脑卒中康复诊疗规范

可编辑修改精选全文完整版（完整版）康复诊疗指南及规范临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。

脑卒中诊疗规范和技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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康复医学科康复诊疗规范一、康复治疗标准康复治疗的时间开展得越早结局越好。

原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。

一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。

一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。

二、康复住院时限轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。

如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。

三、临床检查规范（一）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查。

3、心电图检查、腹部B超检查。

4、胸片及相关部位X线检查。

5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。

（二）选择性检查1、脑脊液检查。

适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。

2、经颅多普勒（TCD）检查。

适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。

3、脑电图、脑电地形图检查。

适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。

4、头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。

5、诱发电位检查。

适应征：需鉴别诊断及判断预后时。

6、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

7、心、肺功能检查。

适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。

（三）特需检查磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。

脑卒中中医诊疗规范引言脑卒中是一种常见且严重的疾病，中医作为我国传统医学的瑰宝，具有丰富的理论和临床经验，对于脑卒中的诊疗具有独特优势。

本文将介绍脑卒中中医诊疗的规范，以提升患者的治疗效果和生活质量。

诊断准则根据中医理论，脑卒中可分为中风证、中痫证和中风性偏瘫等不同证型。

根据患者的病史、症状、舌诊、脉诊等综合判断，确立相应的证型，并结合西医检查结果进行综合诊断。

综合治疗中医治疗脑卒中的目标是疏通经络、理气通血、扶正祛邪、防治并发症。

常用的治疗方法包括针灸、中药治疗、中成药治疗等。

针灸疗法针灸是中医治疗脑卒中的重要疗法之一。

通过刺激特定穴位，调整气血运行，疏通经络，以达到治疗脑卒中的目的。

常用的穴位有百会、脑门、风池、望诊、足三里等。

中药治疗中药具有调理气血、活血化瘀的特点，对于脑卒中的康复具有积极作用。

常用的中药有丹参、川芎、当归等，可以根据患者的具体病情配伍使用。

中成药治疗中成药是将多种中药组合制成的药物，有调理气血、促进脑细胞修复的作用。

常用的中成药有人参口服液、川芎嗪等。

注意事项在进行中医治疗脑卒中时，需要注意以下事项：1. 病情评估：根据患者的病情评估治疗效果，及时调整治疗方案。

2. 定期随访：定期随访患者的病情变化，了解治疗效果，并根据需要进行相应的调整。

3. 综合治疗：中医治疗脑卒中应综合考虑针灸、中药和中成药的综合治疗，提升治疗效果。

4. 定期康复训练：脑卒中康复是一个长期的过程，定期进行康复训练可以促进患者的功能恢复和生活质量的提升。

结论脑卒中中医诊疗规范是提高患者治疗效果和生活质量的重要保障。

通过合理的诊断和综合治疗，结合定期康复训练，可以帮助患者尽早康复，并有效预防并发症的发生。

希望医务人员能够遵循本规范，提供优质的中医诊疗服务，造福脑卒中患者。

以上是对脑卒中中医诊疗规范的简要介绍，希望能对相关人员提供一定的参考和指导。

2023 脑卒中诊疗规范1. 简介本文档旨在制定2023年脑卒中的诊疗规范，以提高脑卒中患者的诊疗质量和效果。

2. 定义脑卒中是指由于脑血管疾病引起的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血或出血，并引起相应的神经功能障碍的疾病。

