同种异体肌腱移植的研究进展
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实用手外科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２０ 卷 第 ３ 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Ｓｅｐ，２００６ Ｖｏｌ．２０
Ｎｏ．３
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・ 文献综述 ・
１６７１－２７２２ ０３－０１６３－０３ 文章编号： （２００６ ）
同种异体肌腱移植的研究进展
耿树岩 3，王成琪 4
实用手外科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２０ 卷 第 ３ 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Ｓｅｐ，２００６ Ｖｏｌ．２０
Ｎｏ．３
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意的疗效。 同种异体肌腱移植已越来越多的用于修复人体 腱性组织缺损。 但尚存在术后较易发生肌腱粘连、 常 需二次手术松解等问题。如何提高肌腱愈合速度与 强度， 减轻或避免肌腱粘连的发生， 将是异体肌腱移 植研究的重点之一。
（!" 山东省潍坊医学院 整形外科研究所 # Байду номын сангаас" 中国人民解放军第 %& 医院 全军创伤骨科研究所，山东 潍坊， $’!($! ）
!" 中图分类号：
# 文献标识码：
在手外伤的病例中， 肌腱损伤约占 ３０％， 其中肌 ［１］ 腱缺损需行肌腱移植的约为 ２５％ ， 目前首选的治疗 方案仍是自体肌腱移植。由于自体肌腱移植来源有 限， 组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床， 同种异 体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺 损较为理想的方法。随着对同种异体肌腱移植的实 验研究和临床应用日益增多，近年来在异体肌腱移 植方面取得了较成熟的经验。现综述如下。 $ 异体肌腱移植的历史 同种异体肌腱移植作为一种新的手术方法， 最 １９５９ Ｐｅａｃｏｃｋ 早在五、 六十年代提出。 年 首次报告 了异体肌腱移植，由于移植的是未经处理的新鲜异 体肌腱，结果发生了明显的炎症反应和排斥反应。 １９６７ 年 Ｐｅａｃｏｃｋ 和 Ｍａｄｄｅｎ 再次报告了 １２ 例临床 异体肌腱移植，取得了 ７０％ 的成功率。 ８０ 年代初 Ｍｉｎａｍｉ 等［２］通过动物实验证实， 肌腱的抗原性主要 存在于其腱细胞成分，主要是组织相容性抗原（ＨＬＡ ）， 并推测抗原性的降低是由于改变了细胞膜上的组 织相容性抗原。国内唐林俊等［３］采用冷冻、 冻干及化 学等方法同时用脱氧鸟苷培养处理鸡趾肌腱，在降 低肌腱免疫性的同时不影响腱细胞存活及腱抗张强 度，取得了与自体肌腱移植相似的实验结果。张友 乐、杨克非先后对深低温冷冻的异体肌腱和冷冻干 燥异体肌腱移植作了实验研究， 并应用于临床［１］。 % 异体肌腱的来源、 制备与贮存 细菌与病毒感染、病原通过肌腱移植传播是异 体肌腱移植需要解决的问题之一。目前各国肌腱库 用来控制病原通过肌腱移植传播的方法主要有通过 对肌腱供体进行健康筛选，对供体进行血清学检查 （包括 ＨＩＶ、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ 检测）， 排除阳性供体。 异体肌腱 的取材、 处理、 保存、 运输的无菌操作， 以及用环氧乙 烷或 γ 射线对异体肌腱进行灭菌等。 %&$ 异体肌腱的来源及选择 供体的来源主要为健康尸体志愿捐献者以及外 伤截肢无条件再植的废弃肢体。合格供体应具备阴
