。

坚持协同联动，完善门诊共济保障机制和改进个人账户制度同步推进、逐步转换。

坚持因地制宜，结合上海实际，协同医疗卫生供给侧改革共同推进，助力上海医保制度未来健康发展。

二、主要任务（一）改进个人账户计入办法。

上海市有关医疗期病假工资疾病救济费医疗补助费的最
新法律规定
根据上海市目前的相关法律规定，以下是有关医疗期、病假工资、疾
病救济费、医疗补助费的最新情况：
一、医疗期：
根据《上海市职工医疗期管理办法》，上海市职工享受的医疗期最长
为12个月。

医疗期指的是职工因病情需要在医院或居家休养的一段时间，与病假有所区别。

在医疗期内，职工享受与工作期间相同的工作福利待遇。

二、病假工资：
按照《劳动合同法》的规定，职工因病休假时，享受带薪病假工资待遇，具体比例可参照所在单位的内部管理规定，但不得低于当地最低工资
标准。

上海市的最低工资标准会定期进行调整，职工病假工资也会相应调整。

三、疾病救济费：
根据《上海市居民基本医疗保险生育保险实施办法》，居民基本医疗
保险参保人员因疾病住院治疗期间，可以享受疾病救济费。

救济费的支付
标准根据病种等级和治疗期限确定，支付比例在50%至100%之间。

救济费
金额由市、区级医疗保险基金负责支付。

四、医疗补助费：
根据《上海市医疗救助暂行办法》，当居民家庭成员因重大疾病住院
治疗或因疾病导致残疾期间，无法支付全部医疗费用的，可以向当地社区、
乡镇、医疗救助管理机构申请医疗救助补助。

补助金额由医疗救助机构评定，并根据受助人家庭收入、病情、社会救助能力等因素进行综合考虑。

上海市医疗保险局关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2003.08.07•【字号】•【施行日期】2003.08.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医疗保险局关于本市实施基本医疗保险支付部分费用项目后医保费用结算有关事项的通知各区县医保办、医保事务中心，各定点医药机构、内部医疗机构:为了完善本市城镇职工基本医疗保险办法，我局印发了《关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知》(沪医保〔2003〕108号)，从2003年8月1日起实施。

现就该通知实施后，有关医保费用结算报表和费用统计工作的有关事项通知如下：一、费用结算的相关名称及口径(一) 分类自负基本医疗保险支付部分费用（以下简称分类给付）项目中，先由参保人员个人按规定比例或差额进行现金自付的费用，统称为“分类自负”费用，具体包括4个部分的费用：1. 使用《关于本市基本医疗保险支付部分费用诊疗项目范围、支付办法及有关事项的通知》（沪医保〔2003〕108号）中分类给付诊疗项目、人工器官及医用材料，由个人分类自负的费用；2. 入住《关于本市非营利性医疗机构普通病房床位收费实行分等定价和医保分类给付的通知》（沪价费〔2003〕025号）中由价格管理部门统一定价的B等、C等病房，由个人分类自负的床位费与医保分类给付标准的差额费用；3. 使用《关于印发〈上海市公费医疗、劳保医疗人员药品报销范围〉第六次修订增列药品和试行降低报销比例药品名单的通知》（沪医保〔1999〕23号）中规定的16种分类给付的药品，由个人分类自负的费用；4. 市医保局今后新规定的分类给付项目，由个人分类自负的费用。

(二) 自负医保结算范围内的医疗费用，扣除“分类自负”费用后，再按基本医疗保险规定由个人自负的费用，统称为“自负”费用。

上海市有关医疗期病假工资疾病救济费医疗补助费的法律规定根据中国劳动法和上海市相关政策，上海市有关医疗期、病假工资、疾病救济费和医疗补助费的法律规定如下：一、医疗期：1.员工患病需要请假治疗时，可以享受医疗期，医疗期最长不超过12个月。

逾期不复工的，用人单位可以解除劳动合同。

2.如果员工因工负伤，或者在工作期间发生职业病，医疗期根据工伤或职业病认定的结果进行安排。

3.医疗期内，员工享受病假工资。

二、病假工资：1.在医疗期内，用人单位应当支付员工的病假工资。

病假工资的支付标准为：a.在企事业单位工作的，第1-3个月按照员工工资的100%支付病假工资；b.第4-12个月按照员工工资的80%支付病假工资。

2.病假工资计算时的工资基数：a.固定工资人员的病假工资基数为员工的正常工资；b.计件工资人员的病假工资基数为员工过去12个月的平均工资。

3.员工享受病假工资的时间计算：a.连续患病的，从第一天开始计算；b.季节性疾病，累积患病时间超过半年的，从第一天开始计算；c.患者患有需要手术治疗的疾病的，从手术后一天开始计算。