3. 诊断标准根据患者的临床症状和相关检查结果，脑卒中的诊断应满足以下标准之一：- 急性脑梗死：具有典型的神经功能缺失症状，脑影像学检查显示局灶性脑梗死性损害。

- 急性脑出血：具有突发性剧烈头痛、恶心呕吐等症状，脑影像学检查显示脑出血性损害。

- 短暂性脑缺血发作（TIA）：具有短暂性神经功能缺失症状，脑影像学检查正常。

4. 诊疗原则- 早期干预：对急性脑卒中患者应尽早进行神经影像学检查和相关实验室检查，确诊类型，并在6小时内实施相应治疗。

- 个体化治疗：根据患者病情、病史、合并症和相关检查结果，制定个体化的脑卒中治疗方案。

- 综合治疗：采用药物治疗、介入手术和康复治疗相结合的综合治疗策略，以提高治疗效果和预后。

5. 诊疗流程1. 急诊医学处理：包括对急性脑卒中患者进行生命体征监测、静脉通路建立、气道管理、血压控制等紧急处理。

2. 神经影像学检查：对疑似脑卒中患者进行脑CT或脑MRI检查，评估脑血管情况和损害范围。

3. 临床评估：对患者的神经功能进行详细评估，包括神经系统检查、意识状态评估、脑功能评估等。

4. 辅助检查：根据患者情况进行一系列的实验室检查、心电图、心脏超声等辅助检查。

5. 治疗方案制定：根据患者的诊断结果和相关评估，制定个体化的脑卒中治疗方案。

6. 治疗执行：根据治疗方案进行药物治疗、介入手术等治疗措施的执行。

7. 康复治疗：对脑卒中患者进行康复治疗，包括物理治疗、语言康复、职业康复等。

6. 治疗效果评估对脑卒中患者的治疗效果应进行定期评估，包括神经功能恢复情况、相关检查结果、生活质量评估等。

7. 预防与宣教对高危人群进行脑卒中的预防与宣教工作，包括宣传脑卒中的危害、饮食控制、生活惯调整等。

康复科诊疗规范2015年10月修订版目录中风病康复诊疗规范 (3)头部内伤病康复诊疗规范 (8)颈椎病康复诊疗规范 (14)脊髓损伤病康复诊疗规范 (21)骨折的康复诊疗规范 (25)周围神经损伤的康复诊疗规范 (29)脾胃病的疗规范 (33)胃脘痛（消化不良） (33)胃脘痛（慢性浅表性胃炎） (37)胃脘痛（慢性萎缩性胃炎） (41)胃脘痛（消化性溃疡） (46)泄泻（溃疡性结肠炎） (51)腹痛（肠易激综合征） (60)脾约（慢性便秘） (67)痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病) (72)眩晕病（原发性高血压病） (82)腰病（腰椎间盘突出症） (91)痹症（膝骨性关节炎） (102)口僻（面瘫） (107)常见病种早期康复诊疗原则 (114)基本原则 (114)四肢骨折早期康复诊疗原则 (114)运动创伤早期康复诊疗原则 (115)髋/膝关节置换早期康复诊疗原则 (116)手外伤早期康复诊疗原则 (116)周围神经损伤早期康复诊疗原则 (117)脊髓损伤早期康复诊疗原则 (117)脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则 (118)康复常用技术操作规范 (120)物理康复常用技术操作规程 (121)短波、超短波的治疗常规 (121)微波治疗常规 (122)直流电、药物导入治疗常规 (123)紫外线治疗常规 (124)牵引疗法 (125)传统康复常用技术操作规程 (128)一、针刺疗法 (128)二、灸法 (131)三、拔罐疗法 (132)四、刮痧疗法 (133)五、小儿捏脊疗法 (134)附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版） (136)中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

临床科室诊疗规科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规GF-02 头部伤病康复诊疗规GF-03 颈椎病康复诊疗规GF-04 脊髓损伤康复诊疗规GF-05 骨折的康复诊疗规GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规GF-07 眩晕诊疗规GF-08 腰痛诊疗规GF-09 痹症诊疗规GF-10 面瘫诊疗规GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规GF-13 传统康复常用技术操作规GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

急性缺血性脑卒中的规范诊疗流程急性脑卒中的治疗窗口是非常有限的，时间就是大脑，脑梗死发生后的每一分钟都会导致许多脑细胞的坏死。

急性脑卒中患者的闭塞血管再通治疗是救治的核心环节，关系到患者的生命和生活质量。

尽快使脑卒中患者的脑血流恢复是关键所在，主要是溶栓和取栓治疗。

1. 卒中绿色通道任何可疑为脑卒中的患者，需立即进入医院卒中中心的绿色通道：可以先救治后缴费；优先安排检查、取药。

立即进行心电图、血糖、血常规、肝肾功能、凝血和头CT检查。

对符合静脉溶栓或介入取栓标准的患者，应该以最简单有效且快速的方式与患者和/或家属进行沟通。

按照国家要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（DNT）应控制在60 min以内，且越快越好；符合取栓的患者从进入医院到动脉穿刺成功的时间（DPT）应该控制在90 min以内。

