APACHE II评分在消化内科危重病人护理中的应用
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APACHE II评分在消化内科危重病人护理中的应用
作者：汪迎春
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0186-02
急性生理学及慢性健康状况（acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）评分系统是目前临床上重症监护病房（intensive care uni， tICU）应用最广泛而且最具权威的危重病病情评价系统。
为了提高消化内科危重病人的护理质量，现将急性生理学与慢性健康状况评分II（APACHE II）应用于消化内科危重病人的护理管理中，指导临床进行更加科学、合理地安排人力资源，提高临床护理的有效性。
在抢救过程中减少开发症发生以及提高病人满意度，结果如下。
1临床资料
选择 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化内科科住院一级护理以上的重症病人138例，其中上消化道大出血36例、重症急性胰腺炎82例、各种感染性休克20例，入科住院治疗时间不足24h者除外。
随机分为对照组和实验组。
对照组69例，其中男性41例，女性28例，平均年龄（57士12.3）岁；实验组69例，其中男性45例，女性24例，平均年龄（59士11.7）岁，两组患者的年龄、病种比较差异均无统计学意义（P>0.50）。
2方法
2.1评分方法
病人入科由经过培训的护士收集患者发病相关的高危因素及伴随的其他疾病，把病人入院24h内 APACHE II评分指标的最差值记录入量表，入院后第1个24h内的各项指标的最差参数作为变量值，并同病人的主要病史，运APACHE II 评分表进行评估，再收集48、72h 指标值记入量表。
缺一项视该项为0分，缺2项以上者视为资料不完整。
共收集病例资料145例，有效病例资料138例，有效率95%。
随机采用入院时APACHE II评分结果分为两组，对照组，行常规监护；实验组在常规监护的基础上采取一系列加强护理干预措施，将APACHE II总分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4个不同病情严重程度分为4档，实施相应的护理监护，对于≥16分的患者，表示伤情严重，认为其风险较大，指导护士加强病情观察及护理措施蒋实。
若仍>16分或在原基础上进行性增加，表示病情严重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 记分1次继续评估，并调整护理干预对策。
2.2实施相应护理对策系统
根据危重症救治原则，确定护理观察、抢救中最主要的10项监测项目（见表1）。
根据APACHE II评分，将患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分组，进行APACHE II 评分分级监护，实施相应的分级监护程序及护理对策。
根据结果作为依据，并结合实际进行护士弹性排班以及制定相关的护理干预措施。
观察指标采用自行设计的问卷对病人住院时进行病人满意度调查，并统计并发症发生情况及抢救成功率。
患者满意度调查根据是否介绍病区环境、主管医生、所需医学检查、所患疾病相关知识、治疗注意事项、巡视是否及时、协助活动、心理指导、生活指导方面、手术告知及服务态度等11项内容，选项分满意、尚可、不满意，评分满分3 分；将调查表间收按理。
2.4统计学方法
采用SPSS 11.5软件进行分析，计量资料以 x士s表示，两组资料的比较采用成组设计两样本均数比较的t检验。
计数资料样本间率的比较采用X2检验。
以 P
3 结果并发症发生情况见表2，抢救成功率及满意度（通过向患者家属发放满意度调查表所得）见表 3。
4讨论
4.1 本研究APACHE II评分分值与病情严重程度密切相关，分值越高，病情越重，死亡风险越人，这与APACHE II评分在其它疾病护理领域的应用研究一致，通过对183 例消化内科危重症病人采用APACHE II评分按不同分值进行分级护理监护，指导消化内科危重症的预防性治疗和预见性护理。
从呼吸管理等10项护理干预措施进行实施系统护理措施，使病人在接个抢救治疗过程保证护理措施合理有效，突出救治的系统性。
改变以往抢救病人护理缺乏理论依据的支持，使临床抢救护理路径与APACHE II评分相结合，建立APACHE II评分分级监护程序，实施分级监护程序有助于提升监护质量，实验组抢救成功率明显提高。
见表3。
4.2对消化内科危重症患者进行APACHE II评分，按评分的高低分为4个级别，从静脉输液管理、生命体征观察、呼吸管理、体液监测、活动、饮食、排泄等方面建立相应的护理干预系统，使护士能根据护理监护级别合理地安排护理工作量，突出了护理救治的系统性，侧重了护理的个性化管理，根据消化内科危重症患者疾病的特点，在抢救过程中集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而使病人在抢救治疗中实验组并发症的发生率明显下降。
见表2提高危重病人抢救成功率。
4.3充分利用APACHE II评分系统，在抢救消化内科危重症病人中指导临床合理调配护理人力资源，根据其评分结果分成4级。
轻：一级护理病人，评分≤ 15分，护患比不超过1.0：1.0 ；中：危重病人，评分15分一12 分，护患比增至（1.5一2.0）：1.0；重特级护理病人，评分>12 分，护患比增至（2.0一2.5）：1.0。
使护士与患者沟通及时，为清醒患者及家属介纠病区环境、主管医生、所需医学检查、所患疾病相关知识、治疗注意事项、经常巡视、协助活
动、给予心理指导和生活指导方面、手术告知等并可随时向清醒患者介绍病情进展，每天安排一名资深护士利用探视时间，向家属告知患者目前的病情和所做的治疗护理，使家属能及时了解亲属的情况，因此实验组患者的满意度显著高于对照组。
