脑卒中诊疗常规和技术操作规范

医院脑血管意外康复诊疗常规【概述】脑血管意外(CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血)和缺血(短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性)两大类,临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。

【诊断要点】1临床表现(1)运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫,包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。

(2)感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。

(3)认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。

(4)言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。

②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

(5)吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。

(6)心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

(7)日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。

(8)脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。

2)假性延髓(球)麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。

2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。

【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定表1-11是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0-15分，中型16-30分，重型31-45分。

2.躯体功能评定(1)运动功能：包括以下几个方面，可根据患者身体情况加以选择。

D肌张力及痉挛：可采用临床肌张力分级和改良Ashworth痉挛量表评定。

一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或者手术治疗〔普通约 2-4 周〕后,生命体征相对稳定, 但有持续性神经功能障碍,或者浮现影响功能活动的并发症,影响糊口自理和回归 家庭、社会,并符合下列条件：神经学症状再也不恶化；不浮现需手术处理的病情变化； 无其它重要脏器的严重功能障碍； CT 等影像学检查未见病情变化.二、临床检查规 X〔一〕普通检查1、三大检查常规.2、常规血液生化检查,尿细菌检查.3、心电图检查、腹部 B 超检查.4、胸片与相关部位 X 线检查.5、梅毒血清学、艾滋病 HIV 病毒抗体、肝炎标志物测定.6、神经电生理检查〔含运动诱发电位〕检查.7、心、肺功能检查.〔二〕选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染,颅内高/低压或者脑脊液循环功能障碍等情况.需要了解脑 脊液理化性质,观察颅内压力变化时.2、TCD 检查适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况与颅内 压增高的探测等.1、2、3、4、3、脑电图、脑地形图检查适应症：〔1〕需要明确癫痫诊断时,〔2〕需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,〔3〕浮现意识障碍时,〔4〕需协助鉴别器质性精神障碍或者功能性精神障碍时.4、头颅 CT 和MRI 检查适应症：〔1〕入院时需进一步明确诊断,〔2〕病情发生变化,有加剧或者再次出血、梗死等迹象时,〔3〕合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,〔4〕其它情况需要CT 和MRI 检查才干明确诊断时.5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断与判断预后时.6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引起时.7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方.三、临床治疗规 X〔一〕临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、延续性临床治疗：调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用.4、中医中药治疗.〔二〕常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞〔或者溶解〕治疗、矫形器应用或者手术治疗.3、精神障碍：选用精神药物或者行为心理治疗；4、压疮：体位处理、换药或者手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等.5、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物,矫形器配置等.6、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等.四、医疗康复规 X〔一〕功能评价入院后 5 天内进行初期评价,住院期间根据功能变化情况可进行一次或者多次中期评价,出院前进行末期评价.评价项目如下：1、躯体功能评价肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常糊口活动〔ADL〕评价、疼痛评价、辅助器具使用评价,上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价,下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等.2、精神心理评价：存在相关问题者进行认知功能评价、人格评价、情绪评价.3、语言、吞咽功能评价：首先进行失语症和构音障碍筛查,对存在或者可凝存在失语症和构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查,必要时需进行吞咽障碍评价、肺活量检查.〔二〕康复治疗规 X1.物理治疗〔1〕运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等.恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等,并进行患侧肢体的运动控制训练,以与各种体位的变换与转移训练,同时进行站立床治疗与坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等.后期在继续加强前期治疗的基础上,根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况,循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等.〔2〕物理因子治疗：选用超短波疗法、气压治疗、电磁波疗法、直流电疗法、痉挛肌电刺激、神经肌肉电刺激〔NMES〕、功能性电刺激疗法、肌电生物反馈疗法等.〔3〕水疗：根据患者具体情况可进行水中运动治疗等.2.作业治疗〔1〕认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练,严重病人早期可进行多种感觉刺激以提高认知能力,有条件的音位可进行电脑辅助认知训练等.〔2〕知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和失用症训练, 训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色辨认、图形辨认、图象辨认训练和空间结构、位置关系训练等,患上供必要的辅助训练标认和器具,并结合实际糊口和工作场景进行训练.〔3〕日常糊口活动〔ADL〕训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移等训练,情况允许尽量到治疗室进行训练,内容包括平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面,并在患者实际糊口环境中或者尽量摹拟真实糊口环境进行训练.〔4〕上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功,维持和改善上肢关节活动降低肌 X 力、减轻疼痛,提高手的灵便性和实用功能.〔5〕功能训练指导：包括日常糊口活动指导,辅助器具使用训练和指导,并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练.3、语言治疗：对构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能功训练等,存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练.部份患者需进行摄食-吞咽训练等.存在言语失用者需首选进行针对性训练.4、中医康治疗〔1〕针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合,取穴以阳经为主、阴经为辅.〔2〕推拿治疗：普通在中风后二周开始推拿治疗,以益气血、通经络、调补肝肾为原则,选穴参照针刺穴位,手法以滚、按、揉、搓、擦等为主.〔3〕其它治疗:电针、艾灸、头皮针、水针、穴位注射、火罐、中药治疗等. 5.辅助技术早期或者严重病例需配置普通轮椅,足下垂或者内翻患者需配置踝足矫形器,膝关节不稳定者需配置膝踝足矫形器,平衡障碍患者需配置四脚杖或者手杖,手功能障碍者需配置必要的糊口自助器具如进食自助具等,预防和治疗肩关节半脱位可使用肩托,部份患者需使用手功能位矫形器或者抗痉挛矫形器.〔三〕康复护理规 X1.康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生惊险因素评分、安全惊险因素、二便功能、对疾病知识掌握程度的评价.2.康复护理〔1〕体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等；〔2〕膀胱与肠道功能训练、二便管理；〔3〕康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见,监督和指导患者在病房进行关节活动度〔ROM〕、肌力、日常糊口活动〔ADL〕、站立步行、吞咽、语言交流等延续性训练.〔4〕并发症的预防与护理：预防继发性损伤的护理,各类感染的预防与护理,肩痛、压疮的预防与护理,尿失禁护理,预防深静脉栓塞、关节挛缩与用综合症的护理等.3.心理护理、家庭康复与社区康复护理指导五、职业社会康复规 X〔一〕职业康复1.职业康复评价进行工伤职工职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、主动用力一致性评估、工作摹拟评估、现场工作分析评估.2.职业康复根据不同的损伤水平和个体差异设计不同的康复方案,四肢瘫患者可利用上肢残余功能,以个体化的技能培训为主,必要时须借助辅助器具或者改良设备；截瘫患者按需要进行工作耐力训练、技能培训、就业选配等职业康复训练. 〔1〕职业咨询：协助患者选择适合自己的职业发展方向,制订潜在的工作目标.〔2〕就业选配：根据患者的残疾程度、认知功能、躯体功能、兴趣、教育、技能水平、工作经验等选配合适的工作.〔3〕技能培训：具体可根据患者认知、躯体功能状况与兴趣爱好,选择参加电脑操作训练班、手工艺制作培训班等.〔二〕社会康复1.社会康复评价行为评价、伤后应激障碍评价、社会功能评价、生存质量评价、社区独立糊口技能进行评估、家居环境评估.对有需要的患者进行家居环境评估.2.社会康复主要采用个案管理的方式进行,由个案管理员〔社会工作者或者康复治疗师〕对工伤职工提供由入院开始直至回归工作岗位或者社区糊口的全程个案服务.〔1〕康复辅导：采取"一对一〞或者"小组〞治疗的形式,对工伤职工进行包括工伤保险政策、合理康复目标的建立、伤残适应、压力纾缓、与雇主关系与家庭关系等的咨询和辅导.〔2〕社区资源使用指导：包括向工伤职工提供相关的就业政策与就业信息、残疾人优惠政策与有关的服务信息、社区医疗、社区支援网络的使用等.〔3〕长期病患照应者指导：主要针对长期病患照应者的情绪压力纾缓、对工伤职工伤残的适应、家庭康复技巧与家庭护理等的指导.〔4〕家庭康复技巧指导：普通在工伤职工出院前制订,根据工伤职工的实际情况, 赋予出院后的家庭康复计划与具体技术的指导.其有别于在康复机构中由专业人员实施的康复计划与技术.〔5〕加减环境无障碍改造指导：由个案管理员协同作业治疗师或者康复工程师提供咨询或者指导,根据工伤职工的身体功能,对其家居和周围环境进行适当改造,尽量消除工伤职工家居和社区糊口的物理障碍.〔6〕家庭财政安排与未来生计指导：协助工伤职工与家人合理安排家庭财政, 探讨家庭未来生计,使工伤职工与家人有足够的心理和思想准备,对将来的糊口做出调整和安排.提高他们应对未来变化的能力.〔7〕工作安置协调指导：在工伤职工能够返回工作岗位前,与其雇主联系商议, 对工伤职工原工作场所包括工作环境、岗位安排、同事关系等进行评估、协调, 为工伤职工重返工作做准备,在出院后继续跟进,直至其适应工作岗位.或者在工伤职工重返工作岗位后的 2-3 周内到其工作场所赋予指导,协助其适应工作岗位.〔8〕重返社区跟进协调指导：包括与工伤职工、其家庭成员、劳动保障经办部门、社区、残疾人互助小组等之间的沟通与协调,协助患者适应社区糊口.六、康复出院标准生命体征平稳,病情稳定,并具备下列条件：1.已达到康复住院时限.2、无严重并发症或者并发症已控制.3、已达到预期康复目标。