无溶栓或介入取栓条件的医院需尽快将患者转入有条件的卒中中心进行救治。

2. 静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是恢复脑血流灌注的有效治疗方法。

在发病4.5 h内有适应证的缺血性卒中患者可用阿替普酶（rTPA）或替奈普酶（TNK）、6 h内可用尿激酶进行静脉溶栓治疗。

欧洲卒中组织（ESO）2021年急性缺血性卒中静脉溶栓指南建议将rt-PA静脉溶栓时间窗扩展为发病后4.5~9 h，但需先进行影像学筛查，CT或磁共振（MRI）证实核心/灌注区域失匹配。

3. 急诊血管内手术治疗包括静脉溶栓后桥接、机械取栓、血管成形和支架术，用于大血管闭塞的患者，通过血栓抽吸、支架取栓等方式实现血管再通恢复血供。

缺血性脑卒中在发病6 h内的患者，可行桥接（先溶栓后血管内介入治疗）或直接介入取栓治疗；如果发病在6~24 h的患者，需要经过多模影像评估，符合取栓适应证的患者可行介入取栓治疗。

4. 缺血性卒中急性期的其他治疗溶栓、取栓患者术后应密切观察病情变化，按时间节点进行NIHSS评分，评估有无梗死区域变化或出血转化。

无论是否溶栓或取栓，都应密切观察患者症状和体征的变化，预防和处理可能发生的进展性卒中。

脑卒中的康复一、康复评定（一）诊断要点和诊断标准与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：1. 脑梗塞（动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞）⑴诊断要点常于安静状态下发病；大多数无明显头痛和呕吐；发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；一般发病后1-2 天内意识清楚或轻度障碍；有颈内动脉系统和/ 或椎-基底动脉系统症状和体征；腰穿脑脊液一般不应含血鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A 具备下列一项以上神经症状或体征（至少持续24H）意识障碍视力、视野障碍轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪（尤其于脑干损害时）偏侧感觉障碍言语障碍吞咽障碍运动失调B 脑脊液无色、透明C 至少可见下列一项以上辅助检查的阳性改变：(a) CT 扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b) 脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c) 脑扫描提示脑梗塞而除外脑肿瘤3)确定诊断完全具备第B-C 项(倘已行第B 项检查时)高度可能，具备第A B项及第C项之(C)。

脑出血诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。

主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。

高血压性脑出血的诊断要点如下：A 常于全力活动或者情绪激动时发病B 发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C 病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶症状D多有高血压病史E 腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）F 脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时若有条件可作CT检查诊断标准（国际神经系关联病及卒中协会，1982）A CT 扫描可见颅内血肿；B 具备下列一项以上神经症状或体征，且至少持续24 小时：意识障碍；视力、视野障碍；偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪（尤其脑干损害时）；偏侧感觉障碍；言语障碍；吞咽困难；运动失调；突然剧烈头痛。

脑卒中规范化诊疗（一）近10年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和，每12秒有一个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中。

脑卒中是指因为血液循环障碍导致的神经功能突然受损，病理上表现为脑动脉梗阻所致的脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞、分水岭梗死，又称为缺血性卒中）或脑动脉破裂所致的脑出血及蛛网膜下腔出血，症状与体征持续时间大于24小时。

一、脑血液循环的生理中枢神经系统是体内代谢最旺盛的部位，血液供应非常丰富。

成人脑重1400克左右，约为体重的2-3%，每分钟需动脉供血800-1200ml，占全身血液量的15-20%，脑的耗氧、耗糖量分别占全身供给量的20%及25%。

脑组织几乎无葡萄糖和氧储备，故需不断地依靠血液输送氧与葡萄糖以维持脑的正常功能。

血供停止6-8秒，脑灰质组织内即无任何氧分子并约10-20秒之间出现异常脑电图。

停止3-4 分钟脑组织葡萄糖消耗殆尽。

脑缺氧2分钟脑活动停止，缺氧5分钟即可出现不可逆损伤。

如脑的血液供给减少至临界水平（约为正常值的50%）以下，脑细胞的功能只能维持数分钟。

二、脑血管病的病因（一）血管壁病变主要包括动脉粥样硬化（约70%的脑血管病患者有之）、动脉炎（风湿、结核、钩端螺旋体、梅毒等）、先天性异常（动脉瘤、血管畸形等）、外伤、中毒、肿瘤等。

（二）血液成分改变1、血液粘稠度增高：高血脂症、高血糖症、高蛋白血症、脱水、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、骨髓瘤等。