三、疾病救济费：1.疾病救济费是由上海市职工基本医疗保险基金支付的，适用于住院的上海市本市户籍和非本市户籍的职工。

2.疾病救济费按照疾病救济费支付标准进行支付，支付期限为住院医疗费用发生后30日内。

3.疾病救济费的支付标准由上海市职工基本医疗保险基金决定，并根据不同等级的医院进行调整。

四、医疗补助费：1.医疗补助费是由员工所在用人单位支付的，适用于上海市本市户籍职工和按劳动合同办理社保并在本市连续缴纳职工基本医疗保险满1个月的非本市户籍职工。

2.医疗补助费的支付标准为职工基本医疗保险协议定点医疗机构的个人负担比例，按照就医费用的个人部分进行支付，支付期限为自费医疗费用实际交付后30日内。

一、什么叫医疗期，如何界定？根据上海市政府 2002年4月30日发布的《关于本市劳动者在履行劳动合同期间患病或者非因工负伤的医疗期标准的规定》规定，医疗期是指劳动者患病或者非因工负伤停止工作治病休息，而用人单位不得因此解除劳动合同的期限。

可见，医疗期通过“患病”或“非因工负伤”予以界定，由医院开具的病假单，结合病历、挂号费收据等作为证据形式予以证明。

在日常生活中，比较容易混淆的是医疗期与病假期的关系，两者的主要区别是：医疗期是根据职工工作年限确定的“法定”期间，比如工作第一年，医疗期为3个月，这3个月就是固定的，除非你的工作年限发生了变化；而病假期则是事实上发生了多少就算多少，是不确定的期间，譬如你休了4个月的病假，医疗期只有3个月，病假期间仍然算是4个月。

二、医疗期有多长，根据什么标准来确定？根据上海市《关于本市劳动者在履行劳动合同期间患病或者非因工负伤的医疗期标准的规定》规定，医疗期按劳动者在本用人单位的工作年限设置。

劳动者在本单位工作第1年，医疗期为3个月；以后工作每满1年，医疗期增加1个月，但不超过24个月。

劳动者经劳动能力鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力但不符合退休、退职条件的，应当延长医疗期。

延长的医疗期由用人单位与劳动者具体约定，但约定延长的医疗期与前条规定的医疗期合计不得低于24个月。

下列情形中关于医疗期的约定长于上述规定的,从其约定：1、集体合同对医疗期有特别约定的；2、劳动合同对医疗期有特别约定的；3、用人单位内部规章制度对医疗期有特别规定的。

三、医疗期如何计算？根据原上海市劳动和社会保障局《关于贯彻市政府<关于本市劳动者在履行劳动合同期间患病或者非因工负伤的医疗期标准的规定>的通知》规定精神，医疗期以劳动者在本单位工作期间第一次请病休时间起算，累计计算，超过按规定享受的医疗期，用人单位可以依法与其解除劳动合同。

四、医疗期，享受哪些待遇？（一）医疗期期间，用人单位不得解除劳动合同（除非有《劳动合同法》第三十九条规定的情形），参见《劳动合同法》第四十二条、《劳动法》第二十九条等。

上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。

一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。

3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。

二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。

（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。

在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。

三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。

上海医保政策规定上海医保政策上海医保官方网站传出消息：自昨天开始，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

据悉，第一批试点药品种类共有24种，其中肿瘤分子靶向药物占比不小。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师常建华介绍，已进入试点目录的5种肺癌分子靶向药物，基本已在临床诊治领域应用10年左右，对基因检测突变患者疗效好、毒副作用小。

此前，部分分子靶向药物已大幅降价。

以晚期肺癌靶向药物易瑞沙为例，过去售价每盒5500元，降价后为2000元左右，而纳入医保后患者自负950元。

常建华说，这对患者来说是福音，对医生也是好消息，临床诊治方法也得到拓宽，但监管环节也是部分药物试行医保支付的重中之重。

上海医保官网对此明确，为规范试行医保支付的部分药品使用，本市实行“定医院、定医生、定指征”的“三定管理”。

具体说来，“定医院”是指定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的医疗机构，应既具有恶性肿瘤治疗医保大病登记资格，原则上还要具备基因检测能力。