脑卒中诊疗规范和技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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脑卒中的急诊诊治规范急诊生命体征评价卒中常影响生命体征,医生接诊的首要任务是判断患者生命体征,并设法保持稳定。

意识障碍是卒中患者最容易出现的临床症状。

规范治疗中应该量化意识障碍程度,选择通用的意识障碍评价量表,以便总结经验和进行各中心间交流和比较。

最常用的量表是GCS ( Glasgow Coma Scale)。

此量表主要观察患者语言、眼动和肢体躯体运动三个内容。

15 分为正常,8 分以下提示严重的意识障碍。

我们的研究显示,就诊时GCS积分多少与患者预后有密切相关,是非常重要的观察指标。

血压检查是诊断和治疗的重要依据。

收缩压高于185mm Hg 者不适宜进行溶栓治疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至这个水平以下。

溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。

脑出血患者的血压控制也是近年关注的一个课题,血压过高容易引起血肿的继续扩大和促使再出血。

对于脑梗死患者不主张过度干预血压 ,尤其是在发病第1 天 ,过度干预容易影响脑灌注压。

各国指南对维持血压指标有异 ,我国卒中指南规定维持血压在 160/ 100 mm Hg 较为合适。

使用的降血压药以静脉给β2受体阻断剂为首选 ,其调控血压容易 ,同时避免心率过快 ,对心脏有一定保护作用。

呼吸道通畅是必须要重视的问题。

卒中患者常有意识障碍 ,容易呕吐和误吸。

国家十五攻关项目研究显示 ,呼吸道感染是卒中患者最常见的并发症 ,高达 19 %～22 % 。

并且是造成患者长期残疾和死亡最主要的原因。

经鼻给氧的方法已经得到肯定。

血气指标显示没有缺氧不能作为是否给氧指标,因为闭塞的血管远端脑组织会处于低血流量和缺氧状态。

给氧时不需要高浓度,1～2 L / min的流量足够。

心脏检查和监测是很有意义的,很多卒中患者同时有心脏疾病,约1/ 4患者的卒中可能由心脏疾病引起。

如近期的心肌梗死、房颤、心瓣膜疾病等都是卒中的好发原因。

应该及时诊断清楚。

另外 ,相当一部分卒中患者会出现心脏继发改变 ,如心律失常、心肌缺血等 ,所以首次心脏资料的记录显得非常重要。

脑卒中快速检测标准操作程序1. 简介本操作程序旨在为医护人员提供一套标准的脑卒中快速检测流程，以及相关指导和建议。

脑卒中是一种常见而严重的疾病，对其进行快速检测和干预可以有效降低患者的风险和提高救治效果。

2. 检测流程以下是脑卒中快速检测的标准流程：步骤一：病史询问1. 与患者或陪同人员进行简短的病史询问，包括既往病史、用药情况等。

2. 注意询问是否有突发性头痛、视力、语言或肢体活动异常等症状。

步骤二：神经系统检查1. 进行神经系统检查，包括神经源性疼痛、感觉异常、肢体活动受损等。

2. 注意观察瞳孔大小、对光反应、眼球运动等。

步骤三：脑卒中评估1. 使用脑卒中评估工具（如NIHSS评分系统）对患者进行评估。

2. 评估内容包括意识状态、运动能力、感觉能力、语言能力等。

步骤四：辅助检查1. 完成常规辅助检查，包括血常规、尿常规、心电图、头颅CT/MRI等。

2. 根据患者的具体情况，酌情进行其他进一步检查。

步骤五：危险因素评估1. 评估患者的危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等。

2. 根据评估结果，提供相应的建议和干预措施。

步骤六：处理和转诊1. 根据检测结果和评估，制定合理的处理方案，包括药物治疗、手术干预等。

2. 根据患者的情况，决定是否需要转诊至专科医院进行进一步治疗。

3. 注意事项在进行脑卒中快速检测时，医护人员应注意以下事项：- 与患者及其家属/陪同人员保持有效的沟通和信息交流。

- 严格按照操作流程进行检测，避免遗漏任何环节。

- 注重细节观察和记录，尽可能准确地获取信息。

- 检测过程中应尽可能减少对患者的不适和风险。

4. 结束语脑卒中快速检测标准操作程序是一项重要的工作，它能够帮助医护人员快速而准确地识别脑卒中症状，并进行相应的处理和干预。

通过严格按照标准操作程序的要求进行检测，可以提高救治效果，保障患者的生命健康。

脑卒中诊疗规范
脑梗塞的诊疗常规及流程
筛查人群：存在下列症状、体征者：
1.主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。