［１１］
报道应用透明质酸钠能防止或减轻异体肌腱移植
后肌腱粘连， 促进肌腱愈合。 因此改进当前异体肌腱 的处理方法， 使其既能降低异体肌腱的抗原性， 又能 保存肌腱细胞的活性促使肌腱的内在性愈合，是异 体肌腱移植领域的研究热点。 " 异体肌腱移植后的机械强度 异体肌腱移植后的机械强度是否低于自体肌腱 移植， 临床上一直是一个争议的问题。Ｓｈｉｎｏ 等［１２］用 狗异体髌腱冷冻 （－２０" ） 后移植修复前交叉韧带发 现，在两者之间在机械强度上没有明显的差别。 Ｈｏｒｉｂｅ 等 ［１３］用同样的方法修复犬膝关节内侧副韧 带， 结果在 ５２ 周时生物力学测试显示正常与移植重 建的韧带的弹性摸量和最大负荷等指标无统计学差 异。国内徐光晖等［１４］采用兔同种异体肌腱经深低温 ４、 ８周 冷冻（－７５"）后移植， 结果移植前和移植后 ２、 时其生物力学测试的各项指标均无显著性差异， 同 （ ） 种异体肌腱在移植后其力学性能 除衰竭应变外 均 比移植前明显降低， 随时间推进有上升的趋势， 但８ ［１５］ Ｓｈｉｎｏ 用电镜观察冷冻新 周时仍明显低于移植前。 鲜的异体跟腱和腓骨长、短腱重建前交叉韧带发现 移植后肌腱新生的胶原纤维直径多为 ３０ !８０ｎｍ， 而 正常的前交叉韧带的胶原纤维直径多为 ９０!１４０ｎｍ， 随着小直径的胶原纤维的增多，正常形态的胶原纤 维逐渐减少。 这种直径的差异产生于术后 ６ 个月， 术 后数年时仍可见到。Ｓｈｉｎｏ 认为新生的小直径胶原 纤维取代了原先存在的大直径的胶原纤维。大直径 的胶原纤维以及它们的排列与分布被认为与肌腱的 机械强度有关。因此这种与冷冻有关的肌腱在愈合 后正常形态与排列的胶原纤维的减少或丧失，可能 是冷冻异体肌腱移植后机械强度降低的原因之一。 # 异体肌腱移植的临床应用 临床上应用异体肌腱最多的是重建膝关节的稳 定性， 临床疗效优良率可达 ８５％［１６］。国内高新生等［１７］ 应用深低温冷冻和冷冻干燥异体肌腱修复手部肌腱 缺损疗效满意， 并建立肌腱库。 谢晞衷等［１８］应用戊二 醛及深低温处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱 缺损 １３ 例， 优良率 ５３．３４％， 主要存在问题为移植后 ［１９］ 局部粘连较重。战杰等 应用经深低温冷冻的异体 肌腱为 ８６ 例 １１５ 条肌腱缺损患者进行了移植手术， 远期效果良好。郭强等［２０］应用冷冻干燥同种异体肌 腱移植修复肌腱缺损， 术后均未见有急性排斥反应， 半年后行肌腱松解术时与自体肌腱移植无明显差 异。 杨小祥［２１］采用普通低温（－１７"）冻存的胎儿肌腱 移植修复小儿肌腱缺损 １７ 例 ３１ 根，取得了较为满
参考文献：
［１０］ 张友乐， 王澍寰， 高新生， 等．带腱鞘异体肌腱移植的实 ２００１，１５（２）： 验研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， ９２－９５． ［１１］ 杨小祥．透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的应用 ［Ｊ］．实用手外科杂志， ２００２，１６：８５－８７． ［１２］ Ｓｈｉｎｏ Ｋ， Ｋａｗａｓａｋｉ Ｔ， Ｈｉｒｏｓｅ Ｈ， ｅｔ ａ１． Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｂｙ ａｎ ａｌｌｏ－ ｇｅｎｅｉｃ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９８４， ６６－Ｂ：６７２． ［１３］ Ｈｏｒｉｂｅ Ｓ， Ｓｈｉｎｏ Ｋ， Ｎａｇａｎｏ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｎ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ： Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃａｎｉｎｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９０，７２－Ｂ：１０４４． ［１４］ 徐光辉， 顾洁夫， 李丽．深低温冷冻同种异体肌腱移植 的生物力学研究［Ｊ］．滨州医学院学报．１９９９，２２（６）： ５２６－５２９． ［１５］ Ｓｈｉｎｏ Ｋ，Ｏａｋｅｓ ＢＷ，Ｈｏｒｉｂｅ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｌｌａｇｅｎ ｆｉｂ ｒｉｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ．Ｅｌｅｃｔｒｏｎ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎａｌ－ ｙｓｉｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ．１９９５，２３（２）：２０３－２０８． ［１６］ Ｒｉｃｈａｒｄ Ｈ， Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ ＭＤ， Ｊｅｒｒｙ Ｓ， ｅｔ ａｌ．Ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｉｄｉｎｇ ｓｕｒｆａｃｅ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９８３，６５（１）：７０－７９． ［１７］ 高新生， 尹大庆， 金瑞侠， 等． 同种异体肌腱移植与肌 １９９６，１２（２）：８９－９２． 腱库的建立［Ｊ］．中华手外科杂志， ［１８］ 谢晞衷，余林权，孟宏，等．戊二醛及深低温处理的肌腱 ２００３， 移植修复手部肌腱缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志， ２６（４）：３０５－３０６． ［１９］ 战杰，田立杰，许杨，等．深低温冷冻同种异体肌腱移植 的远期疗效观察［Ｊ］．实用手外科杂志，２００２，１６（１）： ４７－４８． ［２０］ 郭强，崔树森，林东，等．冷冻干燥同种异体肌腱移植修 复肌腱缺损［Ｊ］．实用手外科杂志，２００３，１７（２）：１０２－ １０３． ［２１］ 杨小祥．普通低温冻存的胎儿肌腱移植修复小儿肌腱 ２００３，１７（４）：３２０． 缺损［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， 痉挛改善静脉回流 （ 创面不间断渗出） ， 保护微血管网， 促进 静脉侧支循环建立， 提高再植成活率。但病人有出血倾向或 肝肾功能不全时禁用。 !"# 心理护理 做好心理疏导工作， 对此类病人的心理负担较重， 考虑 的问题也较多。我们首先将手术的成功病例介绍给她们， 在 介绍伤情的同时增强她们战胜疾病及痛苦的自信心， 使其配 合好治疗。 提供一切最优质的服务， 使其在精神及身体上得到最大 的满足。出院前指导： 患者住院 ３ 周后， 准备出院。嘱病人 禁烟、 保暖。术后 ４!６ 周复查 Ｘ 线片及病情拔克氏针， 指导手 指的功能锻炼。
$((’+(,+$! 收稿日期：
