中西医结合治疗消化性溃疡并发出血35例

中西医结合治疗消化性溃疡并发出血35例
关键词消化性溃疡并发出血止血散中西医结合疗法
消化性溃疡并发出血是内科常见急症，属血证范畴，病情急、变化快，严重
者可危及生命。

虽然H 2受体拮抗剂问世后已明显改善这类病人的预后, 但仍
有20 %病人因大出血而需手术治疗。

笔者在2005年10月~ 2007年2月间应用中西医结合疗法治疗消化性溃疡并发出血35例，收效满意，报告如下。

1 一般资料
71例病人, 出血量在250~ 1000 ml ，年龄在20 ~ 65岁，随机分成两组。

治疗组35例，男性25例，女性10例，平均45．3岁；对照组36例，男性23例, 女性13例, 平均45．8岁。

全部病人均有呕血和黑便史, 伴有恶心；其中有48例合并有头晕、晕厥、出冷汗、低血压等低血容量征候或失血性休克表现,脉象以弦、滑、细脉为多见，18例有饮酒史，全部病人均在入院或出血后6小时内行急诊胃镜检查，证实十二指肠球部溃疡出血54例，胃溃疡出血17例。

两组在性别、年龄、病程、脉象及出血量等方面比较，无显著性差异（P> 0．05）。

全部患者
既往均无冠状动脉粥样硬化性心脏病史。

2 治疗方法
两组均留置胃管，给予药物止血和质子泵抑制剂治疗：垂体后叶素15U 加入5%葡萄糖盐水500ml静脉滴注，每天1次；奥美拉唑注射液40mg加0．9%生理盐水40ml，每12小时1次静脉推注；同时给予抗休克、输血、抗感染及补充胶体和晶体等综合治疗以维持有效的循环量。

治疗组在此基础上予中药止血散，药用：代赭石、白及、大黄各50 g，甘草30 g。

混合研末，分包，每包含生药10 g ，用时用冰盐水冲成糊状。

经胃管注入1包调好的自拟止血散于胃内，每日6次。

3天后评定疗效。

治疗期间，患者卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，禁食。

严密检测患者的生命体征，定时测定血常规、大便潜血和肝肾功能，通过胃管监测止血情况，注意观察药物副作用。

3 治疗结果
判断出血是否停止的标准参照内科学第6版[1]。

治疗组：治愈（治疗后血压控制、病情稳定、胃管引流液变清，或引流液潜血试验阴性）22例，显效（胃管吸引有少量血液，血色淡红）7例，好转（胃管吸引血液明显减少，血色黯红）4例，无效（胃管内仍有大量血液引出，转外科手术治疗）2例，治愈率62．86 % ，总有效率94．29 %。

对照组：治愈18例，显效10例，好转5例，无效3例，
治愈率50．00 %，总有效率91．67 %。

经统计学处理，t检验，治疗组治愈率优于对照组，P 0．05。

所有病人无一例发生副作用。

4 讨论
消化性溃疡并发出血属中医“血证吐血”范畴。

中医认为气为血帅，血为气母，急性失血气随血耗，常致气血两虚。

止血散中代赭石清火平肝，补血、镇静。

白及化瘀收敛、温经固涩止血，据现代药理研究证明：白及可使血细胞凝聚，形成人工血栓，止血效果迅速确实[2]；大黄苦寒泻火、止血，动物实验证明：大黄能使血凝时间缩短，增强毛细血管的致密性，改善其脆性，对外出血和内出血均有较好的止血效果[3]。

甘草补脾缓急、益气，甘草次酸衍生物生胃酮具有肯定的抗溃疡作用。

此外，生药中钙盐含量极高，其离子对触发凝血机制也有益。

诸药配伍，共奏止血之良效。

用冰盐水将药冲成糊状，增强了疗效。

5 参考文献
［1］叶任高主编.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.
［2］王超，许方玲.中药放灵煎剂保留灌肠治疗放射性肠炎［J］.四川中医，1994，12(7):21.
［3］葛菁.大黄在中医急症中的应用［J］.江苏中医，1993，14(5):38.。