2.脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。

3.躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

筛查方法：影像学检查。

诊疗及随诊方案：
治疗原则：挽救半暗带，阻止血栓进展，降低脑氧代谢率，改善脑血流，降低血液粘滞度，控制并发症，降低卒中复发率，改善患者的预后。

治疗方案：
1.健康教育。

2.考虑有房颤等心源性疾患，请相关科室会诊。

3.考虑缺血性脑卒中，根据分型决定开始治疗的方法。

实验室检查：血尿常规、凝血四项、血流变、肝肾功能。

影像学检查：头颅CT或MRI。

确立诊断：
1.根据起病形式和病程分型（完全型，起病6小时内病情
达高峰；进展型，病情逐渐进展，可持续6小时至数天）。

2.根据发病机制分型（动脉粥样硬化性血栓性脑梗死；脑栓塞；腔隙性脑梗死；分水岭脑梗死）。

治疗：
1.溶栓治疗：标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。

溶栓适应证相对放宽。

2.保守治疗（抗血小板聚集、抗凝降纤、神经保护）。

3.如出现病情恶化（梗塞面积增大、脑出血），转入ICU 或上级医院进一步诊治。

4.病情平稳，症状好转后，进行健康教育、康复治疗。

随访：定期随访，进行二级预防。

2023 脑卒中诊疗规范1. 简介本文档旨在制定2023年脑卒中的诊疗规范，以提高脑卒中患者的诊疗质量和效果。

2. 定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或出血，并引起相应的神经功能障碍的疾病。

3. 诊断标准根据患者的临床症状和相关检查结果，脑卒中的诊断应满足以下标准之一：- 急性脑梗死：具有典型的神经功能缺失症状，脑影像学检查显示局灶性脑梗死性损害。

- 急性脑出血：具有突发性剧烈头痛、恶心呕吐等症状，脑影像学检查显示脑出血性损害。

- 短暂性脑缺血发作（TIA）：具有短暂性神经功能缺失症状，脑影像学检查正常。

4. 诊疗原则- 早期干预：对急性脑卒中患者应尽早进行神经影像学检查和相关实验室检查，确诊类型，并在6小时内实施相应治疗。

- 个体化治疗：根据患者病情、病史、合并症和相关检查结果，制定个体化的脑卒中治疗方案。

- 综合治疗：采用药物治疗、介入手术和康复治疗相结合的综合治疗策略，以提高治疗效果和预后。

5. 诊疗流程1. 急诊医学处理：包括对急性脑卒中患者进行生命体征监测、静脉通路建立、气道管理、血压控制等紧急处理。

2. 神经影像学检查：对疑似脑卒中患者进行脑CT或脑MRI检查，评估脑血管情况和损害范围。

3. 临床评估：对患者的神经功能进行详细评估，包括神经系统检查、意识状态评估、脑功能评估等。

4. 辅助检查：根据患者情况进行一系列的实验室检查、心电图、心脏超声等辅助检查。

5. 治疗方案制定：根据患者的诊断结果和相关评估，制定个体化的脑卒中治疗方案。

6. 治疗执行：根据治疗方案进行药物治疗、介入手术等治疗措施的执行。

7. 康复治疗：对脑卒中患者进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、职业康复等。

6. 治疗效果评估对脑卒中患者的治疗效果应进行定期评估，包括神经功能恢复情况、相关检查结果、生活质量评估等。

7. 预防与宣教对高危人群进行脑卒中的预防与宣教工作，包括宣传脑卒中的危害、饮食控制、生活惯调整等。

脑卒中诊疗规范前言脑卒中是一种严重的神经疾病，患者通常表现出突发性的中枢神经系统损害，如面瘫、肢体瘫痪等。

脑卒中的高发率和高病死率使之成为医学领域中的重要疾病之一。

早期诊断和规范治疗对于拯救患者生命和降低疾病后遗症具有重要意义。

诊断标准根据2010年“中国脑卒中指南”对脑卒中的分类，“脑卒中”包括脑梗死、脑出血和亚急性脑梗死。

根据疾病的临床表现和影像学特征，可作出以下诊断：1.脑梗死：表现为突发神经功能缺损、颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞、脑血管造影或随访CT/MRI提示脑梗死。

2.脑出血：表现为突发神经功能缺损、脑血管造影或头颅CT/MRI提示脑出血。

3.亚急性脑梗死：表现为近期出现相应神经功能缺损，头颅CT/MRI提示亚急性梗死灶。

急救措施•去除卒中危险因素：控制高血压、控制糖尿病、戒烟限酒、降低血脂等。

•紧急制止脑出血：包括快速补足循环血量、纠正凝血功能障碍、控制颅内压等。

•溶栓治疗：适用于急性缺血性脑卒中患者，应在发病后3小时内进行溶栓治疗。

•神经保护及修复：脑卒中后应进行康复治疗，包括语言康复、运动康复等。

药物治疗•抗血小板药：适用于缺血性脑卒中患者。

常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等。

•抗凝治疗：适用于心房颤动等合并症或高危险因素的患者。