作者简介： 耿树岩 （ １９７５－） ， 男， 硕士， 医师。
性病史和阴性的感染监控资料， 经微生物学、 血清学 （包括 ＨＩＶ、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ）检测、 病理组织检查均为阴性。 %&% 异体肌腱的制备与贮存 目前异体肌腱的制备与贮存主要有三类处理方 法， 即深低温冷冻、 冻干和药物浸泡。深低温冷冻新 鲜异体肌腱： 新鲜肌腱取材后经生理盐水漂洗， 浸泡 在 ＭＥＭ 液 （ 含 １０％小牛血清） 或 １６４０ 营养液中 １０ ) １５ｍｉｎ， 置于无菌容器内密封封装， 贴标签记录取材 日期、 肌腱类型等项目。置于可控深低温冰箱内， 逐 －８０ * * －１９６ １０ 步降温至 ， 或逐步降温至 ， 天后可作 移植用。 深低温冷冻干燥异体肌腱： 肌腱经生理盐水 漂洗后，浸泡在 １０％ 的甘油与 ＭＥＭ 的混合液中 １０ ｍｉｎ 后封装。置于 －８０*深低温冰箱内冷冻， １０ 天后 取出置于 －４５*／１０５Ｐａ 真空冷冻干燥机内进行干燥 ２４ 小时后肌腱约保留 ５％水分。置于密封避光 处理， ４*保存。药物浸泡肌腱的制备与贮存： 目前用于浸 泡肌腱的药物主要有戊二醛、 丝裂霉素 Ｃ、 三氯甲烷 ／ 甲醇（ＣＭ）混合液、 脱氧鸟苷培养液及 ９５％乙醇等。 组织在保存期间易受细菌污染。较为稳妥的办 法是二次灭菌。 通常的灭菌方法有高温、 环氧乙烷和 γ 照射。高温因使胶原变性不适于肌腱灭菌， 环氧 乙烷处理的肌腱因其残留有毒物质而产生滑膜炎等 γ 照射是常用灭菌方法， 并发症不适于临床应用； 但采用多大剂量是一个有争议的问题。６０ 钴剂量取 （１） 必须达到完全灭菌的目的， 决于两方面因素： 包 ＨＩＶ （２） 括 和肝炎病毒； 必须保证肌腱有足够大的机 械强度。 国际原子能机构使用 ２．５ Ｍｒａｄ 作为医疗产 品的标准灭菌剂量［４］， 目前， 大部分异体肌腱组织库 仍使用 １．５)２．０ Ｍｒａｄ 作为标准剂量［５，６］。 ’ 异体肌腱移植的免疫原性问题 这是肌腱移植研究最主要的问题。肌腱组织的 抗原性较弱，但未经处理的异体肌腱移植仍可产生 明显的免疫排斥反应， 导致移植的失败。 异体肌腱的 抗原性主要存在于其腱细胞的细胞膜上，属于组织 相容性抗原（ＨＬＡ）， 而胶原纤维并不表达明显的抗原 ［２］ 性 。经深低温冷冻与 ＣＭ 浸出技术处理的异体肌腱 可被看作是无免疫原性的植入物。唐林俊等［３］采用
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１６７１－２７２２ ０３－０１６３－０３ 文章编号： （２００６ ）
同种异体肌腱移植的研究进展
耿树岩 3，王成琪 4
实用手外科杂志 ２００６ 年 ９ 月第 ２０ 卷 第 ３ 期 !"#$%&’ "( )$&*+,*&’ -&%. /#$01$2 Ｓｅｐ，２００６ Ｖｏｌ．２０
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意的疗效。 同种异体肌腱移植已越来越多的用于修复人体 腱性组织缺损。 但尚存在术后较易发生肌腱粘连、 常 需二次手术松解等问题。如何提高肌腱愈合速度与 强度， 减轻或避免肌腱粘连的发生， 将是异体肌腱移 植研究的重点之一。
（!" 山东省潍坊医学院 整形外科研究所 # Байду номын сангаас" 中国人民解放军第 %& 医院 全军创伤骨科研究所，山东 潍坊， $’!($! ）
!" 中图分类号：
