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11.中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范目录一、脑卒中急诊救治体系二、院前处理（一）院前脑卒中的识别（二）现场处理及运送三、院内绿色通道与卒中单元四、急性期诊断与治疗（一）评估与诊断（二）一般处理（三）特异性治疗五、急性期并发症及其他情况的预防与处理六、早期康复七、医患沟通八、早期二级预防脑卒中已成为我国第一大死因。
缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占我国脑卒中的69.6％～70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内(轻型1周内，重型1个月内)。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%～3.2％，3个月时病死率为9.0％～9.6％，死亡／残疾率为34.5％～37.1％，1年病死率为14.4%～15.4％，死亡／残疾率为33.4％～33.8％。
缺血性脑卒中急性期诊疗措施包括早期诊断及治疗、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会与中华医学会神经病学分会脑血管病学组在2017年合作编写了《缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》（后简称“《指导规范》”），对指导和规范我国急性缺血性脑卒中的诊治起到了重要作用。
《指导规范》发布后，缺血性脑卒中急性期的诊治方法有了较大的新进展，中华医学会神经病学分会发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，基于此背景，以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》为基础，结合国内外相关领域进展，脑防委专家委员会对《中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
一、脑卒中急诊救治体系急性脑卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的协调配合，最终实现对脑卒中的有效救治。
卫生主管部门可以发挥主导优势，统筹分配医疗资源，促进各级医疗机构建设，不同级别的医院可针对脑卒中患者实施相应的救治。
急救转运系统与脑卒中救治医疗机构之间建立有效的联动机制，可避免院前延误，实现快速、有效转运患者。
急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）是一种常见而严重的神经系统疾病，其早期诊治和后续治疗对于患者的康复和预后具有至关重要的意义。
因此，急性缺血性脑卒中诊治指南也成为了近年来神经学学科中研究的热点之一。
1. 概述急性缺血性脑卒中是一种由于脑血管病变引起的局部或全脑缺血，通常表现为局部或全身性神经系统症状和体征，严重时可导致患者死亡或长期残障。
其临床特点主要包括突发性，进展快且经常伴随着一系列的神经系统症状和体征，包括面部、上肢和下肢的运动障碍，感觉丧失和失语等。
2. 诊断在诊断急性缺血性脑卒中时，应首先全面评估患者的症状和体征，确定其是否出现急性缺血性脑卒中的典型表现。
此外，还应进行相关的影像学检查，例如颅脑CT或MRI等，以进一步明确诊断。
3. 诊断标准根据国内外共识，诊断急性缺血性脑卒中主要基于以下标准：（1）病史表现符合脑卒中的典型症状和体征；（2）MRI脑成像证实存在急性缺血性病变；（3）排除其他可能的缺血性脑病变，如继发性脑出血和脑动脉瘤等。
4. 急性期治疗急性期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的重要环节，主要包括控制血压、血糖、纠正高凝状态、降低脑水肿等。
同时，根据患者卒中的类型和程度，选择合适的治疗方法，如溶栓治疗、机械取栓或开颅手术等。
5. 溶栓治疗溶栓治疗是针对急性缺血性脑卒中的有效治疗方法之一，通过溶解血栓恢复对缺血区的灌注，缓解卒中症状和减轻组织损伤。
患者在获得经过专门溶栓治疗的医生和医院批准后，可以使用rt-PA进行溶栓治疗。
尽管溶栓治疗的风险相对较大，但是如果在规定时间内得到有效治疗，这种治疗方法可以带来巨大的益处。
6. 康复期治疗康复期治疗是急性缺血性脑卒中治疗的关键环节。
患者在经历急性期治疗后必须进行康复期治疗，以最大限度地减轻后遗症和恢复功能。
康复期治疗主要包括康复训练和功能恢复疗法，如物理疗法、言语疗法和社交疗法等。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种常见的血管性疾病，其发病率逐年增加。
为了提高患者的救治水平和生存率，中国脑卒中学会制定了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》。
本文将对该指南的主要内容进行介绍和解读，以期提供对医护人员及患者的参考。
1. 诊断标准急性缺血性脑卒中的确诊需要符合以下条件：- 突发的神经功能缺损症状；- 神经影像学符合脑卒中的特征性改变，如缺血灶或梗死区域。
2. 急救处理发现患者急性缺血性脑卒中症状时，应迅速进行急救处理，包括：- 确保患者通畅的呼吸道；- 监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等；- 给予氧气治疗，以提高大脑的氧供；- 保持患者头部低位，可减少脑水肿的发生。