常用药物有华法林、达比加群、利伐沙班等。

•降脂药：适用于脑梗死或其他动脉粥样硬化患者，常用药物有阿托伐他汀、辛伐他汀等。

预防措施•生活方式调整：如合理膳食、增加体育锻炼等。

•动脉硬化治疗：包括控制高血压、糖尿病和高血脂等危险因素。

•血容量增加治疗：适用于缺血性脑卒中患者。

•抗凝治疗：适用于出现潜在血栓形成的患者。

脑卒中的治疗需要贯穿整个疾病的过程，从急救、药物治疗到康复治疗，这些措施都是缺一不可的。

希望本文对于关注和预防脑卒中的读者有所帮助。

脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。

这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。

其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。

病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。

在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。

多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。

标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。

DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可以显示脑血流动力学状态。

血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。

MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。

所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。

保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。

四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。

五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。

六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。

七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。

三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。

康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。

同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。

. . . .急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。

其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

是目前NIHSS．用卒中量表评估病情严重程度。

常用量表有：3 (1)国际上最常用量表。

⑵饮水实验。

(3)MRS评分。

⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。

：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫MRI标准(3)。

可识别亚临床缺血灶CT专业资料．. . . .(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。

DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。

PWI可显示脑血流动力学状态。

灌注不匹配(PWI显示低灌)提示可能存在缺血半暗带。

已超过静注区而无与之相应大小的弥散异常CT灌注或MR 灌注和弥脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如)的患者。

这些影像技术能提供更多静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法信息，有助于更好的临床决策。

颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机2．血管病变检查：制及病因，指导选择治疗方法。

脑卒中急诊服务流程与规范
到达急诊后：记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、明确诊断和处理原则。