# 文献标识码：
在手外伤的病例中， 肌腱损伤约占 ３０％， 其中肌 ［１］ 腱缺损需行肌腱移植的约为 ２５％ ， 目前首选的治疗 方案仍是自体肌腱移植。由于自体肌腱移植来源有 限， 组织工程化肌腱尚难以真正应用于临床， 同种异 体肌腱移植是目前修复肌腱缺损尤其是多条肌腱缺 损较为理想的方法。随着对同种异体肌腱移植的实 验研究和临床应用日益增多，近年来在异体肌腱移 植方面取得了较成熟的经验。现综述如下。 $ 异体肌腱移植的历史 同种异体肌腱移植作为一种新的手术方法， 最 １９５９ Ｐｅａｃｏｃｋ 早在五、 六十年代提出。 年 首次报告 了异体肌腱移植，由于移植的是未经处理的新鲜异 体肌腱，结果发生了明显的炎症反应和排斥反应。 １９６７ 年 Ｐｅａｃｏｃｋ 和 Ｍａｄｄｅｎ 再次报告了 １２ 例临床 异体肌腱移植，取得了 ７０％ 的成功率。 ８０ 年代初 Ｍｉｎａｍｉ 等［２］通过动物实验证实， 肌腱的抗原性主要 存在于其腱细胞成分，主要是组织相容性抗原（ＨＬＡ ）， 并推测抗原性的降低是由于改变了细胞膜上的组 织相容性抗原。国内唐林俊等［３］采用冷冻、 冻干及化 学等方法同时用脱氧鸟苷培养处理鸡趾肌腱，在降 低肌腱免疫性的同时不影响腱细胞存活及腱抗张强 度，取得了与自体肌腱移植相似的实验结果。张友 乐、杨克非先后对深低温冷冻的异体肌腱和冷冻干 燥异体肌腱移植作了实验研究， 并应用于临床［１］。 % 异体肌腱的来源、 制备与贮存 细菌与病毒感染、病原通过肌腱移植传播是异 体肌腱移植需要解决的问题之一。目前各国肌腱库 用来控制病原通过肌腱移植传播的方法主要有通过 对肌腱供体进行健康筛选，对供体进行血清学检查 （包括 ＨＩＶ、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ 检测）， 排除阳性供体。 异体肌腱 的取材、 处理、 保存、 运输的无菌操作， 以及用环氧乙 烷或 γ 射线对异体肌腱进行灭菌等。 %&$ 异体肌腱的来源及选择 供体的来源主要为健康尸体志愿捐献者以及外 伤截肢无条件再植的废弃肢体。合格供体应具备阴
［１１］
报道应用透明质酸钠能防止或减轻异体肌腱移植
后肌腱粘连， 促进肌腱愈合。 因此改进当前异体肌腱 的处理方法， 使其既能降低异体肌腱的抗原性， 又能 保存肌腱细胞的活性促使肌腱的内在性愈合，是异 体肌腱移植领域的研究热点。 " 异体肌腱移植后的机械强度 异体肌腱移植后的机械强度是否低于自体肌腱 移植， 临床上一直是一个争议的问题。Ｓｈｉｎｏ 等［１２］用 狗异体髌腱冷冻 （－２０" ） 后移植修复前交叉韧带发 现，在两者之间在机械强度上没有明显的差别。 Ｈｏｒｉｂｅ 等 ［１３］用同样的方法修复犬膝关节内侧副韧 带， 结果在 ５２ 周时生物力学测试显示正常与移植重 建的韧带的弹性摸量和最大负荷等指标无统计学差 异。国内徐光晖等［１４］采用兔同种异体肌腱经深低温 ４、 ８周 冷冻（－７５"）后移植， 结果移植前和移植后 ２、 时其生物力学测试的各项指标均无显著性差异， 同 （ ） 种异体肌腱在移植后其力学性能 除衰竭应变外 均 比移植前明显降低， 随时间推进有上升的趋势， 但８ ［１５］ Ｓｈｉｎｏ 用电镜观察冷冻新 周时仍明显低于移植前。 鲜的异体跟腱和腓骨长、短腱重建前交叉韧带发现 移植后肌腱新生的胶原纤维直径多为 ３０ !８０ｎｍ， 而 正常的前交叉韧带的胶原纤维直径多为 ９０!１４０ｎｍ， 随着小直径的胶原纤维的增多，正常形态的胶原纤 维逐渐减少。 这种直径的差异产生于术后 ６ 个月， 术 后数年时仍可见到。Ｓｈｉｎｏ 认为新生的小直径胶原 纤维取代了原先存在的大直径的胶原纤维。大直径 的胶原纤维以及它们的排列与分布被认为与肌腱的 机械强度有关。因此这种与冷冻有关的肌腱在愈合 后正常形态与排列的胶原纤维的减少或丧失，可能 是冷冻异体肌腱移植后机械强度降低的原因之一。 # 异体肌腱移植的临床应用 临床上应用异体肌腱最多的是重建膝关节的稳 定性， 临床疗效优良率可达 ８５％［１６］。