“定医生”是指开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须是相关临床科室主治以上级别医师，具体名单则由定点医疗机构确定后，上报市医疗保险事业管理中心备案。

至于“定指征”，则是为确保合理用药，实行处方医生责任制，处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。

凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员，使用试点品种部分药品发生的费用，可纳入医保基金支付范围。

小城镇医疗保险参保人员、参加社区医疗互助帮困计划人员可参照。

关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知沪人社医〔〕496号各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委，各医保定点医疗机构，上海申康医院发展中心：为深化本市医药卫生体制改革工作，妥善回应民生关切，切实减轻大病重病参保人员药费负担，提高基本医疗保险基金使用效率，根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(-年)〉的通知》(沪府〔〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔〕37号)等有关文件精神及要求，本市对部分药品集中采购后试行医保支付。

上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市人民政府关于印发《上海市城乡居民基本医疗保险办法》的通知沪府规〔2020〕30号各区人民政府，市政府各委、办、局：现将《上海市城乡居民基本医疗保险办法》印发给你们，请认真按照执行。

上海市人民政府2020年12月21日上海市城乡居民基本医疗保险办法第一条（目的和依据）为保障本市城乡居民基本医疗，探索建立城乡居民统一的基本医疗保险制度，制定本办法。

第二条（适用对象）凡未参加其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）：（一）具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；（二）具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；（三）本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生（以下统称“大学生”）；（四）根据实际情况，可以参照适用本办法的其他人员。

第三条（管理部门）市医保局是本市城乡居民医保的行政主管部门，负责本市城乡居民医保政策的制定和组织实施。

各区医保局负责本辖区内城乡居民医保的管理工作。

市财政、卫生健康、教育、民政、公安、税务等部门和市红十字会、市残联等社会团体按照各自职责，协同做好城乡居民医保的管理工作。

市医疗保险事业管理中心和区医疗保险事务中心（以下统称“经办机构”）负责城乡居民医保的登记、审核、结算等经办业务。

税务部门负责本市城乡居民医保的征缴工作。

市医疗保险监督检查所实施城乡居民医保监督检查等行政执法工作。

第四条（登记缴费）城乡居民医保的登记缴费期为每年10月至12月。

上海市医疗保险办公室关于本市基本医疗保险医疗服务项目(综合类)支付范围及标准的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2009.03.19•【字号】沪医保办[2009]16号•【施行日期】2009.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市医疗保险办公室关于本市基本医疗保险医疗服务项目（综合类）支付范围及标准的通知（沪医保办〔2009〕16号）各区县医疗保险办公室、各定点医疗机构：近日，市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室联合下发了《关于规范和调整本市综合类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2009〕002号）。

为保障医疗保险参保人员基本医疗，规范定点医疗机构医保结算，现就规范和调整后的综合类医疗服务项目本市基本医疗保险支付范围与标准及有关事项通知如下：一、诊查费定点医疗机构的普通门诊诊查费、专家门诊诊查费、急诊诊查费医保支付标准按规定执行，超出医保支付标准的费用由个人自负（见附件1）。

参保人员与社区卫生服务中心建立约定服务关系，在约定的社区卫生服务中心就诊发生的诊查费和经社区卫生服务中心转往上级医院就诊发生的诊查费，减免办法暂按现行规定执行。

二、床位费定点医疗机构普通病房床位费医保支付标准按C等病房床位费收费标准支付，超出C等病房床位费收费标准的费用由参保人员自负（见附件2）。

本市老红军、离休干部、二等乙级以上革命伤残军人住A等病房，超出C 等病房床位费收费标准的费用由病人自负；住B等病房，超出C 等病房床位费收费标准的费用病人不自负。

护理医院病房床位费医保支付标准按4人间收费标准支付，超出4人间收费标准的费用由参保人员自负（见附件2）。

三、医保不予支付的项目磁卡工本费（110200001d）、体检费（110500001a、110500001b、110500001c）、救护车使用费（110600001a）、救护车等车费（110600001b）、会诊费（11100001a、11100001b）、新生儿特殊护理（120100008）、出诊费（130700001）、尸体料理（140100001）和尸体存放（140100003）不纳入本市基本医疗保险支付范围。