转入神经内科；
45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估；
溶栓排除标准：发病时间>3小时；年龄>80岁或<18岁；症状迅速改善；
其他符合溶栓标准：发病时间<3小时；18岁<年龄<80岁；无出血倾向者；筛选有病程记录；
取得患者和家属知情同意、签字，进行溶栓治疗。

患方不同意的，签字后住院治疗或离院。

房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）
脑卒中急诊抢救流程。

脑卒中
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。

第一节脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
完全前循环梗塞（TACI）；
部分前循环梗塞（PACI）；
后循环梗塞（POCI）；
腔隙性梗塞(LACI)；
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。

2．辅检：CT，核磁共振。

【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。

2．溶栓：首选rtPA, 或尿激酶，3-6小时，静脉注射。

3．降纤：巴曲酶、降纤酶、或蚓激酶、蕲蛇酶。

12小时内，越早越好。

4．抗凝：肝素。

不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。

5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150-300mg/d，分两次服用）。

6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。

7．扩容+支持等治疗。

第二节脑出血
【病因】
高血压性、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、瘤卒中
【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。

2．辅检：CT，核磁共振。

【救治原则】
1．脱水降颅压，
2．调控血压，
3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。

4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。

脑卒中的康复诊疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、神经学症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、CT等影像学检查未见病情变化。

二、临床检查规范（一）一般检查1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查，尿细菌检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。

7、心、肺功能检查。

（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。

需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。

2、TCD检查适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑地形图检查适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT和MRI检查适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查适应症：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等；3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图应避免过度降低颅内压，以免影响脑血流灌注。

5.抗凝治疗：对于缺血性卒中患者，应在24小时内开始抗凝治疗，以预防再次发生血栓形成。

但对于脑出血患者，应避免使用抗凝药物。

6.溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的缺血性卒中患者，可在3小时内使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行溶栓治疗。

但需注意患者的禁忌症和溶栓治疗的风险与收益。

7.手术治疗：对于脑出血和蛛网膜下腔出血患者，需要进行手术治疗以减轻颅内压。

对于缺血性卒中患者，如存在颅内大血管阻塞，可考虑行血管内治疗或外科手术治疗。

总之，在救治急性脑卒中时，应快速、准确地进行诊断，并采取相应的治疗措施，以尽可能地减少神经功能损伤和死亡率。

及时转送医院对于急性缺血性卒中患者来说至关重要，急救医疗服务系统（EMSS）应当优先处理和转运这类患者，以便在发病后1小时内进行溶栓治疗。

在应用渗透性脱水剂如甘露醇时，其用量和药液滴速应根据患者的心功能而定。

在院前阶段，不应贸然使用止血药或扩血管药，因为脑血管意外的病因鉴别通常需要进行CT检查。

在转送途中，需要注意监测患者的生命体征，并保证气道通畅并吸氧。

对于可疑脑卒中患者，急救科应该立即出诊，进行一般评估和监测生命体征，清除气道异物并保持气道通畅。

如果需要进行紧急气管切开或插管、机械通气，还需要进行神经系统检查和询问患者的病史。

在院前急救科脑卒中诊治流程中，需要保持患者的呼吸道通畅并吸氧，严密监测患者的意识、瞳孔、生命体征等变化。

对于可能出现反应性高血压的患者，不应在院前使用降压药品。

如果血压过高或过低，可以适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。

对于急性期伴脑水肿的患者，可以使用20%甘露醇静脉滴注、呋塞米或地塞米松静注等药物来降低颅内压，并保护脑细胞。

在转运过程中，需要尽快完成以上检查，并送入脑卒中急诊绿色通道。

在急诊医生接手后，需要进行病史采集和体格检查，进行NIHSS评估，并进行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查。

急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。

卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。

缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。

出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。

包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

诊断依据1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。

部分患者以往有头痛发作史。

中老年人较多见。

部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。

脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。

脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。

2.症状与体征：(1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。

这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。

(2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。

(3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。

(4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。

救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。

卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。

每一个环节的处理都应熟练而有效。

1.保持呼吸道通畅，吸氧。

2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。

3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。

血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。

4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。