国内高新生等［１７］ 应用深低温冷冻和冷冻干燥异体肌腱修复手部肌腱 缺损疗效满意， 并建立肌腱库。 谢晞衷等［１８］应用戊二 醛及深低温处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱 缺损 １３ 例， 优良率 ５３．３４％， 主要存在问题为移植后 ［１９］ 局部粘连较重。战杰等 应用经深低温冷冻的异体 肌腱为 ８６ 例 １１５ 条肌腱缺损患者进行了移植手术， 远期效果良好。郭强等［２０］应用冷冻干燥同种异体肌 腱移植修复肌腱缺损， 术后均未见有急性排斥反应， 半年后行肌腱松解术时与自体肌腱移植无明显差 异。 杨小祥［２１］采用普通低温（－１７"）冻存的胎儿肌腱 移植修复小儿肌腱缺损 １７ 例 ３１ 根，取得了较为满
参考文献：
［１０］ 张友乐， 王澍寰， 高新生， 等．带腱鞘异体肌腱移植的实 ２００１，１５（２）： 验研究［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， ９２－９５． ［１１］ 杨小祥．透明质酸钠在同种异体肌腱移植中的应用 ［Ｊ］．实用手外科杂志， ２００２，１６：８５－８７． ［１２］ Ｓｈｉｎｏ Ｋ， Ｋａｗａｓａｋｉ Ｔ， Ｈｉｒｏｓｅ Ｈ， ｅｔ ａ１． Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｂｙ ａｎ ａｌｌｏ－ ｇｅｎｅｉｃ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９８４， ６６－Ｂ：６７２． ［１３］ Ｈｏｒｉｂｅ Ｓ， Ｓｈｉｎｏ Ｋ， Ｎａｇａｎｏ Ｊ，ｅｔ ａｌ．Ｒｅｐｌａｃｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｎ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ： Ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｃａｎｉｎｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９０，７２－Ｂ：１０４４． ［１４］ 徐光辉， 顾洁夫， 李丽．深低温冷冻同种异体肌腱移植 的生物力学研究［Ｊ］．滨州医学院学报．１９９９，２２（６）： ５２６－５２９． ［１５］ Ｓｈｉｎｏ Ｋ，Ｏａｋｅｓ ＢＷ，Ｈｏｒｉｂｅ Ｓ，ｅｔ ａｌ．Ｃｏｌｌａｇｅｎ ｆｉｂ ｒｉｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｌｌｏｇｒａｆｔｓ．Ｅｌｅｃｔｒｏｎ ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃ ａｎａｌ－ ｙｓｉｓ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ．１９９５，２３（２）：２０３－２０８． ［１６］ Ｒｉｃｈａｒｄ Ｈ， Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ ＭＤ， Ｊｅｒｒｙ Ｓ， ｅｔ ａｌ．Ｆｌｅｘｏｒ ｔｅｎｄｏｎ ｈｅａｌｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｌｉｄｉｎｇ ｓｕｒｆａｃｅ［Ｊ］． Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９８３，６５（１）：７０－７９． ［１７］ 高新生， 尹大庆， 金瑞侠， 等． 同种异体肌腱移植与肌 １９９６，１２（２）：８９－９２． 