上海市医保报销政策昨天，2017年度居民医保缴费政策出台后，市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。

据悉，参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。

一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理据介绍，7月1日起，上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务，7月15日全部启用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。

“网上、微信支付”办证服务功能逐步推出7月1日起，上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内，逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能，实现快捷、便利缴费。

此外，预计今年年内，实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。

非沪籍居民在沪办理出入境不再审核社保以往，在上海居住的外省市户籍人员，分为7种不同的身份类别，可办理相应种类的出入境证件。

申请时，需提交连续一年以上的缴纳社会保险证明、在学证明、户口簿等材料。

如今，根据上海公安新出台的《关于扩大非上海户籍居民在上海申请办理出入境证件的规定》，在上海居住的外省市户籍人员，持上海市居住证和二代身份证就可以办理各类出入境证件(赴港澳定居除外)，不再要求提交其他证明，不再审核社保缴纳情况。

相比原有政策，新政策带来的第一个变化是放宽了办证条件。

例如，按照原政策，要求最近一年连续缴纳社保，但很多人才由于工作未满一年，或是更换工作造成社保缴纳中断，而无法满足办证条件。

新政策不再审核社保缴纳情况，对居住时间也没有要求。

第三个变化是简化了办证手续。

一、关于筹资标准和个人缴费标准(一)居民医保基金的筹资标准维持标准不变，具体为：60周岁及以上人员，筹资标准为每人每年3300元;超过18周岁、不满60周岁人员，筹资标准为每人每年1700元;中小学生和婴幼儿，筹资标准为每人每年750元。

上海市医疗保险个⼈账户计⼊标准是怎样的今年3⽉16⽇开始，上海市开始实⾏新的医疗保险报销标准。

今年上海市医保个⼈账户资⾦计⼊标准有所提升，医保封顶线从46万元提⾼到51万元。

更多上海市医疗保险报销⽐例、标准，下⾯⼩编为您详细介绍。

上海市医疗保险报销政策调整1.职⼯医保参保⼈员个...想要了解更多关于上海市医疗保险个⼈账户计⼊标准是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

上海市医疗保险报销政策调整1.职⼯医保参保⼈员个⼈医疗帐户计⼊⽔平增加;2.统筹⽀付封顶线提⾼;3.基本医疗保险参保⼈员门急诊⾃负段标准和统筹基⾦起付标准均不作调整。

上海市医疗保险个⼈账户计⼊标准⼀、在职职⼯医疗保险个⼈账户计⼊标准34岁以下的，从175元提⾼到210元;35岁到44岁的，从350元提⾼到420元;45岁以上的，从525元提⾼到630元。

⼆、退休⼈员医疗保险个⼈账户计⼊标准74岁以下的，从1400元提⾼到1680元;75岁以上的，从1575元提⾼到1890元。

上海市医疗保险封顶线、报销⽐例本年度上海职⼯基本医疗保险统筹基⾦的最⾼⽀付限额(简称“封顶线”)从46万元提⾼到51万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费⽤，仍可报销80%。

上海医疗保险⾃负段标准为不增加参保⼈员的医疗费负担，医保年度本市职⼯基本医疗保险参保⼈员门急诊⾃负段标准和统筹基⾦起付标准均不作调整，仍然按照医保年度标准执⾏。

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上海市医疗保险局关于本市2003年医保年度职工个人医疗帐户按职工年平均工资计入部分以及门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额的调整通知
【法规类别】工资福利与劳动保险
【发文字号】沪医保[2003]42号
【发布部门】上海市医疗保险局
【发布日期】2003.03.08
【实施日期】2003.04.01
【时效性】失效
【效力级别】XP10
【失效依据】本篇法规已被《上海市医保局关于公布第四批废止和自然失效的规范性文件的通知》（发布日期：2006年10月12日实施日期：2006年10月12日）宣布失效
上海市医疗保险局关于本市2003年医保年度职工个人医疗帐户按职工年平均工资计入部
分
以及门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额的调整通知
(沪医保（2003）42号)
市医疗保险事务管理中心、区县医疗保险办公室：
根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》有关规定，经市政府批准，自2003年4月1日起，对本市城镇职工基本医疗保险参保职工个人医疗帐户按职工年平均工资计入
部分以及门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和最高支付限额进行调整。