2、凝血机制异常：血小板减少性紫癜、血友病、应用抗凝剂、弥漫性血管内凝血等；妊娠、产后、手术后及服用避孕药等可造成易凝状态。

（三）血流动力学改变：如高血压病（约占非栓塞性脑血管病的55-75%）、低血压、心脏功能障碍（心力衰竭、冠心病、心房纤颤、传导阻滞）（四）其它因素：血管外因素的影响，主要是大血管邻近的病变（如颈椎病、肿瘤等）压迫，导致供血不全。

另外，颅外形成的各种栓子（如空气、脂肪、肿瘤等）也会导致脑血管病的发生。

1 脑卒中的康复1.1 康复评定与康复医学有密切关系的三种CVD的诊断要点和诊断标准为：（1）脑堵塞〔动脉粥样硬化性血栓性脑堵塞〕1）诊断要点A．常于安静状态下发病；B．大多数无明显头痛和呕吐；C．发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等；D．一般发病后1-2天意识清楚或轻度障碍；E．有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统病症和体征；F．腰穿脑脊液一般不应含血G．鉴别诊断困难时如有条件可作MRI或者CT检查2）诊断标准〔国际神经系关联病与卒中协会，1982〕A 具备以下一项以上神经病症或体征〔至少持续24H〕（A）意识障碍（B）视力、视野障碍（C）轻瘫或偏瘫、或两侧瘫痪〔尤其于脑干损害时〕（D）偏侧感觉障碍（E）言语障碍（F）吞咽障碍（G）运动失调B 脑脊液无色、透明C 至少可见以下一项以上辅助检查的阳性改变：(a)CT扫描可提示脑水肿、脑缺血病变的低密度区域，而无出血性改变(b)脑血管造影发现一支或一支以上主干动脉高度狭窄或闭塞改变(c)脑扫描提示脑堵塞而除外脑肿瘤3〕确定诊断完全具备第B-C项〔倘已行第B项检查时〕高度可能，具备第A、B项与第C 项之〔C〕。

（2）脑出血1）诊断要点脑出血好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室与其他。

主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑出血。

高血压性脑出血的诊断要点如下：A 常于全力活动或者情绪冲动时发病B发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高C病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶病症D多有高血压病史E腰穿脑脊液多含血和压力增高〔其中20%左右可不含血〕F脑超声波检查多有中线波以为G鉴别诊断有困难时假设有条件可作CT检查2）诊断标准〔国际神经系关联病与卒中协会，1982〕A CT扫描可见颅血肿；B具备以下一项以上神经病症或体征，且至少持续24小时：（A）意识障碍；（B）视力、视野障碍；（C）偏瘫或轻偏瘫，或二瘫痪〔尤其脑干损害时〕；（D）偏侧感觉障碍；（E）言语障碍；（F）吞咽困难；（G）运动失调；（H）突然剧烈头痛。

脑卒中一级康复流程图一级康复（早期康复）二级康复（恢复期康复）三级康复（后期康复-社区康复）三级康复流程1.总流程2.住院康复医疗流程（1、2级康复）3.社区康复医疗流程（3级康复）脑卒中的三级康复程序第一阶段早期康复神经内科病房或康复病房Team:神经科医师，康复科医师、康复治疗师功能评定运动疗法主要是以床旁治疗为主（正确姿势、被动活动、翻身、坐骑，站立，移动训练等）言语训练早期康复软瘫期康复此期患者一般表现为迟缓性瘫痪，没有随意的肌肉收缩，也不会出现联合反应，集体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1~2期。

一期主要康复问题一侧肢体瘫痪肌张力、肌力低下躯干控制差平衡功能障碍关节活动障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽障碍并发症一级康复治疗目标改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡。

保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理防止各种并发症和二次损伤的产生常用运动治疗方法神经肌肉促进技术加强健侧肢体的主动活动和肌力训练躯干控制和转换脑卒中的康复一、概述脑卒中（stroke）亦称脑血管意外（cerebrovascularaccident,CVA）,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。

它包括脑梗死（cerebralinfarction）、脑出血（intracerebralhemorrhage）和蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）。

脑梗死包括脑血栓形成（cerebralthrombosis）、脑栓塞（cerebralembolism）和腔隙性脑梗死（lacunarstroke）。

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万~120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中复发率达40%。

临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。

2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。

3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。

（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。

适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。

临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。

常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。

2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。

常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。

3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。

4、高压氧治疗。

常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。

常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。

2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。

3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。

氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。