3. 早期评估与干预及早评估患者的病情和卒中类型是指南中的重要环节，可以辅助医生选择最佳的治疗策略。
早期干预包括：- 完善的病史采集，了解患者病因、既往疾病、危险因素等；- 进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统、呼吸系统等；- 辅助检查，如血常规、生化指标、脑血管影像学等。
4. 静脉溶栓治疗对于符合缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗是一种常见有效的治疗方法。
指南对静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症和药物选择等方面做出了详细的规定。
5. 导管取栓治疗对于血管闭塞引起的急性缺血性脑卒中，导管取栓治疗是一种有效的介入手术方法。
指南对导管取栓治疗的适应症、手术操作、并发症等方面进行了系统介绍。
6. 综合干预治疗急性缺血性脑卒中的综合干预治疗包括药物治疗、功能训练、康复治疗等多个方面。
指南对这些治疗手段的操作技巧、注意事项和预防并发症等进行了详细的说明。
7. 术后处理和护理对于接受介入手术或开颅手术的患者，术后处理和护理尤为重要。
指南对术后处理、围手术期并发症的预防和护理措施提出了详细的建议。
8. 并发症的预防和处理急性缺血性脑卒中患者常存在一系列并发症，如感染、吞咽障碍、压疮等。
指南对这些并发症的预防和处理给出了相应的措施和建议。
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程急性脑卒中的治疗窗口是非常有限的，时间就是大脑，脑梗死发生后的每一分钟都会导致许多脑细胞的坏死。
急性脑卒中患者的闭塞血管再通治疗是救治的核心环节，关系到患者的生命和生活质量。
尽快使脑卒中患者的脑血流恢复是关键所在，主要是溶栓和取栓治疗。
1. 卒中绿色通道任何可疑为脑卒中的患者，需立即进入医院卒中中心的绿色通道：可以先救治后缴费；优先安排检查、取药。
立即进行心电图、血糖、血常规、肝肾功能、凝血和头CT检查。
对符合静脉溶栓或介入取栓标准的患者，应该以最简单有效且快速的方式与患者和/或家属进行沟通。
按照国家要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（DNT）应控制在60 min以内，且越快越好；符合取栓的患者从进入医院到动脉穿刺成功的时间（DPT）应该控制在90 min以内。
无溶栓或介入取栓条件的医院需尽快将患者转入有条件的卒中中心进行救治。
2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是恢复脑血流灌注的有效治疗方法。
在发病4.5 h内有适应证的缺血性卒中患者可用阿替普酶（rTPA）或替奈普酶（TNK）、6 h内可用尿激酶进行静脉溶栓治疗。
欧洲卒中组织（ESO）2021年急性缺血性卒中静脉溶栓指南建议将rt-PA静脉溶栓时间窗扩展为发病后4.5~9 h，但需先进行影像学筛查，CT或磁共振（MRI）证实核心/灌注区域失匹配。
3. 急诊血管内手术治疗包括静脉溶栓后桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管闭塞的患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通恢复血供。
缺血性脑卒中在发病6 h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内介入治疗）或直接介入取栓治疗；如果发病在6~24 h的患者，需要经过多模影像评估，符合取栓适应证的患者可行介入取栓治疗。
4. 缺血性卒中急性期的其他治疗溶栓、取栓患者术后应密切观察病情变化，按时间节点进行NIHSS评分，评估有无梗死区域变化或出血转化。
无论是否溶栓或取栓，都应密切观察患者症状和体征的变化，预防和处理可能发生的进展性卒中。
中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范中国急性大血管闭塞性缺血性脑卒中血管内诊疗指导规范目录一、术前诊治流程（一）院前急救（二）院内急救二、适宜患者选择（一）适应证（二）禁忌证三、术前患者评估（一）临床评估（二）实验室检查（三）影像学评估（四）快速筛选工具四、麻醉规范（一）术前评估（二）麻醉方式及麻醉药物的选择（三）术中管理（四）苏醒与拔管五、血管再通策略（一）溶栓决策（二）通路建立（三）机械取栓（四）复杂病变的处理（五）术中用药六、术后规范管理（一）药物管理（二）血压监测与控制（三）血糖监测与控制（四）疗效评估脑卒中是人类致死、致残的重大疾病之一。
我国脑卒中的发病率逐年上升，国家脑卒中筛查数据显示，40～74岁居民首次脑卒中标化发病率由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。
疾病负担数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万、出血性脑卒中发病率为126.34/10万。
而且我国脑卒中发病人群中年龄＜70岁的患者比例持续增加，逐步呈年轻化的趋势。
目前，脑卒中已成为我国国民的第一位死亡原因，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万。