现通知如下：
一、关于2003年医保年度
2003年医保年度为2003年4月1日至2004年3月31日。

二、关于个人医疗帐户计入标准
2003年医保年度，本市医疗保险参保职工中的在职职工个人缴费预计入部分，按2003年2月份职工本人实际缴费额为基数计算。

2003年医保年度，本市医疗保险参保职工个人医疗帐户按职工年平均工资计入部分的预计入标准，以2002年度本市职工年平均工资19473元为。

2022年最新上海市医疗保险政策有哪些内容医疗保险制度是覆盖全社会的⼀项社会保障制度。

但是，不同的地⽅有不同的医疗保险政策。

根据上海经济发展状况的不同，上海市有具体的医疗保险政策。

那么，最新上海市医疗保险政策有哪些内容?按照国家医疗保险政策要求，上海市局⾯基本医疗保险政策...想要了解更多关于最新上海市医疗保险政策有哪些内容的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

医疗保险制度是覆盖全社会的⼀项社会保障制度。

但是，不同的地⽅有不同的医疗保险政策。

根据上海经济发展状况的不同，上海市有具体的医疗保险政策。

那么，最新上海市医疗保险政策有哪些内容?按照国家医疗保险政策要求，上海市局⾯基本医疗保险政策做出了⼀些调整，主要体现在医疗保险待遇⽅⾯，医疗保险的报销⽔平提⾼但缴费标准并未上调，门急诊⾃负标准等均保持不变。

上海城镇居民医保待遇调整如下：1、60周岁及以上⼈员，在社区卫⽣服务中⼼(或者⼀级医疗机构)就医的，基⾦⽀付⽐例从85%调整为90%;⼆级医疗机构从75%调整为80%;三级医疗机构从65%调整为70%。

2、60周岁以下⼈员，在社区卫⽣服务中⼼(或者⼀级医疗机构)就医的，基⾦⽀付⽐例从75%调整为80%;⼆级医疗机构从65%调整为70%;三级医疗机构从55%调整为60%。

通过上述调整，本市城镇居民医保的住院医疗费总体报销⽔平从原来的70%左右提⾼到75%左右。

度城镇居民医保的门急诊⽀付政策医保年度上海市城镇职⼯基本医疗保险参保⼈员的门急诊⾃负段标准、统筹基⾦起付标准维持标准不变。

具体为：度城镇居民医保个⼈缴费标准城镇居民医保个⼈缴费标准维持标准不变，具体为：70周岁以上⼈员340元;60-69岁⼈员500元;19-59岁⼈员680元;中⼩学⽣和婴幼⼉90元。

医保最⾼⽀付限额市城镇职⼯基本医疗保险统筹基⾦和⼩城镇医疗保险基⾦的最⾼⽀付限额(简称“封顶线”)仍为34万元，“封顶线”以上的符合本市医保规定医疗费⽤，仍可报销80%。

上海市医疗保险局关于印发《2006年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法》的通知文章属性•【制定机关】上海市医疗保险局•【公布日期】2006.01.19•【字号】•【施行日期】2006.01.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文上海市医疗保险局关于印发《2006年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法》的通知各区县医保办、各医保定点医疗机构：为了加强本市医保费用管理，减少浪费，确保医保基金收支平衡，进一步完善医保基金风险分担机制，根据市政府批准同意的2006年度本市医保定点医疗机构医保支付费用预算管理实施方案，我局制定了《2006年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法》，现印发给你们，请认真组织实施。

特此通知附件：2006年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法上海市医疗保险局二〇〇六年一月十九日附件2006年度本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法本市2006年度定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法如下：一、适用范围㈠对象：本市医保定点医疗机构（以下简称定点医院）。

㈡时间：2006年1月1日到2006年12月31日。

㈢内容：定点医院由医保基金支付的基本医疗费用（不包括小城镇医保费用）。

二、全市定点医院医保支付预算经费总额㈠为了确保医保基金收支平衡，根据以收定支的原则，2006年全市医保支付费用预算经费总额以2005年医保正常缴费收入为基数，加上2006年预期7.5%的增长率后确定。