腱库的建立［Ｊ］．中华手外科杂志， ［１８］ 谢晞衷，余林权，孟宏，等．戊二醛及深低温处理的肌腱 ２００３， 移植修复手部肌腱缺损［Ｊ］．中华显微外科杂志， ２６（４）：３０５－３０６． ［１９］ 战杰，田立杰，许杨，等．深低温冷冻同种异体肌腱移植 的远期疗效观察［Ｊ］．实用手外科杂志，２００２，１６（１）： ４７－４８． ［２０］ 郭强，崔树森，林东，等．冷冻干燥同种异体肌腱移植修 复肌腱缺损［Ｊ］．实用手外科杂志，２００３，１７（２）：１０２－ １０３． ［２１］ 杨小祥．普通低温冻存的胎儿肌腱移植修复小儿肌腱 ２００３，１７（４）：３２０． 缺损［Ｊ］．中国修复重建外科杂志， 痉挛改善静脉回流 （ 创面不间断渗出） ， 保护微血管网， 促进 静脉侧支循环建立， 提高再植成活率。但病人有出血倾向或 肝肾功能不全时禁用。 !"# 心理护理 做好心理疏导工作， 对此类病人的心理负担较重， 考虑 的问题也较多。我们首先将手术的成功病例介绍给她们， 在 介绍伤情的同时增强她们战胜疾病及痛苦的自信心， 使其配 合好治疗。 提供一切最优质的服务， 使其在精神及身体上得到最大 的满足。出院前指导： 患者住院 ３ 周后， 准备出院。嘱病人 禁烟、 保暖。术后 ４!６ 周复查 Ｘ 线片及病情拔克氏针， 指导手 指的功能锻炼。
$((’+(,+$! 收稿日期：
作者简介： 耿树岩 （ １９７５－） ， 男， 硕士， 医师。
性病史和阴性的感染监控资料， 经微生物学、 血清学 （包括 ＨＩＶ、 ＨＢＶ、 ＨＣＶ）检测、 病理组织检查均为阴性。 %&% 异体肌腱的制备与贮存 目前异体肌腱的制备与贮存主要有三类处理方 法， 即深低温冷冻、 冻干和药物浸泡。深低温冷冻新 鲜异体肌腱： 新鲜肌腱取材后经生理盐水漂洗， 浸泡 在 ＭＥＭ 液 （ 含 １０％小牛血清） 或 １６４０ 营养液中 １０ ) １５ｍｉｎ， 置于无菌容器内密封封装， 贴标签记录取材 日期、 肌腱类型等项目。置于可控深低温冰箱内， 逐 －８０ * * －１９６ １０ 步降温至 ， 或逐步降温至 ， 天后可作 移植用。 深低温冷冻干燥异体肌腱： 肌腱经生理盐水 漂洗后，浸泡在 １０％ 的甘油与 ＭＥＭ 的混合液中 １０ ｍｉｎ 后封装。置于 －８０*深低温冰箱内冷冻， １０ 天后 取出置于 －４５*／１０５Ｐａ 真空冷冻干燥机内进行干燥 ２４ 小时后肌腱约保留 ５％水分。置于密封避光 处理， ４*保存。药物浸泡肌腱的制备与贮存： 目前用于浸 泡肌腱的药物主要有戊二醛、 丝裂霉素 Ｃ、 三氯甲烷 ／ 甲醇（ＣＭ）混合液、 脱氧鸟苷培养液及 ９５％乙醇等。 组织在保存期间易受细菌污染。较为稳妥的办 法是二次灭菌。 通常的灭菌方法有高温、 环氧乙烷和 γ 照射。高温因使胶原变性不适于肌腱灭菌， 环氧 乙烷处理的肌腱因其残留有毒物质而产生滑膜炎等 γ 照射是常用灭菌方法， 并发症不适于临床应用； 但采用多大剂量是一个有争议的问题。６０ 钴剂量取 （１） 必须达到完全灭菌的目的， 决于两方面因素： 包 ＨＩＶ （２） 括 和肝炎病毒； 必须保证肌腱有足够大的机 械强度。 国际原子能机构使用 ２．５ Ｍｒａｄ 作为医疗产 品的标准灭菌剂量［４］， 目前， 大部分异体肌腱组织库 仍使用 １．５)２．０ Ｍｒａｄ 作为标准剂量［５，６］。 ’ 异体肌腱移植的免疫原性问题 这是肌腱移植研究最主要的问题。肌腱组织的 抗原性较弱，但未经处理的异体肌腱移植仍可产生 明显的免疫排斥反应， 导致移植的失败。 异体肌腱的 抗原性主要存在于其腱细胞的细胞膜上，属于组织 相容性抗原（ＨＬＡ）， 而胶原纤维并不表达明显的抗原 ［２］ 性 。经深低温冷冻与 ＣＭ 浸出技术处理的异体肌腱 可被看作是无免疫原性的植入物。唐林俊等［３］采用