在新发患者中，缺血性脑卒中占总体的70％，因此急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）的救治水平关系到我国居民的健康。
虽然静脉溶栓（intravenous thrombolysis，IVT）是治疗AIS的有效方法，然而对于急性大血管闭塞性缺血性脑卒中（AIS with large vessel occlusion，AIS-LVO）血管再通率较低，IVT的疗效欠佳。
因此，自20世纪80年代起就已经有学者开始探索经动脉内采用药物溶栓、机械碎栓、支架置入和机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）等方法开通闭塞血管，但始终未获得明确疗效的高级别临床试验支持。
急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中是一种由于血液供应中断导致的紧急情况，迅速的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
下面是对急性缺血性脑卒中的诊治的详细讨论。
诊断：1. 病史：了解患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等。
2. 体格检查：包括神经系统、心血管和呼吸系统的检查，以确定脑卒中的类型和程度。
3. 神经影像学检查：进行头部CT或MRI扫描，以确定脑血管是否发生缺血性损伤。
治疗：1. 急性期治疗：确保患者的气道通畅，维持适当的血压，必要时进行血液稀释和降低颅内压。
2. 溶栓治疗：对于符合溶栓治疗条件的患者，可以使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行治疗。
3. 抗血小板治疗：使用阿司匹林等抗血小板药物以预防血栓形成。
4. 抗凝治疗：对于高风险患者，如心房颤动患者，可以考虑使用抗凝药物。
5. 营养支持：保持患者的营养平衡，预防并发症的发生。
扩展和深入分析：急性缺血性脑卒中是一种常见且严重的疾病，在世界范围内导致了许多死亡和残疾。
准确和迅速的诊断是确保患者获得及时治疗的关键。
除了对病史和体格检查的仔细评估外，神经影像学检查是确定脑卒中的类型和程度的重要工具。
头部CT或MRI扫描可以显示脑组织的损伤程度和血液供应是否中断，有助于确定治疗方案。
在治疗方面，急性期的护理是关键。
尽快确保患者的气道通畅，并监测患者的血压水平，以维持适当的灌注压。
对于符合溶栓治疗条件的患者，可以使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行治疗，以恢复血流和减少神经损伤。
然而，溶栓治疗也存在出血等风险，需权衡利弊，仅在患者符合严格的选择标准下进行。
除了溶栓治疗外，抗血小板治疗是急性缺血性脑卒中的常规治疗之一。
抗血小板药物，如阿司匹林，通过抑制血小板聚集来预防血栓的形成。
此外，抗凝治疗也在某些高风险患者中起到重要作用，如心房颤动患者，可以考虑使用抗凝药物来减少血栓的风险。
在急性缺血性脑卒中的治疗过程中，营养支持也非常重要。
患者需要维持良好的营养状态，以加速康复和预防并发症的发生。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
急性缺血性卒中诊疗意见1、发病4、5h以内的急性缺血性卒中患者，无论年龄或卒中严重程度，均应考虑使用阿替普酶或替奈普酶进行溶栓治疗。
2、距最后正常时间大于4、5h的急性缺血性卒中患者，无论年龄或卒中严重程度，如在患者发病4、5—9h内开始治疗，或醒后卒中患者在距睡眠中间时间点9h内开始治疗，且CTP/MRI灌注成像或MRI（DWI-FLAIR不匹配）证明存在可被挽救的脑组织，应考虑使用阿替普酶进行溶栓治疗。
溶栓治疗与患者是否有大动脉闭塞或是否需要机械取栓无关，将溶栓延长至4、5—9h和醒后卒中的标准如下：（1）醒后卒中，距最后正常时间>4、5h（无上限）的患者，存在MRI上DWI-FLAIR不匹配，即DWI阳性且FLAIR阴性；（2）醒后卒中或发病时间不明的卒中，距最后正常时间>4、5h，且在距睡眠中间时间点9h内的患者，存在CT或MRI核心梗死区-低灌注区不匹配；（3）发病时间明确的卒中，发病4、5—9h之内，存在CT或MRI 核心梗死区-低灌注区不匹配（建议不匹配率>1、2、不匹配体积>10ml、梗死核心体积<70ml）。
3、符合溶栓治疗条件的急性缺血性卒中患者应在溶栓前将血压降至185/110mmHg以下。
4、无论患者到达的是急性卒中中心还是取栓中心，符合机械取栓条件的急性缺血性卒中患者应先接受静脉溶栓。
5、对于发病前功能独立的急性前循环缺血性卒中患者，如果存在近端颅内大动脉闭塞导致的致残性神经功能缺损，并且可在发病6h内开始治疗，则应考虑联合静脉溶栓和动脉内取栓。
6、对于有静脉溶栓禁忌证但无取栓禁忌证，发病前功能独立（mRS 评分0—2分）的急性前循环缺血性卒中患者，存在近端颅内大动脉闭塞导致的致残性神经功能缺损（NIHSS评分≥6分），并且可在发病6h内开始治疗，考虑动脉内取栓治疗。
7、发病6—24h内（包括醒后卒中）的急性前循环缺血性卒中和近端颅内大动脉闭塞的患者，出现致残性神经功能缺损（NIHSS评分≥6分），且发病前无残疾（mRS评分0或1分），在满足以下影像学标准时应考虑进行动脉内取栓治疗：（1）发病6—12h：ASPECTS评分≥3分，无论梗死核心大小；（2）发病12—24h：ASPECTS评分≥3分，CT或MRI灌注成像不匹配体积超过15ml，无论梗死核心大小。