2006年医保基金收入高于或低于预期收入部分在下一年度医保支付预算经费中调整。

㈡2006年全市定点医院医保支付预算总额由定点医院预算经费及风险准备金两部分构成。

风险准备金用于超预算经费后医保分担支付。

㈢2006年定点医院预算经费由基数和增量两个部分构成。

三、各定点医院预算经费的核算办法㈠核算指标体系2006年各定点医院预算经费指标，以门诊次均费用、门诊人次、门诊复诊率、门诊项目医保支付费用、住院次均费用、住院人次（一级医院为住院平均床日费和住院总床日，下同）、住院项目医保支付费用和其他项目（包括门诊大病、计划生育手术和医保减负等，下同）医保支付费用为参数进行核算。

上海市城镇职工基本医疗保险办法正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市城镇职工基本医疗保险办法（２０００年１０月２０日上海市人民政府令第９２号发布）第一章总则第一条（目的和依据）为了保障职工基本医疗需求，根据《上海市贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的实施方案》，制定本办法。

第二条（适用范围）本办法适用于本市范围内的城镇企业、机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工的基本医疗保险与相关管理活动。

本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。

第三条（管理部门）上海市医疗保险局（以下简称市医保局）是本市基本医疗保险的行政主管部门，负责本市基本医疗保险的统一管理。

各区、县医疗保险办公室（以下简称区、县医保办）负责本辖区内的基本医疗保险管理工作。

市卫生、劳动保障、财政、审计、药品监督、民政等部门按照各自职责，协同做好基本医疗保险管理工作。

本市社会保险经办机构负责医疗保险费的征缴工作。

上海市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）是本市医疗保险经办机构，负责医疗费用的结算、拨付以及基本医疗保险个人帐户（以下简称个人医疗帐户）的管理工作。

第二章登记和缴费第四条（登记手续）用人单位按照市医保局的规定，向指定的社会保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；其中新设立的用人单位，应当在设立之日起３０日内办理基本医疗保险登记手续。

用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自有关情形发生之日起３０日内，向原办理登记机构办理注销或者变更登记手续。

社会保险经办机构在办理本条前两款规定的手续时，应当根据市医保局的要求进行审核，并按照规定及时将用人单位的登记、变更登记或者注销登记情况告知市医保局。

上海市医保局、上海市劳动和社会保障局关于提高心脏起搏器、人工关节基本医疗保险支付标准及有关事项的通知文章属性•【制定机关】上海市劳动和社会保障局,上海市医疗保障局•【公布日期】2008.08.20•【字号】•【施行日期】2008.08.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文上海市医保局、上海市劳动和社会保障局关于提高心脏起搏器、人工关节基本医疗保险支付标准及有关事项的通知各区县医疗保险办公室、劳动和社会保障局，局各直属单位，各定点医疗机构：为完善本市基本医疗保险支付政策，切实减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经听取专家和有关委办局意见，决定自2008年9月1日起，提高心脏起搏器、人工关节基本医疗保险支付标准，现就有关事项通知如下：一、本市基本医疗保险参保人员（包括上海市城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇从事自由职业人员和个体经济组织业主及其从业人员基本医疗保险参保人员、上海市小城镇医疗保险参保人员及上海市城镇居民基本医疗保险参保人员）安装心脏起搏器发生的一次性医用材料费用，最高支付标准由每套13800元提高为25000元；进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用，最高支付标准由每套1760元提高为15000元。

最高支付标准以下（含最高支付标准）费用按本市基本医疗保险有关规定支付；最高支付标准以上费用本市基本医疗保险不予支付。

二、本市城镇职工基本医疗保险参保人员发生的最高支付标准以下（含最高支付标准）费用现金自负部分，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负，最高支付标准以上费用不纳入综合减负。

三、各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，减少浪费。

四、心脏起搏器、人工关节费用上网结算操作办法见附件。

附件：心脏起搏器、人工关节费用上网结算操作办法上海市医保局上海市劳动和社会保障局二〇〇八年八月二十日附件心脏起搏器、人工关节费用上网结算操作办法为做好心脏起搏器、人工关节医保费用支付工作，现对安装心脏起搏器、进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用上网结算操作办法说明如下：一、定点医疗机构应对安装心脏起搏器、进行人工关节置换发生的一次性医用材料费用进行拆分计算，最高支付标准以下（含最高支付标准）费用计入医保支付项目，最高支付标准以上费用计入自费项目。