重型脑室出血治疗体会

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２０ ０ ８年 ９月第 ５卷 第 ２ ７期
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交流 园地 ・ Βιβλιοθήκη 重型脑 室 出血治疗体 会
彭忠玲
（ 焦作 市博 爱 县人 民 医院 ， 南 博爱 ４ ４ ５ ） 河 ５４０ ｆ 要】目的 ： 讨 重型 脑 室 出血 的治 疗方 法 。方 法 ： 用双 侧脑 室 引流 、 摘 探 采 尿激 酶 灌注 、 合 脑脊 液 置换 、 内注药 治疗 联 鞘
其 他常 规药 物 治疗 ， 包括 脱 水 降颅 压 ． 制血 压 ， 防脑 血 管 控 预 痉 挛 ， 治感 染 、 化道 出血 、 防 消 肾衰 等 ， 持 水 、 解质 、 维 电 酸碱
所有 病例 均 经 Ｃ Ｔ扫 描 确诊 。脑 内血肿 量按 多 田公 式计 算 均 ＜ ５ｍ ，脑 室 内 积血 程 度 按 Ｇｒｅ １ ｌ ａｂ评 分 法 分 级 ＿ Ｇ ａｂ １ ｒｅ ｊ 评 分 均 ≥５分 。 治疗 组 脑 室 积 血 评 分 ５ ８分 ５ ～ ７例 ． ～ ２分 ９１
１１一 般 资 料 ．
所 选 病 例 均 为 重 型 脑 室 出血 （ ａｂ评 分 ≥５分 ） 包 括 Ｇｒｅ ，
原 发 性 脑 室 出 血 和 继 发 性 脑 室 出 血 （ 室 外 血 肿 ＜ ５ｍ１。有 脑 １ ）
明确 高血 压史 ３ ４例 ， 明确 原 因 ４ 未 １例 。排 除 严重 心 肺 、 、 肝
室 出血 １ ２例 ； Ｓ评 分 ≤５分 ２ ＧＣ ２例 ．～ ６ ８分 ４ ３例 ， ≥９分 １ ０ 例 。 照 组男 ４ 对 ０例 ， ３ 女 ５例 ， 年龄 ２ ～ ０岁 ， 均 （ ７ ３ 岁 ； ７７ 平 ４± ）
基 底 节 区 破人 脑 室 ３ ７例 ， 脑 出 血 破人 脑 室 １ 丘 ６例 ， 叶 出 脑
１ 治 疗 方 法 ． ３
与 ２０ ０ １年 ３月前采 用单侧 引流加 尿激酶灌 注 、联合 脑脊 液置
换鞘 内注药治疗重型 脑室 出血 ７ ５例 ， 进行对 比分析 ， 体会 如下 ：
１ 资 料 与 方 法
治疗 组 ７ ５例均 采 用 双侧 脑 室引 流 、 激 酶灌 注 ， 腰穿 尿 并
肾 、 血 机制 障 碍疾 患 。治 疗 组 男 ３ 凝 ８例 ， ３ 女 ７例 ， 龄 ２ ～ 年 ８
６ ８岁 ， 均 年 龄 （６ ２ 岁 ； 底 节 区 出 血 破 入 脑 室 平 ４± ） 基 仍ｆ丘 ，
脑 出血 破 人脑 室 １ ５例 ， 叶 出 血 破人 脑 室 １ 脑 Ｏ例 ， 发 性脑 原
重 型脑 室 出血 ７ （ 疗 组 ）将其 治 疗效 果 与 以前 单 侧 引流 ７ 例 （ 照组 ） 对 比分析 。结 果 ： 组治 疗 的 ７ ５例 治 ， ５ 对 进行 本 ５例 病人 的脑室 通 畅时 间 ， 意识转 清 时 间 ， 脑脊 液 转清 时 间 与单侧 引 流组 对 比 ， 间 明显缩 短， 时 总有 效 率 明显 提 高 ， 死 率 病 明 显下 降 。结 论 ： 侧脑 室 引流 、 双 尿激 酶灌 注 、 合 脑脊 液 置换 、 内注药 治 疗 重型 脑室 出 血安 全有 效 。 联 鞘 ［ 词】 关键 重型 脑 室 出血 ； 双侧 脑 室引流 ； 激 酶 灌注 ； 穿脑 脊 液 置换 ； 内注 药 尿 腰 鞘 ｆ 中图分 类 号１ ７ ３３ ４ 。４ Ｒ 【 文献标 识 码】Ｃ 【 编 号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ ）９ ｃ ＿－ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ） ７ ０ ５
我 院 ２０ ０ ｉ年 ３月 － ０ ７年 ９月共 收 治重 型 脑室 出血 ７ － ０ ２ ５ 例 ， 用双侧脑室引 流 、 采 尿激酶灌 注 、 联合脑脊液置 换鞘 内注药 ， １ ８例 。对 照 组 脑室 内积 血 程度 评分 ５ ８分 ５ ～ ９例 ，－ ２分 １ ９１ ６ 例。 两组 脑 室 内积血 程 度无 显 著性 差 异 。
血破 人 脑室 ８例 ， 发性 脑 室 出 血 １ 原 ４例 ： Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ≤５分 ２ ０ 例 ，～ ６ ８分 ４ ４例 ， ９分 １ 例 。两 组性 别 、年龄 、出血部 位 、 ＞ ｔ １ ＧＣ Ｓ评 分 ． 无显 著性差 异 均
１ ＣＴ 表 现 ２
守无 菌 操 作 。对 照 组 ７ ５例 均 采 用 单 侧 脑 室 引 流 、 激 酶灌 尿 注 ， 后第 ２日， 术 开始 行 脑 脊液 置 换 ， 方法 同前 。两 组 同 时 用
脑脊 液 置换 、 内注 药等 治疗 。 鞘 首先 进 行血 肿侧 侧 脑室 置 管 ， 再进 行 对侧 侧 脑 室 置 管 ，引 流在 高于 侧 脑室 水 平 １ ～ ５ｅ ５ ２ ｍ 进 行 术 后 即选 择非 出 血侧 脑室 内注入 １ 单位 尿激 酶 加生 万
理 盐水 ２ｍｌ然 后 再 注人 生 理 盐 水 ２ｍｌ避 免 尿 激 酶停 留在 。 ， 管 内． 保 尿激 酶 进入 脑室 。夹 闭引 流管 ， ｈ后 松 开引 流 ， 确 ２ 然 后 再 向对 侧用 同样 方法 注 入 同等 剂 量 的尿 激 酶 ， 闭 ２ｈ后 夹 开放 引 流 （ 侧交 替 关 闭 ， 两 可保 证 一侧 引 流 ， 免脑 室 内压力 避 过 高 导致 病 情 加 重 ） 一 般 每 天 ２次 ， ， 如遇 引 流 管 不 通 畅 ， 可 加 用 １次 ， 证 引流 管通 畅 ， 用 ３ ５ｄ 术后 第 ２天 ， 始行 保 连 ～ 。 开 腰 穿脑 脊 液 置换 ． 采用 如 下方 法 ， 先放 出脑 脊 液 ５Ｈ１再 注人 ｌ ． 生理 盐水 ４ｍ ， ｌ 如此重 复 ５次 ． 放 液 ２ ． 后一 次用 生理 共 ５ｍ１最 盐 水 ３Ｈｌ加 地 塞米 松 １ｍ （ ） 共注 人生 理盐水 １ ， ｌ ， ｌ５ｍｇ ， ９ｍｌ地 塞 米松 １ｍｌ ，总量 ２ 略 少 于放 出脑 脊 液量 。隔 １ 换 １ ０ｍｌ ３置 次， 至脑 脊液 清 亮为 止 。 置换 时关 闭引流 管 ， 作过 程严 格遵 操